结直肠癌的症状以及治疗科普知识手册

2021年3月1日发(作者：高效风湿定)
结直肠癌治疗科普知识手册




目录

一、结直肠的解剖和生理概要

二、结直肠癌病理学

三、结直肠癌诊断检查

四、结直肠癌的治疗

五、香港部分结直肠癌新特药物

六、临床试验招募结直肠癌患者信息

附录：参考文献




一、结直肠的解剖和生理概述

1.
结肠的解剖图



2.
直肠的解剖图



3.
结肠的生理功能

临床上常将结肠分为左右两半。右半结肠包括盲肠、升 结肠和横结肠右
2/3
；左半结
肠包括横结肠左
1/3
、降结肠和乙 状结肠。右半结肠的主要功能是吸收水分、葡萄糖、无
机盐和部分胆汁酸，左半结肠主要储存和排泄粪便 。此外，结肠能分泌碱性的黏液以润滑
黏膜，也分泌数种胃肠系激素。

4.
直肠、肛管的生理功能

直肠、肛管的主要生理功能是排便，直肠能分泌 黏液以助粪便排出。直肠也能吸收少
量水、盐、葡萄糖和一部分药物。直肠下段是排便反射的主要发生部 位，是排便功能中的
重要环节。因此，直肠全部切除后，即使保留括约肌，由于失去排便反射部位，仍可 出现
大便失禁。




二、结直肠癌病理学

1.
大体类型

（
1
）隆起型：凡肿瘤主体向肠腔内突出者均属本型。

（
2
）溃疡型：凡肿瘤表面形成明显的较深溃疡者（溃疡一般深达或超过肌层）均属此
型。

（
3
）浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡 或隆
起。

2.
组织学类型

（
1
）大肠 上皮性恶性肿瘤：这种类型包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细
胞癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞 状细胞癌、类癌。

（
2
）肛管恶性肿瘤：这种类型包括鳞状细胞癌、类基底 细胞癌（一穴肛原癌）、粘液
表皮样癌、腺癌、未分化癌、恶性黑色素瘤。

尽管分类繁多，结直肠癌以腺癌为主，占
90%
以上。




三、结直肠癌诊断检查

结直肠癌的早期症状多不明显，易为患者或医生所 忽视。一般报告直肠癌误诊率达
50%-80%
，多数误诊误治半年以上，有的竟达数年之久， 以致失去治愈机会。因此，凡
20
1
近期出现持续腹部不适、隐痛、气胀；○
2
大便习惯改变、出现便秘或腹泻，
岁以上有：○
3
便血；○
4原因不明的贫血或体重减轻；○
5
腹部肿块等，应考虑结直肠癌的
或二者交替；○
可能，并进行下列检查。

1.
体格检查

（
1
）腹部视诊和触诊

（
2
）直肠指检

2.
内镜检查

3.X
线检查

4.B
型超声显像


扫描、磁共振（
MRI
）和
CT
仿真结肠镜技术

6.
正电子发射断层摄影（
PET
）和正电子发射计算机断层摄影（
PECT
）

7.
肿瘤标志物

8.
粪便隐血试验（
FOBT
）

9.
细胞学检查




四、结直肠癌的治疗

目前结直肠癌临床常用的治疗方法有手术治疗、化学治疗、放射 治疗、生物治疗、中
医药治疗等。其中，手术治疗仍然是最主要的治疗方法。

1.
手术治疗

到目前为止，结直肠癌的最有效治疗手段是手术切除。

结直肠癌的主要治疗方法是施 行根治性切除术，其他方式疗效极微。不能做根治术者
亦应争取做姑息性切除术或减状手术。

1
全身情况不良，虽经术前治疗未能矫正者；○
2
有严重心肺肝肾疾
（
1
）手术禁忌症：○
3
已有多处远处转移。但如仅有孤立性肺、肝、骨等转 移，而原发灶
患，不能耐受手术；○
又能切除时，仍可做切除术，术后
2-3
周施行肝叶、肺叶切除或截骨手术，或同时将原发
灶和继发灶切除。

1
处理 伴发病；○
2
纠正水电解质紊乱和贫血；○
3
控制饮食；○
4
肠道准
（
2
）术前准备：○
备，有报道用全肠道灌洗效果较好，术前不限制 饮食，不需口服抗生素，仅在手术开始时
5
阴道准备，已婚的女性直肠癌患者同时做阴道准备，
肌肉注射或静脉推注抗生素一次；○
术前
2
天每日用
1
‰的 新吉尔灭冲洗阴道。

（
3
）术式选择：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者应做彻底的根治手 术；Ⅳ期患者应争取姑息切除病
灶（包括原发混和转移灶），无法切除者可考虑做肠吻合或结肠造瘘手术 ；无梗阻或仅有
轻度不完全梗阻者，可做一期切除手术，有明显梗阻或病情不允许做一期切除时可考虑分
期手术。

2.
化学治疗

化学治疗多用于手术中、术后辅 助治疗，也常用于不能手术的晚期患者。常用抗癌药
物有氟尿嘧啶（
5-FU
）、希罗 达（
xeloda
）、奥沙利铂（
oxaliplatin
）、伊立替康（
irinotecan
）等。临床上治疗结直肠癌多数是联合化疗或添加调节剂。联合化 疗可使约
15%
不可切除肝转移癌转化为可切除，从而提高这部分患者的
5
年 生存率。

3.
放射治疗

放射治疗可用于直肠癌根治术前、术后或 术中治疗，以加强局部控制，减少局部复发
率和提高生存率。单纯放疗
5
年生存率仅< br>5%-10%
。多个临床试验证明，分期在Ⅱ、Ⅲ期
（
T3
、
T4
）或（
N1
、
N2
）的直肠癌术前联合放化疗能提高切除率及局 部控制率，常用化疗
方案为
FOLFOX
或
XELOX
，放疗剂量< br>40-60Gy/
（
4-6
周），疗程结束后
6-8
周手术。

4.
靶向治疗

靶向治疗是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基 因和蛋白的治疗方法。目前临床上
用于治疗结直肠癌的分子靶向药物有西妥昔单抗、帕尼单抗和贝伐珠单 抗等。这三种新药
均属单克隆抗体。西妥昔单抗、帕尼单抗均通过竞争性结合表皮生长因子受体（
EGFR
），
抑制酪氨酸激酶活化发挥抗肿瘤作用。而贝伐珠单抗则通过结合并中和血管上皮 生长因子
（
VEGF
）的活性，产生抗血管生成作用。

EGFR< br>的表达程度与西妥昔单抗的疗效并不呈正比；肿瘤组织
K-ras
基因突变的晚期结直肠癌应用西妥昔单抗非但没有增加联合化疗的疗效，反而降低其疗效，仅野生型
K-ras
基因表达的晚期结直肠癌应用西妥昔单抗获益。

5.
热疗联合化疗（热化疗）或放疗（热放疗）

治疗不能切除的晚期或复发 性直肠癌。据有关研究显示，
42
℃高温联合化疗或放疗有
明显协同作用，治疗后残存 的癌细胞生长缓慢、分裂指数减少及繁殖能力下降，患者骶尾
部疼痛减轻，病灶发展得到控制。

6.
生物治疗

结直肠癌的生物治疗尚处于探索阶段，临床上应用包括：细胞 因子、单克隆抗体、免
疫效应细胞、免疫刺激剂、基因药物等。上述方法治疗结直肠癌的疗效不肯定，基 因治疗
也还处于实验研究阶段。已有人成功用野生型
p53
基因在体外转染结直肠癌细 胞株，使其
生长明显受抑制，显示了
p53
抗癌基因在结直肠癌治疗中的潜在价值。< br>
7.
中医药治疗

根据患者具体情况，辩证施治。首选的中草药有苦 参、白花蛇舌草、半枝莲、凤尾草、
藤梨根、拓木、羊蹄草；次选的有诃子、红藤、败酱草、苡米、白术 、野葡萄藤。常用的
方剂为生熟三黄汤加减。

8
、综合治疗
综合治疗是指以手术为主，辅以放疗、化疗、中医药或免疫治疗，可望提高疗效，有
的病例可以考虑 应用冷冻、热化疗、电凝等方法。




五、香港部分结直肠癌新特药物


1.
瑞戈菲尼
(Regorafenib
，
Stivarga)
【生产厂家】

德国拜耳

【药品简介和机理】

Regorafenib(Stivarga)
是一种多激酶小分子抑制剂，可阻断多种膜表面和细胞内 对正
常细胞功能和在病理过程中发生作用的激酶。体内试验显示
Regorafenib
可抑制
RET
，
VEGFR1
，
VEGFR2
，
VEGFR3
，
KIT
，
PDGFR-
α
，
PDG FR-
β
，
FGFR1
，
FGFR2
，
TIE2< br>，
DDR2
，
Trk2A
，
Eph2A
，
R AF-1
，
BRAF
，
BRAFV600E
，
SAPK2< br>，
PTK5
和
Ab1
的活性。
Regorafenib
在大
鼠肿瘤模型中表现出抗血管生成活性。

【适应症】

（1
）适用于既往接受过以氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊替立康为基础的化疗的转移性结直
肠癌患 者。

（
2
）不能手术切除及使用其他药物治疗无效的晚期胃肠道间质瘤（< br>GIST
）患者。

【规格】

40mg
片剂。