口腔牙周病学复习重点个人总结

2021年3月1日发(作者：大连海参被热死)
1.
龈谷（
gingival col
）
:
每个牙的颊舌侧 龈乳头在邻面的接触区下方的汇合处略凹下，称为龈谷。

无角化、无钉突，对
局部刺激物抵抗力较低，
牙周病易始发于此
。

2.
结合上皮：
（
junctional epithelium
） 呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。附着于釉牙骨质界。冠端构成龈沟底。

3.
沟内上皮（
sulcular epithelium
）
又称龈 沟上皮：为牙龈沟的衬里上皮，由结合上皮的冠方延伸至游离龈的顶部，为
薄的非角化复鳞上皮，有上皮 钉突但无里层和角化层。

4.
生物学宽度
:
通常指龈沟底与牙槽嵴 顶之间的恒定距离
2.04mm,
它包括结合上皮
0.97mm
和牙槽嵴顶以 上的牙龈结缔组
织
1.07mm
。

5.
龈牙结合部
:
是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好的封闭了软硬组织交界处；结合上皮对牙的附着因牙龈纤 维
而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密的贴附于牙面。

6.
上皮再 附着：
若将牙龈连同结合上皮一同切除
,
则口腔表面上皮可向牙面爬行生长
,
重新分化出结合上皮
,
并分泌基底膜
物质
,
重新形成上皮附 着
,
其结构与原始结构一样
,
即上皮再附着
,
可出现于牙釉 质、牙骨质或牙本质表面。

7.
生理性近中移动
:
当牙主动萌出完 成
,
处于功能性咬合位置时
,
牙的邻面接触区可因长期的磨耗而变扁平
,
牙的前后径变
窄
,
牙在咬合力作用下趋向于近中移动。

8.
骨开窗：
牙的位置特别偏向颊侧或者舌侧，
该侧牙槽骨很薄甚至缺如，
致使牙根面的一部分直接与骨膜或者牙龈组织
相连；如果呈
V
型缺损，称为
骨 开裂。

9.
牙周生态系
：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用 称为牙周生态系。

10.
牙菌斑生物膜
:
牙菌斑生物膜是口腔中不 能被水冲去或漱掉的细菌性斑块
,
是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、
牙间修复 体表面的软而未矿化额细菌性群体。

11.
牙菌斑：
牙斑是指粘附在牙齿表 面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、
脱落上皮细胞和食物残 屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。

12.
牙周致病菌
：在 各型牙周病的病损区，常可分离出一种或几种优势菌，它们具有显著的毒力或致病性，能通过多种
机制干 扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏的潜能。

13.
龈上菌斑
：位于龈缘以 上的牙菌斑称龈上菌斑
,
主要分布在进牙龈的
1/3
牙冠处和牙其他不易清洁 的窝沟、裂隙、邻
接面、
龋洞表面等部位
.
位于龈缘以下的牙菌斑称龈下菌斑
,
分布在龈沟或牙周袋内
,
分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下
菌斑

14.
牙石
Dental
calculus
是沉积在牙 面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐
逐渐沉积而成。以龈缘 为界可分为龈上结石和龈下结石。

15.
合创伤
：不正常的合接触关系或过 大的合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为合创伤。造成牙
周创伤的合关系成为创伤 性合。

16.
食物嵌塞：
在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内。

17.
假性牙周袋
：健康牙龈的龈沟探诊深度不超过
2-3mm
，患 牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生，探诊深度可超过
3mm
，
但此时结合上皮仅开始向根 方和侧方增殖，尚未与牙面分离形成牙周袋，即上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，
称为假性牙周 袋或龈袋。

18.
附着丧失：
有牙周袋形成时，探诊深度超过
3m m
，且袋底位于釉牙骨质界的根方，即已发生了附着丧失。

19.
水平型吸 收：
是最常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的嵴顶边缘呈水平吸收，而使牙槽嵴高度降
低，通常形成骨上袋。
垂直型吸收
也称角形吸收：指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根 面之间形成一
定角度的骨缺损，牙槽嵴的高度降低不多，而牙根周围的骨吸收较多。

20.
凹坑状吸收：
指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央与龈谷相应的部分破坏迅速，而颊舌侧骨 质仍保留，形成
弹坑状或火山口状缺损。

21.
骨上袋
:
是牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋
,
袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方
,
牙槽骨一般
呈水平型吸收
.
骨下袋
:
此种真性牙 周袋的袋底位于牙槽骨嵴顶的根方
,
袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间
,
也 就是说
,
牙
槽骨构成了牙周袋壁的一部分。

22.
妊娠期 龈炎：
指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样 的
改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

23.
牙周
-
牙 髓联合病变：
同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且为相互融合联通，感染可来自牙周，可来自牙髓， 或
二者独立发生，然而是想通的。

24.
根分叉病变
:
牙 周炎的病变波及多根牙的根分叉区
,
在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨破坏
,可发生于任何类型的
牙周炎
.
下颌
6
好发
,
上 颌前磨牙最低
,
发生率随年龄增大而上升
.
25.
牙龈退缩
：是指牙龈缘向釉牙骨质界得根方退缩致使牙根暴露。


26.
龈上洁治术：
是指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙 面，以延迟菌斑和牙石再沉积。
龈下刮治术
（
subgingival scalin g
）
：
是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。

27.
根面平整术
:
在做龈下刮治时
,
必须同时刮除牙根表 面感染的病变牙骨质
,
并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除
,
使刮治后 的根面光滑而平整

28.
翻瓣术
flap
surgery:是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁
,
并泛起牙龈的黏膜骨膜瓣
,
在直 视下刮净龈下牙石和肉
芽组织
,
必要时可修整牙槽骨
,
然后将牙龈瓣 复位、缝合
,
达到消除牙周袋
,
或使牙周袋变浅的目的

29.
引导性组织再生术
guided tissue regeneration< br>:
在牙周手术中利用膜性材料作为屏障
,
阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根
面生长
,
阻挡牙龈结缔组织与根面的接触
,
并提供一定的空间
,< br>引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面
,
从而
在原已暴露于牙周袋 内的根面上形成新的牙骨质
,
并有牙周膜纤维埋入
,
形成牙周组织的再生,
即新附着。

30.
牙周支持治疗
SPT
：
基于患者以往的病情、各种牙周病危险因素、临床状况的评估、口腔卫生以及菌斑控制水平，
因人而异的 做出相应决定。

31.
牙冠延长术
:
通过手术方法降低龈缘位置、 暴露健康的牙齿结构
,
使临床牙冠加长
,
从而利于牙齿的修复或解决美观问< br>题。

32.
膜龈联合（
mucogingival junction
）
：
附着龈的根方为牙槽粘膜，两者之间有明显的界限。

33.
龈沟液（
GCF
）
：
指通过龈沟内上皮和结合上皮从 牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。




1.
临床健康 的牙龈龈沟的组织学深度平均为
1.8mm,
正常探诊深度不超过
3mm
2.
结合上皮通过基底板和半桥粒与牙釉质相附着，称为上皮性附着。

3.
牙周膜纤维：牙槽嵴纤维、横纤维、斜纤维、根尖纤维、根间纤维。牙周膜的宽度一般为
0.1 5-0.38mm
。


临床附着丧失：轻度
1-2mm
中度
3-4mm
重度＞
5mm
5.
牙周病的始动因子：牙菌斑生物膜

6.
菌斑生物膜的形成：
1
、获得性薄膜形成
2
、细菌粘附和共聚
3
、菌斑生物膜成熟

7.
正常情况 下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约为
1-2mm
，
若超过
2mm
可视 为有牙槽骨吸收。
骨吸收的程度一般按吸收区占
牙根长度的比例来描述，如吸收占根长的
1/3
、
1/2
、
2/3
等

























1.
【牙周微生物在牙周病发病中的直接作用】

1)
牙周定植、存活和繁殖

2)
入侵宿主组织

3)
抑制或逃避宿主防御功能

4)
损害主牙周组织：①菌体表面物 质、内毒素
脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白②有关的致病酶：胶原酶、蛋白酶、神经氨酯酶、透明质酸酶 、硫酸软骨素酶③毒素

白细胞毒素、抗中性粒细胞因子（能使中性粒细胞的形态及其趋化性发生缺陷）④代谢产物

2.
【
牙周组织的防御机制】

1
）上皮屏障


2
）吞噬细胞
：①中性粒细胞

释放溶酶体酶或呼吸爆发 活动杀灭细菌。也有致炎、调节作用。②单核
/
巨噬细胞

在免疫反应和组织破坏和骨吸收中也起了不可忽视的作用。

3
）龈沟液：
【龈沟液的作用】①通过龈沟液流
冲洗龈沟内的外来物质。②含有可以促进上皮附着于牙 面的血浆蛋白。③具有抗微生物的特异性抗体④在牙龈防御机
制中，其所含补体可促进抗体的活化⑤能提 供龈下细菌丰富的营养成分⑥提供牙石矿化的物质。

4
）唾液
：唾液具有< br>润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能，是宿主口腔免疫防御系统的重要组成部 分之一。

3.
【牙周病的致病因子】

1
）牙周病的全身 促进因素
降低防御力，加重炎症反应：
1
、遗传因素

2
、性激素

3
、吸烟
（①抑制中性多形核白细胞
和单核吞噬细胞的吞噬功能，减少血清
IgG
、
IgM
、
sIgA< br>；

②降低局部氧张力，利与某些细菌生长，改变龈下菌丛；

③口腔卫生差，菌斑牙石多，舌侧牙龈退缩；

④抑制成纤维细胞生长不易附着于根面 ，影响创口愈合，抑制成骨细胞
导致骨质疏松和骨吸收。
）

4
、有 关的系统疾病
:
糖尿病、吞噬细胞减少或数目异常、
AIDS
、骨质疏松、精 神压力。

2
）宿主的免疫反应：
产生的细胞因子、前列腺素、基质金属蛋白 酶，可介导牙周结缔组织和骨组织的破坏。

3
）局部促进因素有：
1
、牙石
【牙石的致病作用】①粗糙的表面促进菌斑的形成②牙石的存在使得菌斑与组织表面紧
密接触，引起组织的炎症反应③牙石的多孔结构容易吸收大量的细胞毒素④牙石妨碍口腔卫生措施的实施。
2
、解剖因
素①
牙解剖因素：根分叉、根面凹陷、颈部釉突和釉珠、腭侧沟（畸形舌 侧沟）
、牙根形态异常、冠根比例失调。②骨
开裂或骨开窗③膜龈异常


3
、牙齿形态异常、拥挤和错合畸形


4
、其他诱因：
充填体悬突、修复体的设计、修复体
材料、正畸治疗


5
、合创伤：
【
造成合创伤的因素】①咬合力异常（即原发性合创 伤，与合力大小、分布、方向、频
率和持续时间有关）②牙周支持力不足（即继发性合创伤）


6
、食物嵌塞


7
、不良习惯：
口呼吸、吐舌习惯、牙刷
创伤


8
、牙面着色：
食物和化学物质、烟草

4.
【引起牙松动 原因
】牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化、肿瘤

【引起牙的病理性移位的原因】牙周支持组织的破坏、合力的改变


【慢性龈炎】

临表：
1
自觉症状：刷牙或咬硬物出血，局部痒、不 适，口臭
2
牙龈变鲜红或暗红色
3
龈缘变厚，龈乳
头肥大，点彩消失 ，表面光滑发亮
4
牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性
5
龈沟探针深度达
3 mm
以上，形成假牙周袋
6
龈沟
探诊出血
7
龈沟液量增多。
治疗原则：
1
去除病因

2
手术治疗

3
防止复发定期复查

【妊娠期龈炎】临表：
可发生于个别牙龈或全 口牙龈，前牙区为重。龈缘及龈乳头呈鲜红色，松软光亮，炎性肿胀、
肥大。轻触易出血。严重时有溃疡 和假膜，轻微疼痛。
治疗：
①去除一切局部刺激因素②进行口腔卫生教育③严重患
者可 用
1%
过氧化氢溶液和生理盐水冲洗④手术治疗

【
青春期龈炎】
临床
：好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘。探诊出血明显，可形成龈袋，附着水平无变化 ，无牙槽骨
吸收。
诊断
：处于青春期，炎症反应超过了局部刺激所能引起程度。
治疗
：去除局部刺激、手术治疗、定期复查

【白血病的牙龈病损】临表
：
1
、牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白

2
、局部抗感染能力降低，龈缘处组织坏死、溃疡、
假膜形成，严重者范围广，有口臭

3
、明显出血倾向

4
、严重者出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛

【药物性牙龈增生】临表：< br>增生起始于唇颊侧舌鄂侧龈乳头，小球状突起于牙龈表面。龈乳头可成球状、结节状，增
生的牙龈 可成桑葚状或分叶状。多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈呈深红或紫红，质软，边缘易出血。
治 疗：
1
停止使用引起牙龈增生的药物
2
去除局部刺激因素
3
局部药物治疗
4
手术治疗
5
指导患者严格控制菌斑

【急性坏死性溃疡性龈炎
】是发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死


病因
：①微生物（梭型杆菌和螺旋体）②已存
在的慢性龈炎或牙周炎

③吸烟的影响④心身因素⑤使机体免疫功能降低的某些因素。
临床表现
：①好发于青壮年
②
起病急，病程短

③龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，一般不波及附着龈

④患处牙龈极易出血

⑤疼痛明显

⑥有
典型的腐败性口臭⑦全身症状。
治疗
：①去除局部坏死组织

②局部使用氧化剂

③全身药物治疗

④口腔指导

⑤对全
身因素进行矫正和治疗

⑥急性期过后的治疗。







8
、
【慢周】临床：
多见于成年人，但也可见于儿童和青少年，破坏程度与局部因素相一致，常见龈下牙石，与多种细
菌有关 。

呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期。具体①牙周袋形成＞
3mm
②牙龈炎症，牙龈充血、肿胀、易出
血③邻面附着丧失＞
1mm
④牙周袋探诊出血
⑤牙槽骨水平
/
垂直或混合吸收⑥晚期根分叉病变，牙松动、病理性移位，急性牙周脓肿⑦具有牙位特异性和位点特异性

晚期伴发病变
：①牙齿移位

②由于牙松动移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞

③由于牙周支持组织减少，造成继发性
合创伤

④牙龈退缩使根面暴露——敏感和根面龋

⑤深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力下降时，可发生急性
牙周脓肿

⑥深牙周袋接近根尖时，可引起逆行性牙髓炎

⑦牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭


轻度

中度

重度

牙周袋

≤
4mm
≤
6mm
＞
6mm
附着丧失

1-2mm
3-4mm
≥
5mm
牙槽骨吸收

不超过根长
1/3
超过根长的
1/3
但小于
1/2
超过根长的
1/2
甚至达
2/3
其他

有或无口臭

可能有轻度松动，根分叉区可有轻度病变，有炎症、
BOP
、脓

根分叉病变，多有松动，炎症明显，牙周脓肿

治疗原则：
1)
清除 局部致病因素：①控制菌斑；②彻底清除牙石，平整根面：龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术
③牙周袋及根面的局部药物治疗：
牙周袋内局部防治抗菌药
2)
牙周手术：
基础治疗
6-8w
，
牙周袋＞
5mm
应考虑牙周手
术。< br>3)
建立平衡的合关系：松牙固定、夹板、调合
4)
全身治疗：①一般不全身应 用抗生素，除非急性期②控制危险因
素如戒烟、糖尿病控制等。
5)
尽早拔除不能保留 的患牙
6)
维护期的牙周支持治疗①菌斑的控制。②每
3~6
月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。

9
、牙周炎与牙龈炎 的根本区别
：牙周炎造成牙周支持组织的破坏，最终导致牙齿丧失；牙周炎与年龄相关，
35< br>岁以
后发病率上升；牙周炎可以控制其发展，但不能完全治愈，牙龈炎是可逆的；牙周炎与全身健 康有着不可忽视的关系。



牙龈炎与早期牙周炎的鉴别
：牙龈炎 和牙周炎都有牙龈炎症，牙周炎有真性牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收，牙龈
炎没有，有假性牙周袋。治 疗结果：牙龈炎病变可逆组织恢复正常，牙周炎炎症消退、病变静止但已经破坏的牙周支
持组织难以恢复 正常。


10
、
侵袭性牙周炎
AgP
临床特点< br>：①菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符。②伴放线杆菌比例升高，在一些
人群中牙龈卟 啉单胞菌比例可能升高。
③吞噬细胞异常。
吞噬细胞过度反应型，
包括
PGE 2
和
IL-I
β
水平升高④附着丧
失和牙槽骨吸收可有自限性。
LAgP
临
床
表
现
：
①年龄和性别：青春期 前后发病，女性多于男性


②口腔卫生状况：牙周局部组织破坏程度大于局部剌激物的量


③好发牙位 ：局限于切牙和第一磨牙，至少两颗恒牙有邻面附着丧失，其中
1
颗是第一磨牙，非第一磨牙和 切牙的其
它牙不超过两颗


④
X
片：第一磨牙的邻面有垂 直型骨吸收
-
弧形吸收
-
切牙区多为水平型骨吸收


⑤病程进展快


⑥早期出现牙齿松动和移位


⑦家族聚集性

GAgP
临
床
特
点
：①通常发生于
30
岁以下者
,
但也可见于年龄更大者②广泛的邻面附着丧 失，侵犯苐一恒磨牙和切牙以外的牙数在三颗以
上。对病原菌的血清抗体反应较弱
-Aa
特异性抗体③附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的阵发性④在活动期牙龈有明显的
炎症，呈鲜红色，可伴有 龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。也有处于静止期的。⑤菌斑牙石沉积量引人而异。
⑥中性粒细胞 和单核细胞功能缺陷。⑦可伴有全身症状⑧疗效不确定

治疗原则

①早期治 疗，防止复发：强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗
SRP
，必要时牙周手术。②抗菌药物的应 用：
四环素，阿莫西林和甲硝唑。③调整机体的防御功能：多西环素、六味地黄丸、固齿丸等提高机体防 御功能。④牙移
位的矫正治疗⑤疗效维护


11
、
牙周
牙
髓
联
合
病
变
治疗原则：
寻找原发 病变，确定治疗的主次，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。①由牙髓根尖病
变引起的 牙周病变的患者，牙髓多坏死或大部分坏死，尽早根管治疗②患牙在就诊时已有深牙周袋，牙髓有良好活力，先
进
行
牙
周
治
疗
，
消
除感
染
③
逆
行
性
牙
髓
炎
的患
牙
保
存
取
决
于
牙
周
病变
的
程
度
与
治
疗
的
预
后。
总
之
，
在不能确定的情况下，死髓牙先做根管治疗，配合牙周治疗；活 髓牙则先做系统的牙周治疗和调合，若疗效不佳，再
视情况行牙髓治疗。









12
、根分叉病变：

Clickman
分度
①可探很根分 叉的外形，分叉内牙槽骨没有破坏，探针尚不能水平进入，
X
片看不见骨质吸收。②吸收
限于颊，舌侧或虽然颊舌侧均有，但不相通。
X
线片见该区有牙周膜增宽或骨质密度降低.
③病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收（贯通性）、探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖 分又区，
X
线片见该
区骨质消失呈透射区。④病变波及全部根分叉区，根间矛槽骨全部 吸收，牙龈退缩而使分叉区完全开故，而能直视。
X
线片见该区骨质消失呈透射区。

临
床
表
现
：
①根分叉区易于存积菌斑，不易清洁，故牙周袋 常有明显的炎症或溢脓，探诊出血。②易发生急性牙周脓肿或慢性牙
周脓肿。③牙根暴露，根面龋，牙髓 症状。④牙齿松动。⑤
X
片早期的表现


A
根分叉区已有牙周膜增宽的黑线


B
骨小梁略显模糊
C
某一个牙根有明显的骨吸收



治
疗
原
则
：
目标
①清除根分叉病变区牙 根面上的牙石
.
菌斑
.
控制炎症②消除或改善因病变所造成的缺陷，形成一个 有利于患者控
制菌斑和长期保持疗效的局部形态
.
③对早期病变促使其有一定程度的新 附着
.
争取一定程度的牙周组织再生

方法：①
清楚菌斑牙石——洁治和刮治

Ⅰ—Ⅳ度


②形成新附着——引导骨组织再生术

Ⅱ度


③形成有利 于患者自我控制菌
斑的解剖外形——骨成形术Ⅰ，Ⅱ度、截根术Ⅲ或Ⅳ度，分根术、牙半切除术、隧道形 成术。


症状与体征

感染来源

牙周袋

牙体情况

牙髓活力

脓肿部位

疼痛程度

牙松动度

叩痛

X
线相

病程

牙周脓肿

牙周袋

有

一般无龋

有

局限于牙周袋壁，较近龈缘

相对较轻

松动明显，消肿后仍松动

相对较轻

牙槽骨脊有破坏，可有骨下袋

相对较短，一般
3-4
天可自溃

牙槽脓肿

牙髓病或根尖周病变

一般无

有龋齿或非龋疾病，或修复体

无

范围较弥散，中心位于龈颊沟附近

较重

松动较轻，但可十分松动，治愈后牙齿恢复稳定

很重

根尖周可有骨质破坏，也可无

相对较长，脓液从根尖周向粘膜排出约
5-6
天

13
、牙周脓肿：

病因：
1
、深牙周袋感染未及时治疗， 袋内感染进入深部牙周组织，引流不畅；
2
、复杂性牙周袋使袋内脓液引流不畅
；3
、洁治或刮治时，将牙石碎屑或感染组织推入牙银组织。
4
、龈下刮治术不彻底 ，留有残余矛石、菌斑及袋内壁炎
症，刮治后袋口变紧使脓液及渗出物排出受阻；
5
、 牙髄治疗过程中根管侧穿、牙根纵裂等牙髓疾患所致；
6
、机体抵
抗力下降，有全身衰 弱性疾病如糖尿病等易引起牙周脓肿：

急
性
临
表
：
①发病突然，患牙的牙龈上呈椭圆形的突起，充血、肿胀，表面光亮。②疼痛较剧烈，为持续性疼痛，咀嚼痛。 ③牙
松动明显。探及深牙周袋，有脓性分泌物。④

X
线片示有牙槽骨吸收。 ⑤当急性牙周脓胂严重时可有全身症状，白细胞增多，局部淋巴结肿大。

急
性
治
疗
原
则
：
①止痛、防止感染扩散。若脓肿成熟，可切开引流或牙 周袋内引流；若脓肿未成熟，可以清除大块牙石，沖洗牙周袋
，牙周袋内置入消炎收敛药物。②酌情调合 ，以使患牙尽早得到休息。③明确是否保留患牙，若保留，再行牙周基础
治疗。④必要时全身用抗生素， 如甲硝唑片、替硝唑片等


牙龈退缩的发病因素：
①刷牙方法不正确及使用 过硬的牙刷。②不良修复体。③解剖因素：牙齿的位置异常，颊或舌
倾；附着龈过窄和唇颊系带高位附着
.
④正畸力与合力：自伤性牙龈退缩
.
⑤牙周炎治疗后：治疗后炎症消退，牙 周袋
壁退缩；或切除牙周袋后。

牙周炎与全身疾病和健康的关系
：心脑血管 疾病：急性或亚急性心内膜炎、急性心肌梗死、慢性冠心病、动脉硬化；
糖尿病；早产和低体重儿；口腔 幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌；类风湿性关节炎

牙周炎影响全身疾病的可能机制：
< br>直接感染、
细菌进入血液循环扩散、
牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症。

【创伤性合的治疗】

选磨法原则：
1
首先教 会患者做各种咬合运动
2
必须先准确定位在进行磨改
3
磨改以消除早接触点为主

4
早接触点的选磨原则
1
）若正中合有早接触，非正中合时协调，则调牙窝颌窝
2
）若正中合协调，非正中合不协调，< br>则调斜面
3
正中合和非正中合都不协调时，磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘

5
合干扰牙的选磨原则

1
）前申合时后牙若有接触，则对接触的 后牙磨改
2
）侧向合时，工作侧有多个牙接触，非工
作侧不应有接触，必要时对非工作 侧磨改

【牙周炎治疗】

总体目标
①控制菌斑和消除炎症②恢复牙 周组织的生理形态③恢复牙周组织的功能④维持长期疗效，防止复发

【治疗程序】
第一阶段

基础治疗
:1
教育并指导患者自我 控制菌斑的方法
2
实性洁治术，
根面平整术消除龈上龈下的结
石菌斑
3
小虎菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填窝洞修正不良修复体治疗食物嵌塞等
4
拔除无保留价值或预
后极差的患牙
5
炎症控制后建立平衡的咬合关系，必要时可暂时 松牙固定
6
药物治疗
7
发现和尽可能纠正全身性或环
境因素。
第二阶段

牙周手术治疗：翻瓣术

植骨术

引导性组织再生术

膜龈手术

牙种植术。
第三阶段

修复治疗阶
段

第四阶段

牙周支持治疗：定期复查，检查患者菌斑控制情况及牙周袋深度附着水平牙槽骨高度。


【牙周病药物治疗的原则】

1
遵循循证医学的原则，合理使用 药物
2
用药前应清除菌斑牙石
3
有针对性的用药
4
尽量采用 局部给药途径

【牙周手术治疗的目的
】①直视下彻底地根面平整，清除感染组织②使 牙周袋变浅或恢复正常，减少炎症复发③
矫正牙龈和牙槽骨的外形④促进牙周组织再生，建立新附着⑤恢 复美观和功能，利于牙齿修复

【牙周手术适应证
】

①经龈下刮治 及根面平整后牙周袋仍≥
5mm
，探针后出血或溢脓。②基础治疗不能彻底清除根面刺激物者， 常见磨牙分
叉区和前磨牙区。③牙槽骨外形不规则，需手术修整骨外形或植骨术。④后牙的根分叉病变达
2
或
3
度。⑤最后一个
磨牙的远中骨袋。⑥存在附着龈过窄个别牙牙 龈退缩，需行膜龈手术。⑦龋坏或牙折断达根面而影响牙体的修复，或
修复体破坏了生物学宽度。

【牙周手术禁忌症

】
1
局部炎症和病因未消除
2< br>患者不能配合
3
患有全身疾病且未得到控制

【牙周治疗后愈合方式】
①牙龈退缩②炎症消退，探针深度减少③长结合上皮愈合④牙周组织再生


【牙龈切除术成形术】适应证
：
1
经牙周基础治疗后牙龈仍肥大增生
2
后牙区中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联
合，
附着龈宽度足够
3
牙龈瘤 和妨碍进食的妊娠瘤
4
冠周龈片覆盖在阻生牙合面上。
非适应证：
1
未进行牙周基础治疗
炎症未消除者
2
深牙周袋超过膜龈联合
3
牙槽骨 缺损及牙槽骨形态不佳
4
前牙的牙周袋

【翻瓣术】
适应证：
1
深牙周袋或复杂性牙周袋基础治疗后
5mm
以上且探针出血者
2
牙周袋底超过膜龈联合，
不宜做牙
周袋切除者
3
有骨下袋形成，需做骨修整或 植骨术者
4
根分叉病变伴深牙周袋或牙周牙龈联合病变患者须直视下根面
平整者。
【引导性组织再生术】适应证：
1
骨内袋
2
根分叉病变
3
仅涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者


【超声波洁牙机的注意事项】

①工作尖对牙面的角度和压力：约
5N
的力，中低档，与牙面平行。
②牙本质敏感。③特殊人群：禁用心脏起搏器患者；
传染性疾病 如乙肝、艾滋病、肺结核不宜。④金属超声器械探头不能用钛种植体表面戒指。⑤术前
3%
过氧 化氢、
0.12%
氯已定含漱。⑥医务人员防护措施。⑦手机工作头的消毒，避免交叉感染。< br>