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桥本氏甲状腺炎功能医学干预案例
王树岩
案例
刘女士
38
岁
身高
162cm
体重
75kg
BMI28.6
主诉：脱发
1
年。
现病史：近
1
年出现明显脱发，伴疲劳，间断应用中药
及护发外用药物无明显疗效。体重
6
个月内增长
10kg
，饮
食结构较前无明显变化。间断出现肩颈肌肉酸痛，经理疗有
所改善。
3
个月前体检发现高脂血症，未用降脂药干预。饮
食规律均衡，食欲 欠佳，进食后胃部饱胀感明显，无明显反
酸、嗳气，大便
2-3
天
1
次，较干燥，睡眠差，入睡困难，
易醒，多梦。
既往史：无手术外伤史，既往间断湿疹，过敏性鼻炎，
随季节变化时加重。
个人史：孕
1
产
1
，
8
年前顺产
1
子，儿 子体健。
1
年前
月经周期由
30
天缩短为
26
天，
月经量减少，
有经前症候群。
家族史：
父亲：
冠心病，< br>高血压、
糖尿病，
药物治疗。
母
亲：因乳腺癌
1
年半前
63
岁去世。
查体：
T:35.4
?
C P:66
次
/
分
R:19
次
/
分
Bp:120/60mmHg
，
头发干枯 ，皮肤干燥，心肺腹无阳性体征。
辅助检查：甘油三酯：
1.6mmol/L
，总胆固醇
6.04mmol/L
?
，
低密度脂蛋白胆固醇
3.7 mmol/L
?
，
高密度脂
蛋白胆固醇
1.21mmol/L
。
医生发现刘女士出现了明显的代谢障碍和亚健康症状，
经过详细问诊将刘女士的 病史绘制出发病的“时间线”。
图
1
刘女士发病“时间线”
从刘女士问诊、体检及辅助检查结果分析，她出现 了代
谢功能下降，体重增加，血脂升高，除了考虑常见的营养相
对过剩等原因，还应警惕甲状腺 功能下降，特别是不易发现
的亚临床甲减的可能。亚临床甲减临床表现与甲减相似但是
较轻，容 易被忽略，有下述
10
个亚健康症状的人应高度怀
疑亚临床甲减：疲劳、体 重增加、怕冷、头发及皮肤干燥、
掉发、月经紊乱、水肿、肌肉及关节疼痛、便秘、抑郁。
检测甲状腺功能结果：
TSH 5.8mIU/L(0.34-5.6)
?
，
T4
96.67 nmol/L
（
78.38-157.4
）
，
T3 1.53 nmol/L
（
1.34-2.73
）
，
FT4 9.44 pmol/L
（
7.86-14.41
）
，
FT3 3.89 pmol/L
（
3.8-6.0
）
，
Anti-TG 137 IU/ml
（
0-115
）
?
，
Anti-TPO 238
（
0-34
）
?
。
B
超提示甲状腺弥漫性病变。< br>
患者
TSH
升高，甲状腺素指标均正常，亚临床甲减诊断
明确，甲状 腺抗体
Anti-TPO
及
Anti- TG
阳性，结合
B
超结
果，诊断桥本氏甲状腺炎。
亚临床 甲减是由于甲状腺激素（
T4
、
T3
、
FT4
、
F T3
）合
成或释放障碍，甲状腺激素减少对促甲状腺激素（
TSH
）的
产生反馈作用，引起促甲状腺素（
TSH
）升高，升高的促甲
状腺素（
TS H
）刺激甲状腺肿大、增生和代偿性甲状腺激素
释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但需要高 促甲状腺素
水平维持的甲状腺激素正常。
亚临床甲减会影响血脂、
血糖、
血压 、凝血和纤溶系统，促进冠状动脉疾病的发生，促使缺
血性心脏病的发生，使心血管事件和死亡率增加。
刘女士亚临床甲减的原因为桥本氏甲状腺炎，此病为慢
性自身免疫性甲状腺炎，也是 最常见的自身免疫性疾病。目
前临床没有有效的治疗，通常在出现甲状腺功能下降时补充
甲状腺 素治疗。
桥本氏甲状腺炎病因复杂（见图
2
）
，涉及遗传、内源性
因素和环境之间的相互关系，环境因素包括食物过敏、毒素
等都会导致自身免疫反应。
图
2
自身免疫性甲状腺疾病产生原因
功能医学检测发现：
1.
食物不耐受：慢性食物不耐受检测发现 对面粉、鸡蛋、人
参、姜黄等食物，存在中、重度不耐受（见图
3
）
。
食物不耐受可以引起自身免疫反应，
诱发包括桥本性甲状
腺炎在内的自身免疫性疾 病。此外，患者疲劳感明显，间
断应用人参、姜黄素等中药食补，但患者对这些中草药成
份存在 不耐受，加重了免疫失衡。
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本文更新与2021-03-01 09:32，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/463740.html