呼吸系统疾病-3试题

2021年2月28日发(作者：杭州市中医院)
呼吸系统疾病
-3
(
总分：
32.00
，做题时间：
90
分钟
) < br>一、
A3/A4
型题
(
总题数：
14
，分数：
21.50)
1
岁患儿，高热伴咳嗽
5d
，曾用青霉素治疗
3d
无效。查体：体温
39.6℃，呼吸
507min
，心率
150/ min
，
口唇青紫，轻度三凹征，两肺有中、细湿啰音，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，腹稍胀 ，肝肋下
2cm
。胸
片示两肺大小不等斑片状密度增深影，右上肺有两个透光区。

（分数：
1.00
）

(1).
最可能的诊断为（分数：
0.50
）


A.
肺炎球菌肺炎


B.
呼吸道合胞病毒肺炎


C.
金黄色葡萄球菌肺炎

√


D.
支原体肺炎


E.
腺病毒肺炎

解析：

(2).
选用什么抗生素为合适（分数：
0.50
）


A.
红霉素


B.
苯唑青霉素

√


C.
青霉素剂量加大


D.
氨苄青霉素
+
庆大霉素


E.
三氮唑核苷

解析：

10
个月男孩，发热、 咳嗽、声音嘶哑
1d
，查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。


（分数：
1.00
）

(1).
最可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
喉痉挛


B.
喉异物


C.
急性喉炎

√


D.
先天性喉喘鸣


E.
支气管炎

解析：

(2).
如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行哪项处理（分 数：
0.50
）


A.
带药回家观察


B.
立刻气管插管


C.
立刻做气管切开


D.
立刻抗过敏治疗


E.
住院观察治疗，做好气管切开准备

√

解析：

4
个月婴儿，咳嗽
3d
，加重伴呼吸急促
1d
人院。查体：体温
37℃，呼吸
60/min
，呼吸困难，鼻扇、三凹< br>征阳性，双肺广泛呼气性喘鸣音，少量干啰音，心率
180/min
，律齐，心音有力， 无杂音，腹部膨胀，肝
肋下
2cm
，剑下
1.5cm
，质软，神经系 统查体未见异常。


（分数：
1.50
）

(1).
可能的诊断（分数：
0.50
）


A.
支气管炎


B.
喘息性支气管炎


C.
毛细支气管炎

√


D.
支气管哮喘


E.
支气管肺炎

解析：

(2).
下列哪项不应作为常规检查（分数：
0.50
）


A.
血常规


B.
胸片


C.
呼吸道合胞病毒抗体测定


D.
呼吸道分泌物病毒抗原检测


E.
血培养

√

解析：

(3).X
线检查不应该表现（分数：
0.50
）


A.
肺气肿


B.
双肺纹理增多


C.
小点片状阴影


D.
气胸


E.
胸腔积液

√

解析：

男孩，2
岁。高热伴咳嗽
5d
，用青霉素
3d
体温仍高。今气促、烦躁 。查体：体温
39.5℃，呼吸
65/min
，
心率
170/min
，气管左移。
X
线胸片示两肺有斑片状密度增深影，右肺液气胸。


（分数：
1.00
）

(1).
最可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
支原体肺炎


B.
金黄色葡萄球菌肺炎

√


C.
腺病毒肺炎


D.
肺炎球菌肺炎


E.
真菌性肺炎

解析：

(2).
应先给予的治疗措施是（分数：
0.50
）


A.
镇静剂


B.
补液及静脉营养


C.
强心利尿


D.
胸腔穿刺引流

√


E.
抗生素

解析：

6
个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕
3d
，
1d
前热退，咳嗽加重，出现喘 息，呈阵性发作。查体：面部湿疹，呼
吸急促
60/min
，
满肺哮鸣音，< br>余无异常。
以往无类似发作，
其父患严重支气管哮喘。
外周血白细胞
5 .0×10
/L
，
中性
0.50
，淋巴
0.50
， 胸部
X
线片呈间质性改变伴肺气肿。


（分数：
1.50
）

(1).
可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
支气管哮喘


B.
毛细支气管炎


C.
异物吸入


D.
间质性肺炎


E.
哮喘性支气管炎

√

解析：

9< br>(2).
经对症治疗，
患儿的症状逐渐缓解，
肺部哮鸣音和湿啰音消失。
9
个月时再次喘息发作，
肺部哮鸣音，
胸部
X
线片称间质性改变。 此时的诊断应为（分数：
0.50
）


A.
异物吸入


B.
间质性肺炎


C.
支气管哮喘


D.
毛细支气管炎


E.
病毒相关性喘息

√

解析：

(3 ).
为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行（分数：
0.50
）


A.
血清
IgE
√


B.
血清
IL-12
水平


C.
反复测定肺功能


D.
皮肤过敏原试验


E.
单个核细胞体外产生
IL-10
水平

解析：

9
个月婴儿，
发热、
咳嗽
6d
，
精神差，
一直青霉素治疗无效，
近
2d
出现喘憋，
今抽搐< br>2
次。
查体：
体温

39.0℃，
呼吸
55 /min
，
心率
150/min
，
四肢抽动，
前囟饱满，< br>两肺中、
细水泡音，
肝肋下
1.5cm
。
血白细胞计数
4.2×10
/L
。
腰椎穿刺：颅压较高，脑脊液常规正常。


（分数：
1.00
）

(1).
首先给予的治疗措施是（分数：
0.50
）


A.
镇静止痉

√


B.
更换抗生素


C.
静脉缓注葡萄糖酸钙


D.
口服对乙酰氨基酚
(
扑热息痛
)

E.
强心利尿

解析：

(2).
最可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
肺炎球菌肺炎


B.
呼吸道合胞病毒肺炎


C.
金黄色葡萄球菌肺炎


D.
支原体肺炎


E.
腺病毒肺炎

√

解析：

男孩，
11
月龄，因咳嗽、发热9d
，抽搐
3
次入院。体格检查：发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率
146/min
，肝肋下
3cm
，软，脾未及，神经系统
(-)
。血白细胞

7.2×10/L，中性
0.35
，淋巴
0.65
。


（分数：
1.50
）

(1).
对该患儿采取的紧急处理是（分数：
0.50
）


A.
积极抗感染治疗


B.
腰穿
CSF
送验常规


C.
血液气体分析


D.
氧吸入，止痉

√


E.
强心利尿

解析：

(2).
最有助于抽搐原因诊断的方法是（分数：
0.50
）


A.
头颅
CT
检查


B.
脑电图检查

9

C.
头颅
B
超检查


D.
脑脊液常规检查

√


E.
血钙磷测定

解析：

(3).
为早期确定肺炎病原应做（分数：
0.50
）


A.
血培养


B.
病毒分离


C.
免疫荧光抗体检查

√


D.
血涂片找异型淋巴细胞


E.
血清抗体滴度测定

解析：

5
岁男孩，发热、咳嗽、气促
5d
来诊。


（分数：
1.50
）

(1).[
假设信息
]如果产生症状的原因为支气管肺炎，在体格检查中，与其最一致的发现为（分数：
0.50
）


A.
肺部无明显体征


B.
肺部有哮鸣音


C.
一侧肺部呼吸音明显减低


D.
肺部有较固定中细湿啰音

√


E.
肺部少许干啰音

解析：

(2).[
假设信 息］如果患儿为支气管异物，以下几点有助于诊断，但除了（分数：
0.50
）


A.
详细询问病史


B.
突然出现呛咳


C.
肺部细湿啰音

√


D.
胸部
X
线检查


E.
支气管纤维窥镜检查

解析：

(3).
如果 合并心衰，以下体征和检查中，此诊断较少出现的是（分数：
0.50
）


A.
心律不齐，心电图
ST
段偏移，
T
波低平，双面，倒置

√


B.
心率突然增快，超过
160/min

C.
极度烦躁，明显发绀


D.
肝脏迅速增大


E.
心音低钝，有奔马律

解析：

10
个月婴儿，发热、烦躁、频咳、喘憋
2d
就诊 。查体：体温
39℃，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，
两肺呼吸音粗，血象白细胞
9.0×10
/L
，中性
47%
。


（分数：
1.50
）

(1).
此时应首先做哪项检查（分数：
0.50
）


A.
血培养


B.
咽试子培养


C.X
线胸部检查

√


D.
呼吸道合胞病毒血清学检查


E.
腺病毒血清学检查

解析：

(2).
第5
天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸
70/min
，右下 肺叩浊，可闻管样呼吸
音及中小水泡音，心率
180/min
，心音低钝，肝脏肋下< br>3.5cm
，此时最可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
肺炎双球菌肺炎

9

B.
腺病毒肺炎合并心衰

√


C.
呼吸道合胞病毒肺炎


D.
金黄色葡萄球菌肺炎


E.
支原体肺炎

解析：

(3).
该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首先选用以 下哪种药物（分数：
0.50
）


A.
退热剂


B.
安定


C.
糖皮质激素


D.
抗生素


E.
洋地黄制剂

√

解析：

6
岁男孩，反复咳嗽和喘息发作
6< br>个月，夜间加重。查体：两肺哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部
X
线片示肺纹理增 多，外周血
WBC 7×10
/L
，
N 0.50
，
L 0.38
，
E 0.12
。


（分数：
1.50
）

(1).
最可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
免疫功能低下


B.
肺型肺吸虫病


C.
肺含铁血黄素沉着症


D.
支气管哮喘

√


E.
慢性支气管炎

解析：

(2).
为明确诊断，应选用（分数：
0.50
）


A.
免疫功能过筛试验


B.
肺吸虫抗原皮试


C.
纤维支气管镜活组织检查


D.
肺功能测定

√


E.
下呼吸道分泌物培养

解析：

(3).
最佳治疗方案是（分数：
0.50
）


A.
口服糖皮质激素


B.
呼吸道吸入糖皮质激素

√


C.
静脉滴注糖皮质激素


D.
长期使用
β
2
受体激动剂


E.
发作时使用白三烯受体拮抗剂

解析：

8
个 月婴儿，低热、咳喘
1d
，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绀。查体：体温
38℃，精 神及面色尚可，呼
吸
50/min
，节律规整，呼气延长，两肺闻及多量哮鸣音，心率
160/min
，心音有力，肝肋下
2.5cm
。


（分数：
2.00
）

(1).
最可能的诊断是（分数：
0.50
）


A.
合胞病毒肺炎

√


B.
金黄色葡萄球菌肺炎


C.
婴幼儿哮喘


D.
吸入性肺炎


E.
重症肺炎

解析：

(2).
为明确诊断，应首选下列哪项检查（分数：
0.50
）

9

A.
进行呼吸道病原检测

√


B.
立即查血气分析


C.
摄
X
线胸片


D.
检查肺功能


E.
过敏原检测

解析：

(3).[
假设信息
]
患儿在病程中病情进展，< br>出现极度烦躁不安，
神萎，
气促加重伴口唇发绀，
心率增至
180/m in
，
左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑下列哪种情况（分数：< br>0.50
）


A.
心力衰竭


B.
呼吸衰竭


C.
中毒性脑病


D.
气胸

√


E.
呼吸肌疲劳

解析：

(4).
为进一步鉴别 诊断，可选择下列辅助检查，但不包括（分数：
0.50
）


A.
胸部
X
线平片


B.
心电图和超声心动图


C.
脑电图


D.
血气分析


E.
肌电图

√

解析：
[
解析
]
根据临床特点最符合呼吸道 合胞病毒肺炎。为明确病原诊断，首先考虑作病原学检查。在病
程中病孩出现病情加重，在出现呼吸极度 代偿、紫绀、心率增快、伴两侧肺部体征不对称时，单纯心衰、
呼衰均难以解释全部情况，
而肺 部并发症气胸能解释全部表现。
对于并发症鉴别，
肌电图无助于鉴别诊断。

1
岁患儿，发热、咳嗽
1
周，气急
3d
。查体：体温
39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸
60/min
，鼻翼扇动，
两肺中、细湿啰音， 右肺背部叩浊音，心率
150/min
，律齐，肝肋下
1.5cm
。血白细胞
12.0×10
/L
，中性
粒细胞
0.75
，淋巴细胞0.25
。


（分数：
2.50
）

(1).
本例最可能的诊断为（分数：
0.50
）


A.
革兰阴性杆菌肺炎


B.
呼吸道合胞病毒肺炎


C.
金黄色葡萄球菌肺炎

√


D.
支原体肺炎


E.
腺病毒肺炎

解析：

(2).
本病的胸部
X
线片可能有下列改变，除了 （分数：
0.50
）


A.
片状浸润影


B.
弥漫性网状结节样阴影


C.
多发小脓肿


D.
肋膈角变钝

√


E.
肺大泡

解析：

(3).
根据诊断，选用何种抗生素（分数：
0.50
）


A.
头孢他啶


B.
氨苄青霉素
+
庆大霉素


C.
苯唑青霉素

√


D.
青霉素


E.
红霉素

解析：

9