原发性肝癌晚期症状

2021年3月1日发(作者：怎样治疗鼻炎)




原发性肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤疾病，
其发 展迅速，自然生存期短，是目前最险恶的癌症之一。
早期原发性肝癌症状不明显，大部分患者出现明显的 原发性肝癌的症状已经属于中晚期。



原发性肝癌晚期症状：



原发性肝癌晚期症状
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肝区疼痛与肝肿大：肝区疼痛常是肝 癌患者的重要主诉，多呈间歇发作或持续
性的钝痛、胀痛，为肿块迅速增大胀逼肝脏包膜等所致。



肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具 特征性的常见体征，往
往可由患者自己扪及而就诊。若癌肿位于肝之膈面内，则可使横膈抬高，肝上下界 叩诊浊音区增宽，而肋
缘下可能触不到。有时可闻及肝区摩擦音或血管杂音。



原发性肝癌晚期症状
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黄疸：肝细胞为癌肿广泛浸润可致细胞性黄疸< br>;
癌块压迫胆管或癌组织脱落堵塞
胆管可致阻塞性黄疸，黄疸呈进行性加重。胆管细胞癌 的黄疸出现早而程度亦重。



原发性肝癌晚期症状
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肝硬化表现：大多数肝细胞癌合并肝硬化，故常有脾肿大、侧支循环建立和腹
水等门静脉高压症临床表 现。尤其是其转移性瘤栓可加重门静脉阻塞，使腹水等症状更加明显，腹水量短
时间内增多，呈漏出液或 血性腹水。



原发性肝癌晚期常出现远处转移。肺转移最常见，表现为顽 固性咳嗽、咯血、癌性胸水，甚至有肺梗
塞等。其他向骨骼、脊柱、颅内转移分别有相应症状产生。


发性肝癌晚期症状在全身的表现有：消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消 化道症状。还有发热、乏
力、衰弱、进行性营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。由于癌组织对机体内分 泌与代谢的干扰，部分患
者尚表现有伴癌综合征，主要是低血糖和红细胞增多症，偶有高血钙、高血脂、 类癌及黑棘皮症等。



原发性肝癌晚期转移



肝癌细胞生长活跃，侵袭性强，周围血窦丰富，极易侵袭包膜和血管，导致局部扩散和远处转 移。肝
癌转移的发生率与疾病的病程发展、肿瘤的生物学特性以及机体的免疫功能等因素密切相关，有肝 内转移
和肝外转移。转移的途径有血行播散、淋巴道转移、直接浸润和种植转移。医源性转移多与手术操 作有关，
肝癌破裂可导致腹腔内广泛转移。许多病例发现早期就可以通过门静脉癌栓转移至肝脏或其他脏 器，小肝
癌的血管内癌栓形成率达
30%
，所以肝内转移是肝癌最常见的转移途径。尸 检发现，肝外癌转移亦不少见，
转移率约达
40%
～
71.6%
。< br>


(1)
肝癌的转移途径：肝癌的转移可通过血道、淋巴道和直接 播散、局部扩散等方式转移到其他器官或
组织。



①
血 道转移：肝癌侵入门静脉导致肝内血道转移十分常见，在血窦丰富，纤维组织稀少，无肝硬化的
肝组织中 更为明显，故常形成多个
“
卫星结节
”
。肝癌经血道肝外转移的主要脏器为肺 脏，肝癌发生肺转移
约占肝外转移的
90%
，多因血管中小癌栓进入血液循环后滞留肺 脏形成转移癌灶。肺内癌转移结节直径
<1cm
，弥散分布于肺叶，常呈球状，切面呈灰白色， 中央可有出血、坏死。肝癌骨转移亦较常见，各地报
道的资料不一致，在
3%
～
16.2%
，常见部位为脊椎骨、肋骨和胸骨，其次为骨盆、头骨和股骨上端。骨转
移癌可导 致病理性骨折。少数肝癌可以转移到肾上腺、肾和脑。



②
淋巴 道转移：大约
30%
肝癌细胞和
70%
胆管癌细胞是经淋巴道转移，多数首先 转移至肝门淋巴结，
少数也可以转移到胰周、腹主动脉旁、腹膜后、纵隔及锁骨上淋巴结。



③
播散转移：一般出现在肝癌晚期，特别是生长在接近肝脏表面部位的肝 癌，往往先破坏肝包膜，继
之发生种植性转移，最常见的是腹膜转移。



④
局部扩散：
肝癌细胞可以直接侵袭和浸润周围肝包膜，
近肝被膜的癌结节亦 可浸润邻近器官和组织，
如横膈、胃、结肠、右侧胸腔等。



(2)
影响肝癌转移的因素甚多，主要有：



①
病人年龄：
30
岁以下转移多见，且发生早而广泛。



②
肝癌细胞的分化程度和侵袭性：一般分化程度低者容易发生转移。



③
是否合并肝硬化：合并肝硬化患者易发生转移，转移率达
84 %
，而不合并肝硬化者转移率为
60%
。



近 年从分子水平分析发现，
呈侵袭性生长的肝癌中
67%MMP-2mRNA
表达明显增 高，
MMP-2
亦呈不同程




度的阳性表达
;
而包膜完整的肝癌细胞仅有
20%MMP-2mRNA
表达，
30 %MMP-2
表达阳性
;
已发生门静脉癌栓
或转移的肝癌
MMP-2
阳性率
(83.3%)
明显高于未转移肝癌
(37.5%)(P<0.01)
。伴肝内转移的癌组织微血管密度
(MDV)
、
PCNA
明显高于不 伴肝内转移者。此外肝癌细胞
nm23
、
MDV
、
MMP-2
、
PCNA
的表达水平与肝癌的
转移有关，可作为病程进展，治疗方式选择及预后判 断的参考指标。



特殊类型的肝癌



(1)
纤维板层型肝癌：纤维板层型肝癌
(fibrolamemellar
carcinoma
of
liver)
是近年发现和认识的一种特殊类型的肝细胞癌，具有许多不同于
HCC
的特点：
①
多见于青年
;②
少有
HBY
感染背景
;③
少伴有肝硬
化
;④A FP
常呈阴性
;⑤
瘤灶常为单发
;⑥
肿瘤生长缓慢
;⑦手术切除率高
;⑧
不论切除与否预后均较好。中
位生存期
HCC
为
6
个月，而纤维板层型肝癌可达
32
～
68
个月
;
获手术切除的
HCC
中位生存期
22
个月，纤维板
层型肝 癌达
50
个月。纤维板层型肝癌的病理诊断标准为：
①
强嗜酸性颗粒状的癌细 胞浆
;②
在癌细胞巢间
有大量平行排列的板层状纤维基质。此型肝癌在西方国家肝癌中 所占比例较高，而我国、日本、非洲等地
则少见。新近发现其胶原基质主要含胶原Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ，癌细胞常 表达转化生长因子
β1(TGF
-
β1)
，而基质细
胞则表达白细胞 介素
6(IL-6)
，这些细胞因子的过量表达可能与胶原基因表达的改变有关。



(2)
小肝癌：单个癌结节直径或相邻两个癌结节直径之和小于
3cm
的肝癌称为小肝癌。与大肝癌比较，
小肝癌在病理上具有的特点：
①
常 为单个结节，
有报道小肝癌中仅
3%
伴有卫星结节，
卫星结节的发生率常与肿瘤大小呈正相关。
②
常形成包膜，尤其以膨胀性生长为主，如肿瘤小于
1cm
，则包膜常未形成，因为
肝癌包膜常在肿块直径约
1.5cm
时形成
;
呈浸润性生长为主，则肿瘤边界不规则且常无包膜形成。
③
分化程
度较好，
多为
Ed-mondson
Ⅰ～Ⅱ级，
癌细胞的分化程度常与肿块大小呈正 相关，
随着肿块的增大，恶性程
度逐渐增高。
④
流式细胞仪提示小肝癌
DNA
常为二倍体，随着体积的增大而向多倍体发展。
⑤
小肝癌经
手术切除 后患者的预后明显优于非手术者。小肝癌手术切除后一、二、
三、
四年生存率分别为
7 5%
、
46.7%
、
45.5%
和
40%
，而大肝 癌则为
34.9%
、
32.1%
、
15.8%
和
7 .7%
。
⑥
小肝癌细胞形态属肝癌细胞类型，细胞形态
及分化程度极为一致， 而且出血坏死极少。
⑦
肉眼少见血管内癌栓形成，但镜下血管内癌栓常见，最多见
为门 静脉腔内漂浮着小簇的肝癌细胞。



















奔波在俗世里，不知从何时起，飘来一股清流，逼着每个人优秀。



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“
时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。
”



不明花语 ，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。