外科护理学3203病例分析题

2021年2月28日发(作者：唇部脱毛价格)
外科护理学
3203

单元综合测试
(
一
) < br>49
、患者
,
蒋某
,
男性
,24
岁
,
未婚
,
因火灾烧伤
,
于
2000
年
5< br>月
18
日入院。病史
:
病人于
5
月
18日
在一次意外事故中
,
不慎被大火
烧伤。
当地医院诊断为大面积 烧
伤
,
经清创、注射
TA
T
等初步治
疗后立即转院 进行进一步诊治。
专科检查
:
病人神志尚清
,
紧张、
焦虑< br>,
大声呼痛
,
烦躁不安。
面部、
颈部、前胸、双上肢分别有< br>:II
度烧伤面积
30%;III
度烧伤面积
约
10%
。
P98
次
/
分
,
律齐
;T36
、3
°
C;BP14
、
2/11
、
3KPa;R32次
/
分
,
伴有呼吸困难。
医学诊断
:
重度烧< br>伤
,
伴吸入性烧伤。

问
:
病人
可能
的护
理诊
断有哪
些？




(1)
体
液
不
足

与创面体液渗出过多有关。




(2)
低
效
性
呼
吸
型
态

与吸入性烧伤、呼吸道水肿有
关。




(3)
焦
虑

与突发事故与对预后的担忧有
关。




(4)
疼
痛

与烧伤创面刺激有关。




(5)
营养失调
(
低于机体需要
)
与摄入不足与机体分解代谢及
能量消耗增加有关。




(6)
有
感
染
的
危
险

与皮肤屏障功能丧失
,
坏死组织
或细菌毒素吸收有关。




(7)
肢
体
活
动
障
碍

与瘢痕组织形成造成关节活动
受限有关。

50
、男性
,4 3
岁
,
已婚
,
司机。
因车
祸受伤
2
小时急诊入院治疗。
测
T39
、
3
°
C,P136
次
/
分
,R32
次
/
分
,BP75/53mmH g,CVP0
、
4KPa
。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体
冰凉。< br>自诉全腹剧烈疼痛。
体检
:
全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧
张
,
以左下腹为甚。
1
小时尿量
7ml
。
实
验
室
检
查
:
血
WBC25
×
10
9
/L
。
腹腔穿刺抽出食
物残渣与气体
,
腹部
X
线 检查显
示膈下游离气体。
病人表情极度
痛苦
,
情绪紧张。

问
:(1)
主要考虑什么医疗诊断？









主要考虑为胃穿孔、
急
性腹膜炎、感染性休克。




(2)
首要的处理措施就是什
么？









首要的处理措施就是
立即建 立静脉双通道
,
快速补充
血容量。




(3)
该采取哪些护理措施？









护理措施
:








1
、快速补充血容量。









2
、保持呼吸道通畅。

















3

、
置病人于休克体位。









4
、观察病情变化。












5
、禁食、胃肠减压。









6
、控制感染与缓解疼
痛。

















7

、留置尿管




,
准确记录
每小时尿量与
24
小时出入量。









8
、加强发热护理。

















9

、观察与预防并发症




的发生。

单元综合测试
(
二
)
49
、 男性
,42
岁。患胃溃疡
8
年
余
,
近几个月来自觉 症状加重。
6
小时前病人进食后突感上腹部









刀割样剧痛
,
很快延及全腹< br>,
伴恶
心、
呕吐。
体检
:T37
、
1
°
C,P106
次





/
分
,R24
次
/
分
,BP110/80mmHg
。腹式呼 吸
消失
,
板状腹
,
全腹压痛与反跳痛
,
肠鸣音明显 减弱
,
肝浊音界消失
,
有移动性浊音。

问
:(1)
病人最可能并发了什么问
题？首选的辅助检查方法？









该病人最可能 就是胃
溃疡伴急性穿孔。
首选站立位腹
部
X
线检查。




(2)
病人目前的主要护理诊断
/
护理问题就是什么？









病理诊断
/
护理问题
:








①
疼
痛


















与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺
激有关。









②有体液不足的危险






与急性穿孔后禁食、
腹膜大量渗
出
,
大出血有关。









③潜在并发症
:
腹腔内
残余脓肿。




(3)
对病人应采取怎样的护理
措施？









护理措施
:








①禁饮食、
持续胃肠减
压。









②取平卧位。









③观察病情变化。









④维持体液与酸碱平
衡。









⑤应用抗生素控制感
染。









⑥做好急诊手术的准
备。

50
、男性
,41
岁。 于晚餐后突然
出现右上腹阵发性剧烈疼痛
,
向
右肩、背部放射
,并伴有腹胀
,
恶
心、
呕吐等症状。
体检
:T38
、
3
°
C,P118
次
/
分
,BP112/88 mmHg
。
右上腹部有压痛、肌紧张、反跳
痛
,Murphy
征阳性 。实验室检
查
:WBC11×
10
9
/L,
中
性< br>粒
细
胞
0
、
83
。
B
超检查示:
胆囊肿大
,
囊壁增厚
,
胆囊内可见强光团伴
声影。< br>临床诊断
:
胆结石伴急性胆
囊炎。

问
:(1)该
病
的处
理
原则
就是什
么？









处理原则就是急诊手
术治疗。




(2)
应采取哪些针对性护理措
施？


































针对性的护理措施为
:








①病情观察
:
密切观察
病人生命体征、
腹部情 况及腹痛
变化
,
并做好记录。
















②减轻或控制疼痛
:
根
据疼痛的程度与性质
,
采 取非药
物或药物的方法止痛。











③做好急诊手术的准
备。

单元综合测试
(
三
)
49
、男性
,45
岁。头痛
3
个月
,
用力时加重
,
多见于清晨及晚间
,
常伴有恶心
,
有时呕吐。
经
CT
检
查诊断为颅内 占位性病变、
颅内
压增高
,
为行手术治疗入院。
入院
后第< br>3
天
,
因便秘、用力排便
,
突
然出现剧烈头痛、呕吐
,
右侧肢体
瘫
痪
,
随
即
意
识
丧
失
。
体
检
:BP150/88mmHg,R16次
/
分
,P56
次
/
分
,
左侧瞳孔散 大
,
对
光反射消失。

问
:(1)
病人目前出现何种问题？
为什么？









病人可能出现了小脑
幕切迹 疝。
因为颅内压的变化与
颅腔容积之间呈指数关系。
该病
人的颅内压增高达< br>8
个月
,
因机
体本身的代偿作用
,
能够对颅内
压的变化有一定的适应
,
但这种
调节功能存在一临界点
,
当颅内< br>容积的增加超过该临界点后
,
即
使就是因用力排便
,
腹内压增 高
,
这样的微小变化也可引起颅内
压急骤上升
,
而导致致命的脑疝。




(2)
应如何解决此类病人便秘
问题？









可以鼓励病人多吃蔬
菜与水果
,
并可口服缓泻剂以防
止便秘。
若已有便秘发生
,
可使用
开 塞露或低压小剂量灌肠
,
必要
时
,
戴手套掏出粪块
,
但不可高压
灌肠。




(3)
目前的急救护理措施有哪
些？









快速静脉输入强力脱
水剂
,< br>并观察脱水效果
;
保持呼吸
道通畅
,
对呼吸功能障碍者
,
行人
工辅助呼吸
;
密切观察呼吸、心
跳、瞳孔变化。紧急做好术 前准
备。

50
、男性
,20
岁。左侧胸壁刀刺
伤
2
小时
,
进行性呼吸困难、发
绀
、
休
克< br>。
体
检
:BP75/45mmHg,P140
次
/
分
,
左侧胸壁皮下气肿
,
胸廓饱满
,
呼
吸音消失,
叩诊鼓音。胸穿时
,
针
芯被自动推出并有血性瘢痕。

问
:(1)
该病例的诊断就是什么？









该病人的诊断为
:
张力
性气胸伴血胸。




(2)
病人发生严重呼吸、循环
功能紊乱的机制就是什么？









该病人发生呼 吸、
循环
功能紊乱的机制
:
主要为伤侧胸
膜腔内气体只能进不能出< br>,
胸膜
腔内压力越来越高
,
导致伤侧肺
完全萎陷
,< br>并持续性将纵隔推向
健侧
,
使健侧肺受压
,
纵隔移位与
胸膜腔内负压消失
,
使静脉血液
回流受阻
,
造成病人严重的呼吸、
循环功能紊乱
;
同时
,
亦与该病人
胸腔内出血有关。




(3)
应采取哪些急救措施？









急救处理措施
:
立即在
伤侧第
2
肋间锁骨中线处用一
粗针头刺入胸膜腔排气解压,
将
张力性气胸转变为小面积的开
放性气胸
;
纠正休克
;
初步改善呼
吸、
循环功能
,
争取救治时间与进
一步判明情 况。

全真模拟演练
(
一
)
49
、男性
,80
岁
,
胃癌姑息性切
除术后第
5
天
,
禁食
,
血清白蛋白
27g/L,
经空肠造瘘予以肠内营养
支持
(500ml/d)
。
肠内营养支持的
第
2
天
,
病人主诉在营养液输注
期间不适
,24
小时排便
6
次
,且大
便不成形。
体检
:T37
、
4
°
C;P9 2
次
/
分
;
腹平软
,
无压痛、反跳痛与
肌 紧张。
粪便隐血试验
(
－
);
粪便
常规检查
(－
)
。

问
:(1)
该病人出现哪种并发症？









该病人在肠内营养支
持期间并发腹泻。




(2)
肠内营养支持期间导致上
述并发症的相关因素有哪些？









导致肠内营养发生腹泻的相关因素有
:
肠内营养液过
浓
;
营养液的输注速度过快与温
度过低
;
伴同用药
,
如抗生素、
H
2
受体 阻滞剂、
电解质与含镁的抗
酸剂等
;
营养液污染
;
低蛋白血
症。




(3)
对接受肠内营养支持的病人
如
何
预
防
上
述
并
发
症的
发
生？









预防腹泻的主要措施
:
控制营养液的浓度
;
控 制输注量
与速度
;
保持营养液的适宜滴注
温度
,
以接近正常 体温为宜
;
加强
用药护理
;
避免营养液污染、
变质
;
对严重低蛋白血症者
,
遵医嘱先
输注人体白蛋白或血浆
,
以提高
血浆胶体渗透压与减轻肠黏膜
水肿。

50
、女性
, 53
岁。
反复呕血
3
年
,
曾经给予三腔二囊管压迫止血。< br>1
天前进食油炸食物后突然呕血
800ml
。病人精神紧张。体检
:< br>贫
血
貌
,T36
、
8
°
C,P96
次
/
分
,BP82/60mmHg
。
纤维胃镜检
查
:
食管曲张静脉出血。
入院后给
予分流术。

问
:(1)
食管胃底下段曲张静脉出
血有哪些特点？









食管胃底下段曲张静
脉出血的特点
:








①出血速度快
,
出血量
大。食管胃底下段曲张静脉出血
就是门静脉高压症病人常见的
危及生命的并发症
,一次出血量
可达
1000~2000ml
。