儿童常见传染病

2021年3月1日发(作者：北京瑶医医院)

（一）儿童非典型肺炎


1
、病因：冠状病毒？


2
．流行病学




（
1
）传染源





病人及隐性感染者为主要传染源。




（
2
）传播途径





通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。




（
3
）易感者

3
、诊断标准

（
1
）流行病学资料




有密切接触史或有明确传染他人的证据

（
2
）症状体征



起病急，以发热为首发症状，多为高热；偶畏寒，伴或不伴乏力、精神萎糜或哭闹 烦躁不安；或全身酸痛、
头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促 ，或进展为急性呼吸窘综合
症。

肺部体征可不明显，偶有肺实变体征

（
3
）实验室检查外周血
WBC
计数一般不升高，或降低。

（
4
）胸部
X
线或
CT
检查肺部不同程度的单侧或 双侧不对称局灶性浸润性阴影

（
5
）抗菌药物治疗无明显效果
< br>符合上述
1
＋
2
＋
3
条或
2
＋3
＋
4
条者为疑似病例。

符合上述
1
＋2
＋
3
＋
4
条或
2
＋
3
＋< br>4
＋
5
条者为临床诊断病例。

4
、治疗方案

1
）一般治疗

2
）对症治疗和器官功能保护

3
）抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药

4
）早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等

5
）糖皮质激素的应用（ 儿童慎用）甲基强的松龙
80
－
320mg
／天。

6
）中药辅助治疗

7
）可试用增强免疫功能的药物

8
）重症病例进入
ICU











AP
治疗简易流程图










临床诊断
AP
病例


阿奇霉素、左氧氟沙星、利巴韦林
3
天




好转



继续用药

甲基强的松龙
100mg
／天＊
3



























有低氧血症者
























甲基强的松龙
500mg
／天＊
3



























收住
ICU


















试用恢复期血清或血浆置换

5
、出院参考标准

同时具备下列
3
个条件：

（
1
）停用退热药物或糖皮质激素，体温正常
10
天以上；

（
2
）呼吸系统症状基本消失；

（
3
）胸部影像学有明显吸收。


6
、预防

1
）加强通风换气，保持室内空气流通

2
）认真做好室内外的环境卫生

3
）加强食品卫生管理以及个人卫生的管理

4
）加强晨检工作

5
）加强消毒隔离工作，及时报告可疑病例。



（二）流行性腮腺炎

1
．病因：腮腺炎病毒。

2
．流行病学

（
1
）传染源



病人及隐性感染者为主要传染源

。


（
2
）传播途径



通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。


（
3
）易感者



学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。


3
．临床表现

（
l
）

腮 腺肿大、疼痛。可一侧或双侧同时肿大，以耳垂为中心向前、后、下肿大，边缘不清，有微热、触
痛，不 发红，无化脓。颊粘膜腮腺管口红肿。张口或咀嚼酸性物时疼痛加重。


（
2
）中度发热，食欲减退，全身不适。


4
．并发症

脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。

5
．预防





隔离患儿直至腮腺肿完全消失， 待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切接触者检疫
21
天。
检疫期间对 患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童

。


腮腺炎免疫


r


球蛋白的被动免疫。


腮腺炎流行季节，儿童活动室、卧室勤通风换气，勤晒被褥。


对易感者可用板蓝根冲剂连服
3
～
5
天。可给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。


6
．治疗


（
l
）

一般治疗：卧床休息，多饮水，半流食，避免酸性食物，保持口腔清洁

。



（
2
）对症处理：高热可用退热药，局部敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。



（
3
）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。



（
4
）积极治疗合并症。取位：


一：將赤小豆
50-70
粒研末，用溫水或蜂蜜調成糊狀，敷在患處。每日
2
次。



二：相思子不拘多少，用文火炒成黃色，研細末，用雞蛋清調成糊狀，攤於油紙上，厚
3-5
毫米，敷於患處，
面積要略大於腫處。每天換

1

次藥。



三：

取吳茱萸末
5
克、生大黃末
3
克，制膽星末
3
克，用醋將上藥調勻成糊狀，敷湧泉（雙）
，用紗布包紮
固定。
24
小時後取下，再換新藥，連用
3-4
天。


四：

取生大黃
60
克、白及
30
克、赤小豆
30
克，研細末，將米醋煮沸，調諸藥成糊狀，敷患處。每天
2
次。


五：取生側柏葉
30
克、鮮地龍
30
克、青黛粉
30
克、梅片或薄荷少許，搗爛如泥，敷於患處。每天
2
次。








（三）手、足、口病

1
．病因：

引起手足口病的主要为 小
RNA
病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒
(Coxasckievirus)A组
16
、
4
、
5
、
7
、
9< br>、
10
型，
B
组
2
、
5
、
13
型；埃可病毒（
ECHOviruses
）和肠道病毒
71
型（
EV71
）
，其中以
EV71
及
CoxAl6
型最 为常见。

2
．流行病学

（
l
）传染源：病人及隐性感染者。

（
2
）传播 途径：直接接触传染源或通过鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。通常以发病后一周内传
染性最 强。


（
3
）易感者：
4
岁以下儿童易感；对同 类型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒的各型间无交叉免疫。


3
·临床表现．

（
1
）潜伏期
2
一6
天。多为突然发病，可有口痛，厌食，低热。

（
2
）在发病 当天或第二天出现皮疹，
1
一
2
天出齐，先是玫瑰色红斑或斑丘疹，呈离心性 分布，主要见于手
指或足趾掌面，指甲周围，足跟边缘。后可转为疱疹，比水痘疹小，
2
～
3
天后吸收，不留痂。躯干少见。

（
3
）口腔可见小 疱疹或溃疡，多与皮疹同时或稍晚
1
一
2
天出现。无局部淋巴结肿大。

（
4
）一般病程短，症状较轻。

（
5
）重症 者可同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

4
．预防

托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1
］

教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2
］每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品

进行清洗消毒；
< br>3
］进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4
］每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5
］教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

6
］每日进行晨检，发现 可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进
行消毒处理；

7
］隔离患儿
2
周，对患儿的鼻咽分泌物、粪便及污染物随时消毒，病愈 后行终未消毒。

5
．治疗

1
）对症处理，保持口腔卫生，口腔溃疡处可局部涂药。

2
）防止继发感染。

3
）中医治疗：清热解毒。



（四）水

痘

1
．病因

：





水痘带状疱疹组病毒。

2
．流行病学

（
1
）传染源：急性期病人。

（
2
）传播途径：可通过飞沫或被疱疹浆液污染的物品传播。冬春季多见。

（
3
）易感者：婴幼儿、学龄前儿童发病率高；病后获得终生免疫。到成人期有
20
％的人可发生带状疱疹。

3
．临床表现

（
1
）发热，体温在
39
度以下；咳嗽、流涕、食欲不振。

（
2
）发热
1
～
2
天出现皮疹，初为红色、细小斑 丘疹，数小时变为圆形大小不一的“露珠”状疱疹。
1
～
3
天
后疱疹 变干结痴；以躯干、腰、头皮多见，呈向心性分布；常成批出现，在同一时间可见斑丘疹、疱疹、干
痂。 口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。

（
3
）体弱儿或应用激素、免疫抑制 剂者病情较重，高热，疱疹布满全身，呈大疱状。继发细菌感染时易引起
败血症。

4
．预防

（
1
）隔离患儿至皮疹全部结痂变干后为止。对 密切接触儿检疫
21
天。

（
2
）病室注意通风，可用紫外线消毒。

（
3
）对正在用激素、免疫抑制剂的患儿进行被动免疫。
VZIG


125
－
625

U
／
kg
。

（
4
）可给易感儿接种水痘疫苗。

5
．治疗
< br>（
1
）对症处理：发热时用退热剂；避免抓破疱疹，疱疹已破或有继发感染者，局部涂< br>l
％龙胆紫。

（
2
）水痘肺炎或免疫功能受损者可用无环鸟 苷，
80mg
／
kg.d
，分
4
次，共
5
天。

（
3
）有继发感染时，可用抗生素。

（
4
）必要时按医嘱肌肉注射维生素
B
。






（五）

风




疹

1
．病因：风疹病毒。

2
．流行病学

（
1
）传染源：病人、无症状携带者及先天性风疹患者。

（
2
）传播途径；可经患者的口、鼻、眼分泌物直接传给易感者，也可通过呼吸道飞沫传播。冬春季多发 。

（
3
）

5
岁内儿童多见；病后或隐性感染可获得持久免疫力。

3
．临床表现

（
1
）中度发热
1
～2
天，咳嗽、喷嚏、流涕、头痛、咽痛、结膜充血，全身症状轻。

（
2
）
发热
1
～
2
天后出现浅红色斑丘疹，
有的融合成 片，
疹退后无色素沉着。
除手足掌外，
皮疹遍布全身。
3
～
5
天内疹退。耳后、颈部、枕后淋巴结肿大。

4
．预防





（
l
）隔离患儿至出疹后
5
～7
天。密切接触者医学观察
21
天。观察期加强晨、午、晚检；托幼机构不得接收或转出儿童。





（
2
）可给易感儿接种风疹减毒活疫苗。

5
．治疗





（
l
）一般治疗：卧床休息，流食或半流食。





（
2
）对症处理：退热、镇咳、解痒。





（
3
）中医治疗：清热解毒。





（
4
）试用抗病毒药物。




（六）麻

疹


1
．病因：麻疹病毒。


2
·流行病学

（
1
）传染源：患者是唯一传染源。





（
2
）传播途径：由呼吸道经空气、飞沫传播；冬春季多发

（
3
）易感者：婴幼儿多见。病后可获得持久免疫力。


3
．临床表现


（
l
）前驱期：中度以上发热， 结膜充血，咳嗽，流涕，畏光，流泪。病后
2
～
3
天可见口腔麻疹粘膜斑（科
氏斑）
，为小白点周围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。

（2
）出疹期：发热后
4
～
5
天开始出疹，自耳后，发际向面颊、 躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大
小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的 出现，全身症状加重，体温可高达
40C
。

（
3
）恢复期 ：皮疹出齐后，依出疹顺序逐渐隐退，体温下降，症状减轻，疹退后留有棕色色素沉着斑。

（
4
）接种过麻疹疫苗或注射丙种球蛋白者，症状轻，表现不典型。

4
．并发症





肺炎、喉炎、脑炎．心肌炎等。


5
．预防




（
l
）隔离患儿至出疹后
5
天，合并肺炎时延 长至
10
天。密切接触者检疫
28
天，未进行疫苗接种的儿童检
疫< br>21
天。



（
2
）对患儿所在班级进行消毒，过氧乙酸熏蒸或紫外线照射。