20个中诊案例(1)

2021年2月28日发(作者：双氢青蒿素)

1
、男，
56
岁，患者一年前突然昏仆，不省人事，经抢救，神志
清醒后出现左半身上下肢运动不便。
此后大便闭结不通，
二三日一行，
虽有便 意，但临而努力挣扎乏力，汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，
面色苍白，神疲乏力，舌质淡嫩，苔薄白， 脉虚无力。
【蒲辅周医案】

脾肺气虚

分析：脾主四肢，脾虚生痰 ，痰扰神明，故见昏仆，左半身上下
肢运动不便。大便闭结不通，
二三日一行——便秘。气虚？ 热闭？冷
闭？抑或阴虚津亏？又见后努责不出，汗出气短，
便后疲乏，颇像气
虚便秘。 面色苍白，神疲乏力，见气虚血少之像。及见舌质淡嫩，苔
薄白，乃脾虚，水湿不化之像。气血亏虚，脾 虚失气血生化之源，固
见脉虚无力。


2
、陈某，男，
4 8
岁，每年秋冬常发哮喘，三天前受冷感冒，哮
喘复发。现哮喘痰鸣，白天减轻，晚上加重，胸 中窒闷，咯痰量多色
白清晰，面白形寒，手足发凉，口淡不渴，纳差，舌淡胖苔白滑，脉
滑。< br>【蒲辅周医案】

寒痰阻肺

分析：患者秋冬旧疾每发，初定阳虚体质 ，水湿痰饮运化无力，
停阻于肺，
故见哮喘。
今感寒见寒哮喘复发，
乃寒痰停 滞于肺，
因寒
性凝滞之故也。
白天减轻，
晚上加重，
胸中窒闷，咯痰量多色白清晰，
夜晚阳气内藏，主阴主静，痰停于肺，故见前症。因肺失宣发肃降，
胃 气难降，脾气不升，失脾主五味之功，故见口淡不渴，纳差。脉滑


乃寒痰阻肺之像。


3
、黄某，男，
70
岁，患 肺结核多年，与
4
月
21
日就诊。因痰
中带菌而住某医院治疗，今年自
4
月
5
日起呃逆频繁发作，
嗳声洪亮，
有时自觉 气从小腹或者两肋部上冲咽喉，
其气带有臭味，
偶然伴有胸
闷塞憋气，胃纳减少，稍多 吃便觉不适，形体较瘦，性情常易急躁，
大便每日两次，
成形，
小便略黄，
曾 用多种西药治疗。
脉沉细弦微数，
舌质黯，苔腻。
【路志正医案】

肝胃气逆

分析：

呃逆为胃气失降，
肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼杂，
嗳声洪亮连续发作为实；声音低微断续为虚。患者性情常易急躁，容
易引动肝气上逆，
故胃气不降为呃，
因肝脉循少腹布两肋，
肝气横逆，
故有自觉气从小腹或者两肋部上冲咽喉；
胃纳减少，
而舌苔出现秽浊，
乃胃气不降蒸 于上的缘故，属实非虚；其脉沉虽细而弦微数，沉属病
邪在里，弦细数属少气，肝急，因有肺结核史，身 体素虚，性情素急
之故。


4
、林某，男，
36
岁，遗精日久，每周
2
—
3
次，并伴见头晕耳
鸣，心烦少寐，惊悸多 梦，口燥咽干，经常盗汗，腰膝酸软，舌红少
苔，脉细数。
【中医诊断学纲要及训练】

心肾不交



分析：心肾阴虚，阴虚则热，见虚火上扰心神，故见 心烦少寐，
惊悸多梦；肾阴不足，骨髓不充，脑髓失养，故见头晕耳鸣，腰膝酸
软；虚火妄动， 扰乱精室，见遗精；虚热逼迫营阴，见盗汗；口燥咽
干，舌红少苔，脉细数为阴虚火旺之象。


5
、刘某，男，
47
岁，
1997
年
9
月
10
日初诊。胃脘胀痛
6
年。
患者
6
年 来间断发作胃脘胀痛，
多在生气后或饮食之后发作。
曾做胃
镜检查，诊断为胃窦部粘膜 萎缩，十二指肠球部溃疡，糜烂出血。患
者曾用多种中西药物治疗，停药则复发，遂来求诊。自发病以来 ，患
者常右胁下胀，心口处灼热、刺痛，纳呆，口干口苦，尿少黄，大便
粘滞，寐难易醒，身体 乏力。舌质暗，苔薄白，脉沉弦。既往患者为
乙肝病毒携带者。
【名老中医经验集】

肝胃不和，湿热未清

分析：

患者素有胃脘胀痛史，怒则气上，饮 食入胃，
壅滞气机，
故多在
多在生气后或饮食之后发作；

乙肝病毒 携带者，属中医外感湿热未除，肝气郁结范畴；
肝气不
舒，郁而发热，见右胁下胀，心口处灼热 、刺痛，纳呆，口干口苦；
火扰心神，则寐难易醒；尿少黄，大便粘滞，身体乏力，脉沉弦，皆
为湿热未除之象。


6
、
.
王某，女，
53
岁，



小便灼热一年余，加重两周，患者小便灼热伴下腹坠胀一年余，
屡投抗生素无效，近两周来小便 灼热感加重，无尿频尿痛，劳累后加
重，神疲乏力，面色苍白，时有腰酸耳鸣，饮食辛辣后易口腔溃疡，
大便可，胃纳可，睡眠可。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细软无
力。
【蒲辅周医案 】

脾虚，湿热下注

分析：饮食辛辣后易口腔溃疡，知患者热底；
脾虚清气不升，水
湿不运，胶着下注，故见小便灼热伴下腹坠胀；劳则耗气，脾气亏耗
更甚，无 力运转水湿，
见小便灼热感加重，劳累后加重；
脾虚生化气
血功能减弱，见神疲乏力， 面色苍白；脾湿过盛，清阳不升，清窍失
养，亦可见耳鸣；腰酸亦夹有肾虚之象，非主证；舌体淡胖，边 有齿
痕，苔薄白，脉细软无力，一派脾虚水湿不运之象。


7
、李 某，男，
29
岁。左侧偏头痛两年余，空痛且晕，来诊时眉
头紧锁，痛苦表情。诉头痛 难忍，西药治疗无效。近半年因为工作紧
张，头痛加剧，持续不断，伴腰酸耳鸣，失眠健忘，已经不能坚 持正
常工作，口渴欲饮，五心烦热，舌苔薄黄，脉沉弦。
【名老中医经验
集】

肝肾阴虚头疼

分析：左侧偏头痛，头两侧为少阳经所布，肝胆互为表里，两侧
痛定位于肝；肝阴不足，难养清窍，故空痛且晕；肾阴不足，生髓不
足，故腰酸耳鸣，不能上济涵养心 火，故失眠健忘；阴虚则热，见口


渴欲饮，五心烦热，舌苔薄黄；沉弦之脉，主痛证。


8
、

高某，男，
56
岁，自述胸部隐痛，憋闷不舒，且尚 有阵发
性剧痛，日达十余次，每次历时
3
—
5
分钟，且常于饮食后发 作，发
作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食
2-3
两，伴神倦乏力，舌
苔厚腻，脉弦滑。
【中医诊断学纲要及训练】

痰阻心脉

患者胸痛 憋闷，阵发性加剧乃心脉闭阻之象。常于饮食后发作，
说明饮食停滞，
胃气壅塞，
浊阴 上犯，
阻滞宗气助心脉行气血，
迟滞，
不通则痛；舌苔厚腻，脉弦滑，知痰阻心脉。< br>

9
、
.
田某，男，
36
岁，
1 999
年
8
月
25
日来诊。初诊症见胃脘胀
满一月有余，进 食稍多则显，喜按畏寒，伴有呃逆，胸背不适。夜寐
多梦。纳呆溲黄，大便初硬后溏，隔日一行。舌质暗 苔白略黄厚腻，
边有齿痕，中有裂纹。脉沉细弦。
【名老中医经验集】

脾失健运，胃气不降

胃以降为顺，
胃不降胃脘胀满，
呃逆；
纳呆溲黄，
大便初硬后溏，
为脾虚；脾虚生化气血不足，
水湿不运，见舌质暗苔白略 黄厚腻，边
有齿痕，中有裂纹（裂纹为脾虚湿侵）
；足阳明胃经布于胸，经气不
畅，引 动太阴脾经大包，见胸背不适。


10
、
.
患者张某，男 ，
51
岁，因肝区间歇性疼痛
3
个月来诊。症


见右胁下胀痛，胸闷纳呆，厌油腻之物，口黏口苦，干渴而不欲饮，
两目微黄，面色灰暗不泽，怠倦乏力 ，肢体酸困，急躁易怒，心烦难
安，
夜寐多梦，
腹胀多失气，
便溏不爽，溲黄量少，
舌质暗红而晦滞，
苔黄厚腻，右脉濡数，左脉沉弦数。
【名老中医经验 集】

湿热内蕴，阻滞肝胆之络，肝气不舒，脾失健运

两肋为肝经循行之所 ，肝胆湿热，故见右胁下胀痛，胸闷，肝开
窍于目，见两目微黄；肝横乘土，脾失健运，湿浊困脾，故见 纳呆，
厌油腻之物，口黏，怠倦乏力，肢体酸困，便溏不爽，溲黄量少；脾
失升清，水津不能上 承，非真伤津，故干渴而不欲饮；参以舌脉，知
湿热内蕴，肝气不舒，脾失健运。


11
、
.
患者巴某，女，
55
岁，斯里兰卡籍，
1 984
年
6
月
17
日就
诊，据述失眠以六年，素有咳喘史， 但不经常发作。来中国后，曾服
西药，做气功，失眠稍得缓解，今日又加重。夜来入睡困难，寐后欠酣，
少闻声响则已惊醒而不能再睡，
头昏心悸，
脘痞腹胀，
纳谷呆滞，< br>呃逆嗳气，
右胸膺及右胁时痛，
善太息，
以长出气为快，
自觉口，鼻，
阴道干燥少津，二便尚调，患者形体消瘦，目眶发黑，两目乏神，肌
肤干燥不泽。舌体 瘦，质黯红，苔薄白，左侧微黄腻，脉左沉弦，右
沉细小弦。
【路志正医案】

证属肝胃不和、胆失宁谧所致之胃不和则卧不安之不寐。

患者患有咳嗽史，
又长久失眠，
形体消瘦，
目眶发黑，
两目乏神，
为久病之形；肝气郁结，肝经 运行不畅，见右胸膺及右胁时痛，
善太