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第四节
充血性心力衰竭
充血性心力衰竭是指心脏在充足的回心血量的前提下，
心排出量不能满足周身循环和组
织代 谢的需要，而出现的一种病理生理状态。
心力衰竭是小儿时期常见的危重急症。
心肌
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收缩力不足
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排血障碍
心脏负荷过重
产生结果
-
淤血
左心衰
-
肺淤血
右心衰
-
体循环淤血
阻塞的烦恼
(
一
)
病因及发病机制
1.
心血管疾病
主要是心肌病变引起心肌收缩力减弱，包括容量负荷过重< br>(
如左向右分流
型先天性心脏病
)
、心肌收缩力减弱
(
如心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心
脏病、心糖原累积症等
)
、梗 阻性病变
(
如心瓣膜狭窄、主动脉狭窄等
)
。
2.
非心血管疾病
因心脏负荷过重引起继发性心肌收缩力下降，包括呼吸系 统疾病如肺
炎、支气管哮喘等
;
泌尿系统疾病如急性肾炎严重循环充血
;其他如重度贫血、甲状腺功能亢
进症、维生素
B1
缺乏、电解质紊乱和酸中毒等。
心肌收缩力减弱，包括如心肌炎、心梗、心肌病等。
负荷过重
前负荷
(
容量过多：不
缺
血
)
后负荷
(
如高血压主动脉狭窄等
)
3.
常见诱因
急性心力衰竭的发生多有诱 发因素，
主要是急性感染、
输液或输血过量或过速、
体力活
动过度、情绪变化 、手术、严重失血及各种原因造成的心律失常等。
赶驴子
发病机制：
心脏的主要功能是向全身组织输送足够的血液，
来满 足机体正常代谢活动和
生长发育的需要。
小儿心功能分级：
Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。
Ⅱ级：活动量大时出现症状，活动轻度受限。
Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。
Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限。
小儿心功能分级关于Ⅲ级描述正确的是
A.
无症状，活动不受限
B.
活动稍多即出现症状，活动完全受限
C.
安静休息时也有症状，活动完全受限
D.
活动稍多即出现症状，活动明显受限
E.
活动量大时出现症状，活动轻度受限
【正确答案】
D
(
二
)
临床表现
年长儿表现与成人 相似，
左心衰竭主要是肺循环淤血的表现，
右心衰竭主要是体循环淤
血的表现，全心衰 竭则出现上述两方面表现。
小儿全心衰竭较多见，一般表现为心率快、 呼吸急促、烦躁不安、面色发灰或发绀、肝
脏迅速增大等。
体 检可见肤色苍白，颈静脉怒张，心脏扩大，心率过速，心音低钝、有奔马律，呼吸急
促，重者端坐呼吸， 肺底可闻及湿啰音，肝大有压痛，肝
-
颈静脉回流征阳性。
< br>婴幼儿表现有喂养困难、烦躁多汗、
哭声低弱，
而颈静脉怒张、
水肿和肺部啰音 等体征
不明显。
小儿
-
全心衰多见
心力衰竭临床诊断指标：
①安静时心率 增快，婴儿
>180
次
/
分，幼儿
>160
次
/< br>分，不能用发热或缺氧解释
;
②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟
60
次以上
;
③肝大达肋下
3cm
以上，或短时间内较前增大
;
④心音明显低钝或出现奔马律
;
⑤突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释
;
⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。上述
1
～
4
项为主
要临床诊断依据，尚可根据其他表现和
1
～
2
项辅助检查综 合分析。
(
三
)
辅助检查
1.X
线检查
心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增强，肺淤血。
2.
心电图检查
主要可提示心房、心室肥厚及心律变化，有助于病因诊断和指导强心苷
制剂的应用。
3.
超声心动图检查
可见心室和心房腔扩大，心室收缩时间延长，射血分数降低。对病
因诊断有帮助。
(
四
)
治疗原则
本症治疗主要是采取综合措施，
除吸氧、
镇静外，还要应用速效强心苷制剂，
同时 应用
快速强效利尿药及扩血管药。
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