从肺论治前列腺增生慢性前列腺炎.

2021年3月1日发(作者：乡亲药)
从肺论治前列腺增生、慢性前列腺炎

南京中医药大学教授

陈亦人

前列腺增生、慢性炎症之论治多强调本虚标实，多从肾治以补肾化气、活血化 瘀、利气
化痰为基本治疗法则，从而形成了以肾为中心论治前列腺疾病的原则。近代多种书籍教材，论及前列腺疾病
(
尤其是慢性者
)
，亦多偏执肾虚之说，或间有阐释脾气 不足者，使补肾
(
滋
肾阴、温肾阳
)
、化痰活血为治该病之主流。< br>
前列腺疾病之病机，莫不与肺息息相关。肺气充盈，气机升降出入有度，则津液代谢正
常，自无水道不畅、水液潴留之患。若肺气虚弱，宣散失司，气机壅遏，则水道不通，浊阴
内壅，故见小 便点滴不畅。

气机下陷，浊阴阻遏，则每见肛门坠胀疼痛。肺热壅盛，气机不通，不能正常肃 降，则
津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱。又因热气过盛，下移膀胱，以致上、下焦均
为热气闭阻，形成淋证或癃闭，症见尿急、尿痛、小便淋漓不尽等等。可见，肺在前列腺疾
病中占有重 要位置，故治当以肺为主，
虚者补之，陷者升之、热者清之等，并同时兼顾他脏，
在肾虚补肾， 脾滞者转脾，肝郁者疏肝。至于痰、瘀之患，有者除之，使治有主从，辨证论
治。正如清代李用粹在《证 治汇补·癃闭》中所说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊
则气壅，故小便不通。肺气不能宣布者居 多，宜清金降气为主，并参他症治之。”，确为经
验之谈。余于此疾，在炎症期或前列腺增生合并感染， 出现小便涩痛、点滴难下等症时，每
以清肺导热为法，炎症期过后，每以补肺升提为要，参合他脏虚实， 病理机转，获效满意。
下举两案为例。

患者，男，
42
岁，南京市 人，
1992
年
3
月
12
日初诊。患者
1981< br>年患前列腺炎，曾经中西
医治疗而痊愈

。去年突又发作，先经西医治疗乏教， 而后转中医诊治效果不显，继而中西
医合治，仍无效验。屡经更医，数进汤、丸散剂及肌注、静注等，均 无所效，患者痛苦异常，
特来求治。刻诊：肛部坠胀，少腹疼痛，小便色黄，尿道涩痛，便意不了了，口 苦咽干，舌
尖红，苔薄，脉沉。细析此征，一攮火热之象，乃肺气不足，邪热壅遏之证，肺虚气陷，则< br>肛部坠胀；肺热内盛，失于肃降，不能通调水道，热移膀胱，则见小便涩痛，点滴难已，便
意频频 ，少腹疼痛；肺失清肃，津液不布，则见口苦咽干等症。

1
．急则冶标

清肺热

利水道

调气机

桑白皮
9
g
，鱼腥草
15
g
，细生地
15
g
，细木通
6
g
，粉甘草
6
g
，杭白芍
15
g
，泽泻
15
g
，
柴胡
6 g
，枳实
10 g
，炒橘核
10 g
，当归
15 g
水煎服，每日
1
剂。

4
月
6
日二诊：服 上方
15
剂。少腹疼痛减轻，小便较前畅利，但肛门坠胀更甚，近来饮食
不香。热象稍 减但肺虚更甚，且正虚与标实俱急，若单纯清肺利水，必伤正气，故应标本兼
顾，立补肺气，清肺热之法

处方：

生黄芪
30g
，党参
12g
， 炙紫菀
15g
，炙甘草
10g
，杭白芍
15g
，银花
12g
，炒枳壳
10g
，春
柴胡
6 g
，当归
1 2g
，鱼腥草
15g
，水煎服，每日
1
剂。

4< br>月
24
日三诊：上方连服
15
剂，肛坠之感全部消失，口苦咽干解除， 惟小便后尿道仍有
涩痛之感，药已中的。但清解宣肺之力不足，故原方加秋桔梗
6 g
，黑山栀
6 g
，又服
20
剂。
诸症消失，遂告痊愈。

患者，男，56
岁，南京市人，
1996
年
11
月
20
日 就诊

患者自
10
余年前始出现步腹部不适，
小便不畅，曾在省人民 医院诊为“前列腺增生

”。多年来，时发时止，小便每有不畅，曾
服中药汤剂，西药 、中成药及栓剂肛门给药等，均无效验。近半年来，渐次加重，多方求治
不效，而来求诊
现症：尿出不畅，滴沥难尽，时有间断，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。综合
分析，该患者症状无多，颇 费思量。惟患者久罹是疫，肺气必亏，肺气—虚，则肃降无力，
水道不畅，故见小便不利，时有中断。治 从肺脏，促其宣降。法遵补肺降气，清热化痰。处
方：

生黄芪
3Og
，炙紫菀
15g
，杭自芍
15g
，炙甘草
6g
，桃仁泥< br>10g
，粉丹皮
6g
，生大黄
3g
，肥
知母
10g
，嫩桂枝
3g
。
7
剂，水煎服，每日
1
剂。

11
月
27
日二诊：服上药后自觉气机调畅。睡卧均安。药方较适 ，守方观察，上方白芍改
为
30 g
，丹皮改为
10g
，桂枝改为< br>6g
，加麦冬
15g
，以加强润肺开肺之功。
7
剂，水煎服， 每
日
1
剂。
12
月
4
日三诊：服上药后小便较畅。 但胃中觉胀，感觉不舒，于上方加制半夏
10g
，
续进
7
剂，至l2
月
11
日四诊，患者小便显著改善，尿无中断，药已中病，续服上方，此后又
服
2O
余剂，小便畅行，一切复常。

上两例患者，均为前列腺疾病 。前例为慢性前列腺炎，初诊之时，虽有肺虚，但少腹疼
痛，小便涩痛淋漓，标证为急，故急则治标，先 拟清肺热、利水道之法，有清肺饮意。因患
病较久，正气己虚，黄芩苦寒伤阳，不宜投用，故改用鱼腥草 ，配桑白皮以清肺热：木通、
泽泻、细生地、生甘草清热解毒，通利小便；四逆散宜通气机；当归、橘核 活血疏肝。药入
颇效，少腹痛缓，小便畅利，似应效不更方，继进前方。但肛门重坠较前增重，饮食不香 ，
综合分析，此乃肺虚之本显露，首处之方，未予照顾，故及时更方。此即效必更方之意也。
因 在疑难病辨治过程中，病机复杂，在治疗时应先后有序，待标征一除，或显著缓解后，转
而主攻主要病机 ，因此，初服过程中，往往收到较明显的疗效，否则，初效之药，乃为标证
而设，病机已变，再服无效， 反而有害。故二诊之时，转而标本兼顾，以黄芪、党参、紫苑
升补肺气疗其本，以四逆散疏肝理气，以银 花、鱼腥草清肺热、解邪毒。三诊之时，肛坠已
除，惟尿乃有涩痛，故加入桔梗开宣肺气，黑山栀导三焦 之火下行，此即所谓“下病治上，
提壶揭盖”之法，故终收全功。

后例为前列腺增生 症。据其症状，当属癃闭范畴，然其症状无多，据其患病日久，肺气
不足，诊为肺失肃降之证，但久病入 络，必有瘀滞，故方以生黄芪、炙紫菀、炙甘草补益肺
气，促肺宣降；桃仁、丹皮活血化癖，清热解毒； 芍药酸敛，以收肺气，缓急止痛；大黄通
降肺气，合知母清热润操，桂枝既既配芍药调和营卫，和肺固外 ，更能促进下焦气化。全方
以治肺为主，促其肃肺而通调水道。服药
7
剂，虽小便无明 显改善，但诸症并无恶化，亦无
明显不良反应，说明药已中病，处于药效积累过程，故加大芍药、丹皮用 量，以活血通络，
加用桂枝，促进下焦气化。再服之后，效果显现，惟胃中不适，故入半夏降气化痰，守 方守
法，终有良效。

2
症状复杂多变

病理虚实挟杂

慢性前列腺炎的临床症状极为复杂，没有固定的证候群，经过
10
多年的临床系统观察、
总结，发现本病最常见的症状依次为

尿道滴白、 腰膝酸软、尿后余沥、小腹胀痛、神疲乏
力、遗精、尿频尿急、会阴胀痛、尿液混浊、头昏头晕、失眠多 梦、腰胝胀痛、睾丸精索胀
痛、尿道灼痛、阳痿、早泄、血精、不育等，这些症状或多或少地在病人身上 出现。一般说
来，
其有典型的临床症状，
加之前列腺液常规检查，
脓细胞(
白细胞
)
每高倍镜视野
l0
个以上，