恶性肿瘤

2021年3月1日发(作者：怎么样去痘痘)
恶性肿瘤一般指癌症

在医学上，
癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，
是恶性肿瘤中最常见的一类。
相对应的，
起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。
有 少数恶性肿瘤不按上述原则命名，
如肾母细胞瘤、
恶性畸胎瘤等。一般人们所说的“癌症”习惯 上泛指所有恶性肿瘤。

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，
局部组织的细胞在基因水 平上失去对其生长的正常
调控导致异常增生与分化而形成的新生物。
新生物一旦形成，
不因病因消除而停止生长，
他
的生长不受正常机体生理调节，
而是破坏正常组织与器官 ，
这一点在恶性肿瘤尤其明显。
与
良性肿瘤相比，恶性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长 ，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有
远处转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重 的脏器功能受损等，最终
造成患者死亡。

病因

恶性肿瘤的病因尚 未完全了解。
多年的流行病学研究及实验和临床观察，
发现环境与行
为对人类恶性肿瘤 的发生有重要影响。据估计约
80%
以上的恶性肿瘤与环境因素有关。各种
环境的和遗 传的致癌因素可能以协同或序贯的方式引起细胞非致死性的
DNA
损害，
从而激活原癌基因或（和）灭活肿瘤的抑制基因，加上凋亡调节基因和（或）
DNA
修复基因的改变 ，
使细胞发生转化。
被转化的细胞可先呈多克隆性增生，
经过一个漫长的多阶段演进过 程，
其
中某个克隆相对无限制扩增，
通过附加突变，
选择性形成不同特点的亚 克隆，
从而获得浸润
和转移能力，形成恶性肿瘤。因此，肿瘤从本质上来说是一种基因病。
1.
外界因素

（
1
）化学因素：如烷化剂、多环 芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素
和植物毒素等，可诱发肺癌、皮肤癌、膀胱癌、肝癌 、食管癌和胃癌等。

（
2
）物理因素：电离辐射，如
X
线 可引起皮肤癌、白血病等，紫外线可引起皮肤癌，
石棉纤维与肺癌有关，滑石粉与胃癌有关，烧伤深瘢痕 和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。

（
3
）生物因素：主要为病毒，其中< br>1/3
为
DNA
病毒，
2/3
为
RNA
病毒 。
DNA
病毒如
EB
病毒与鼻咽癌、
伯基特淋巴瘤有关，
人 类乳头状病毒感染与宫颈癌有关，
乙型肝炎病毒与肝
癌有关。
RNA
病毒如< br>T
细胞白血病
/
淋巴瘤病毒与
T
细胞白血病
/
淋巴瘤有关。此外，幽门螺
杆菌感染与胃癌发生也有关系。

2.
内在因素

（
1
）遗传因素：真正直接遗传的肿瘤只是少数不常见的 肿瘤，遗传因素在大多数肿瘤
发生中的作用是增加了机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，如结肠息肉病、
乳腺
癌、胃癌等。

（
2
）免疫因素： 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易
患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后长期应用免疫抑制剂的患者，
肿瘤发生率较高，
但
大多数恶性肿瘤发生于 免疫机能
“正常”
的人群，
主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统的监视
并破坏机 体免疫系统，机制尚不完全清楚。

（
3
）内分泌因素：如雌激素和催乳素与 乳腺癌有关，生长激素可以刺激癌的发展。


1
临床表现
恶性肿瘤的的临床表现因其所在的器官、
部位以及发展程度不同而不同，
但恶性肿瘤肿瘤早期多无明显症状，
即便有症状也常无特征性，
等患者出现特征性症状时，
肿瘤 常已经属
于晚期。一般将癌症的临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面。

1.
癌症的局部表现

（
1
）肿块：癌细胞恶性增殖所形成 的，可用手在体表或深部触摸到。甲状腺、腮腺或
乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。
肿瘤转移 到淋巴结，
可导致淋巴结肿大，
某些表浅淋巴
结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴结容易触摸 到。
至于在身体较深部位的胃癌、
胰腺癌等，
则要
用力按压才可触到。
恶性肿瘤包括癌的肿块生长迅速，表面不平滑，不易推动；良性肿瘤则
一般表面平滑，
像鸡蛋 和乒乓球一样容易滑动。
肺部等胸腔器官无法直接触摸到，
但在胸片
或
CT< br>上可以看到相应的肿块，或在锁骨上等部位触摸到转移的淋巴结肿块。

（
2< br>）疼痛：肿瘤的膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可
出现局部疼痛。 出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。
以后逐渐加重，变得难以忍受 ，昼夜不停，尤以夜间明显。一般止痛药效果差。

（
3
）溃疡：体表或胃肠 道的肿瘤，若生长过快，可因供血不足出现组织坏死或因继发
感染而形成溃烂。如某些乳腺癌可在乳房处 出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，
并发感染时可有恶臭味。胃、结肠癌形成的溃疡一般只有 通过胃镜、结肠镜才可观察到。

（
4
）出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血 管破裂而产生。如肺癌患者可咯血或痰中带
血；胃癌、食管癌、结肠癌则可呕血或便血，泌尿道肿瘤可出 现血尿，子宫颈癌可有阴道流
血，肝癌破裂可引起腹腔内出血。

（
5
）梗阻：癌组织迅速生长而造成空腔脏器的梗阻。当梗阻部位在呼吸道即可发生呼
吸困难、肺不张；食 管癌梗阻食管则吞咽困难；胆道部位的癌可以阻塞胆总管而发生黄疸；
膀胱癌阻塞尿道而出现排尿困难等 ；胃癌伴幽门梗阻可引起餐后上腹饱胀、呕吐等。总之，
因癌症所梗阻的部位不同而出现不同的症状。< br>
（
6
）其他：颅内肿瘤可引起视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经） 等多种神
经系统症状；
骨肿瘤侵犯骨骼可导致骨折；
肝癌引起血浆白蛋白减少而致腹水 等。
肿瘤转移
可以出现相应的症状，如区域淋巴结肿大，肺癌胸膜转移引起的癌性胸水等。
2.
全身症状

早期恶性肿瘤多无明显全身症状。恶性肿瘤患者常见的 非特异性全身症状有体重减轻、
食欲不振、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血、乏力等。恶病质常是 恶性肿瘤晚期全身
衰竭的表现，不同部位肿瘤，恶病质出现早晚不一样，一般消化道肿瘤者可较早发生。

某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，
继发全身性改变，
如肾上腺 嗜铬细胞瘤
引起高血压，甲状旁腺腺瘤引起骨质改变等。

此外，有些肿瘤如肺癌，由 于产生内分泌物质，产生与转移、消耗无关的全身症状，即
副肿瘤综合征等，
表现为肺性骨关节 病、
Cushing
综合征、
Lambert- Eaton
综合征、
异位
ADH
分泌综合征等。


2
检查

1.
实验室检查

（
1
）常规检查：包括血、尿、粪常规检查。白血病患者血象可明显改变；泌尿系统肿
瘤可出现血尿；多发性骨髓瘤尿中可出现
Bence-Jones
蛋白；
消化道肿瘤可出现便血或 大便
潜血，并伴有贫血。这些检查有时并非特异性，但常为临床提供有价值的诊断线索。
（
2
）血清学检查：主要是用生化方法测定肿瘤细胞产生的肿瘤标志物，这些标志物可以是酶、激素、
糖蛋白、胚胎性抗原或肿瘤代谢产物，大多数肿瘤标志物在恶性肿瘤和正常
组织之间并无质的差别，
仅为量的差别，
故特异性较差，
但可以作为辅助诊断，对疗效 判断
和随访具有一定价值。

这些检查主要包括酶学检查，
如碱性磷酸酶，< br>在肝癌和骨肉瘤患者可明显升高；
糖蛋白，
如肺癌血清ɑ酸性糖蛋白可有升高，
消化系统肿瘤
CA19-9
等增高；
肿瘤相关抗原，
如癌胚抗
原（< br>CEA
）在胃肠道肿瘤、肺癌、乳腺癌中可出现增高，甲胎蛋白（
AFP
）在肝 癌和恶性畸胎
瘤中可增高。

（
3
）
流式细胞分析术：用以了解肿瘤细胞分化的一种分化，
分析染色体
DNA
倍体类型、
DNA
指数等，结合肿瘤的病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推测预后。

（
4）基因或基因产物检查：核酸中碱基排列具有严格的特异序列，基因诊断即利用此
特征确定是否有肿 瘤或癌变的特定基因存在，从而做出诊断。

2.
影像学和内镜检查

（
1
）
X
线检查：包括透视与平片，如部分外周性肺癌、骨肿瘤可以在平片 上出现特定
的阴影；造影检查，如上消化道造影可能发现食管癌、胃癌等，钡灌肠可以显示结肠癌等；< br>特殊
X
线显影术，如钼靶摄影用于乳腺癌的检查。

（
2）超声检查：简单、无创，广泛用于肝、胆、胰、脾、肾、甲状腺、乳腺等部位的
检查，并可在超声 引导下进行肿物的穿刺活检，成功率较高。

（
3
）计算机断层扫描（
CT
）检查：常用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及
淋巴结等的诊断与鉴别诊断。
CT
检查分辨率高，显像清楚，可以在无症状情况下发现某些
特定器官的早期肿瘤。低 剂量螺旋
CT
可以降低对人体的放射线照射剂量，而图像清晰程度
也能满足临床需求，
从而可以实现对某些特定部位肿瘤的高危人群进行大面积筛查，
如肺癌
的早期筛查，已 经取得了良好的效果。

（
4
）放射性核素显像：根据不同肿瘤对不同元素的 摄取不同，应用不同的放射性核素
对肿瘤进行显像。对骨肿瘤诊断的阳性率较高，还可用于显示甲状腺肿 瘤、
肝肿瘤、脑肿瘤
等。

（
5
）磁共振（
MRI
）：利用人体氢原子核中的质子在强大磁场下激发氢质子共振，产生
电磁波被接收线圈接受并作 空间定位，
形成人体组织的生理或病理
MRI
图像，
以供临床诊断，
尤其对神经系统及软组织显像尤为清晰。


3