前列腺增生手术适应症与禁忌症并发症防治

2021年3月1日发(作者：跑步能提高性能力吗)
前列腺增生手术适应症与禁忌症并发症及防治

手术适应症：

1< br>、
有明显的前列腺增生症候群，
即前列腺增生引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状如：
尿频排尿困难膀胱残余尿量增多及尿储留等。

2
、尿流率检查异常，尿量在
150ML
以上，最大尿流率小于
10ml/S.
3
、梗阻引起上尿路积水和肾功能损害。

4
、梗阻致反复尿路感染，血尿，继发性膀胱结石，腹股沟疝等。

5
、高压冲洗方式下宜在
60-90
分钟内完成切除的中等度（小于
60
克） 腺瘤。

手术禁忌症：

属择期手术，
禁忌症多数是相对的。
，
经过充分准备后在合适条件下同样可以行
TURP
手术。

不宜行
TURP:
1
全身性疾病：心脑血管疾患：严重高血压急性心肌梗死 未能控制心率失常、近期因脑血管
意外发生偏瘫者。

2
、呼吸系统疾患：严重的支气管哮喘，肺气肿合并肺部感染肺功能减退者。

3
、严重的肝肾功能异常。

4
、全身出血性疾病。

5
、严重糖尿病。

6
、精神障碍，不能配合治疗。
7
、装有心脏起搏器者如
TURP
手术
.
最好与心内科医师配合 。并应有体外起搏器准备，以免
出现意外。

2
、局部病变：急性泌尿生殖系 感染。
2
、严重尿道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭
窄。前列腺较大，估计组 织超过
60
克者对初学者不太适宜。
4
、
合并巨大膀胱憩室或者激发
多数体积较大膀胱结石需要开放手术一并处理者。
5
、合并体积较大，或者多发或者呈 浸润
性生长膀胱癌，不易与
TURP
同时处理，应先治疗膀胱肿瘤。
6
、髋关节强制，不能采取解
释为或者巨大不可复性疝，影响手术操作者。

术前准备

1
、
常为高龄患者，
1/3
患者高于< br>70
岁。
往往合并不同程度心脑血管及肺功能肾功能不全等。
需要准备：

1
、
常规：
血尿常规，尿路
B
超。
。凝血功能 ，尿培养胸片心电图。肝肾功能血糖电解质。

尿流率能提示：膀胱出口有梗阻，也是术后疗效好坏客观检查指标。
PSA.
肝功能 不全需要术前护肝治疗。
术前血糖高于异常，
使围手术期血糖控制在
8
以下较 为理想。
2
、
特殊检查：
前列现增生激发膀胱结石，憩室，肿瘤血尿为了查明 愿意你应做鸟脱落
细胞学检查，

KUB,IVU..
直肠指诊。

3
、
膀胱镜：
某些患者直肠指诊或者
B
超提示前列腺并不大 但是尿路梗阻症状重。且残余
尿较多。
为了排除神经源性膀胱，
应行尿流动力学检查及 膀胱镜检查。
明确逼尿肌功能及膀
胱出口有无梗阻。

尿液引流：
前 列腺增生导致膀胱顺应性下降或者膀胱逼尿肌失代偿膀胱高度扩张，
最终引起
肾积水及肾功能损 害严重者食欲下降，
（肾功能不全表现）
。
有慢性肾功能不全，
肾积水及肾< br>功能不全病人，
术前应及时经尿道留置尿管或者耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，
待肾功能 恢
复或者病情稳定在手术。

术前处理：
有尿路感染术前给与抗生素。长期经 尿道留置尿管如发生尿道炎或者附睾
炎者，
术前一周拔除导尿管。该耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿 液，同时抗炎治疗。以减少术后
感染引起发高烧等并发症。
术前
1
天备皮口服 缓泻剂或者手术前一晚灌肠。
术前备血。
术前
沟通


术后并发症原因及处理

1
、
术后出血：
（
1）原发
”
出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是
TURP
手术常遇到的并发症之
—
，最主要的原因是术中止血不完善所致。
ELLIK
冲洗后组织排出
后未进一步检查遗漏重新开放的小动脉。
切开静脉丛后血凝块阻塞引流管导致膀 胱和前列腺
窝充盈造成更多出血。
少数患者凝血功能障碍术后小出血不止加快冲洗速度计输血外 ，
可以
用维生素
k
，止血药物等。

（
2
）
、继发性出血：多发生在术后
1
～
4
周内。原因有焦痂脱落、大便 秘结、不适宜的活动、
前列腺窝感染等。术后饮水过少，即可形成血块，
排出困难，
导 致膀胱和前列腺窝不能良好
收缩引起严重出血。
ELLIK
反复冲进血块放入三腔尿管 在冲洗
1-2
天。
并抗炎。
近期反复出
血常残留腺体较多，激发感染 所致，必要时重新电切。切除残留腺体。

2
、前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗

（
1
）高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起
TUR
综合征发生 ，应尽快结束手术。如大
量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。

（
2）低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如
渗出不明显， 则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。


3
、

经尿道电切综合征
(TURS)
TURS:
亦称稀释性低钠血症或水中毒， 是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症
早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。

病因：
最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收 量一般
每分钟约
10
～
30ml
，平均吸收约
600
～
1000ml
，多者可达
6000ml
以上。


常见原因：

①前列腺周围静脉窦
(
丛
)
被切开；

②前列腺被膜穿孔；

③冲洗液压力过高，超过
5.89kPa(60cmH2O)
；

④手术时间太长，如高压冲洗下超过
90
分钟；

⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。


病理生理：
左心衰及 肺水肿：血钠降低：
血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心
肌的收缩力以及脑和腺体 的分泌功能。
据报道，当血钠降低到
110mmol
／
L
以下时，< br>可能有
50
％的死亡率。

血浆渗透压降低：
脑、
肺 和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，
结果产生大
量的游离血红蛋白。


临床表现：
TURS
的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出 现。