中医诊断学——舌诊考点总结

2021年2月28日发(作者：怎样调养胃)

中医诊断学——第三单元

舌

诊



细目一

舌诊原理



1.
舌与脏腑、经络的联系



（
1
）
舌为心之苗
，心主神明。



（
2
）足太阴脾经
连舌本、散舌下
。



（
3
）足厥阴肝经
络舌本
。



（
4
）足少阴肾经循喉咙、
夹舌本
。



（
5
）足太阳膀胱经经筋
结于舌本
。



（
6
）肺系上达咽喉，与
舌根相连
。



2.
脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律



（
1
）舌质多候五脏病变，侧重
血分
。



（
2
）舌苔多候六腑病变，侧重
气分
。



（
3
）舌尖多反映
上焦心肺
的病变。



（
4
）舌中多反映
中焦脾胃
的病变。



（
5
）舌根多反映
下焦肾
的病变。



（
6
）舌两侧多反映
肝胆
的病变。






细目二

正常舌象



正常舌象的主要特征为：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌 苔均匀薄白而润。
简称“淡红舌，薄白苔”。






细目三

望舌质



要点一

舌色异常的表现特征及临床意义

淡红舌

淡白舌

红舌

绛舌

紫舌





要点二

舌形异常的表现特征及临床意义



1.
老舌：舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌。



临床意义：实证。



2.
嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌。



临床意义：虚证。



3.
胖舌
：主水湿内停、痰湿热毒上泛。



①舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。



②舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。



③肿胀舌：舌红绛肿胀者，多心脾热盛。



4.
瘦舌
：主气血阴液不足。



①舌体痩薄而色淡：多是气血两虚。



②舌体瘦薄而色红绛干燥：多为阴虚火旺，津液耗伤。



5.
点、刺舌
：



（
1
）临床意义：脏腑热极，或血分热盛。

正常人，病轻


阳虚水湿内停


气血两亏


实热

虚热

热入营血

阴虚火旺


血行不畅




淡白湿润，舌体胖嫩

淡白光莹，舌体瘦薄

舌色鲜红，黄苔

舌红而少苔或无苔

舌绛有苔，或伴有红点、芒刺

舌绛少苔或无苔，或有裂纹







6.
裂纹舌
：阴血亏损。



①舌红绛而有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损。



②舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。



③舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。



7.
齿痕舌
：主脾虚、水湿内停证。



①舌淡胖大，润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。



②舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。



③舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞。



④舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕。



小结

舌形异常的表现特征及临床意义

老舌

嫩舌

胖舌

瘦舌

点、刺舌

裂纹舌

齿痕舌




要点三

舌态异常的表现特征及临床意义



1.
痿软舌
：伤阴，或气血倶虚。



①舌淡白而痿软：多是气血俱虚。



②新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。



③久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。



2
.
强硬舌
：热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。



①舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛。



②舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络。



③舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆。



3.
歪斜舌
：中风、喑痱或中风先兆。



4.
颤动舌
：肝风内动



①久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。



②新病舌绛而颤动：多属热极生风。



③舌红少津而颤动：多属阴虚动风。



④酒毒内蕴，亦可见舌体颤动。



5.
吐弄舌：心、脾二经有热所致



6.
短缩舌：危重证候的表现。



小结

舌态异常的表现特征及临床意义

痿软舌

强硬舌

歪斜舌

颤动舌

吐弄舌

短缩舌




要点四

舌下络脉异常的表现特征及临床意义



舌下络脉粗胀，或呈青紫 、绛、绛紫、紫黑色，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，
伤阴，或气血倶虚

热入心包，或高热伤津，或风痰阻络

中风、喑痱或中风先兆

肝风内动

心、脾二经有热

危重证候

实证

虚证

水湿内停、痰湿热毒

气血阴液不足

脏腑热极，或血分热盛

阴血亏损

脾虚、水湿内停证



血瘀的征象。



舌下络脉短而细，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充。






细目四

望舌苔



要点一

望苔质的内容及临床意义



1.
（
1
）薄、厚苔



①薄苔：属正常舌苔；外感表证，或内伤轻病。



②厚苔：主邪盛入里，或痰湿、食积等。



（
2
）舌苔厚薄变化的临床意义：



①舌苔由薄转厚：邪气渐盛，或表邪入里，为病进。



②舌苔由厚转薄：正气胜邪，内邪消散外达，为病退。



2.
润、燥苔

润苔

干湿适中，不滑不燥

滑苔

水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑

燥苔

扪之无津，甚则舌苔干裂

糙苔

粗糙如砂石，扪之糙手，津液全无




3.
腻 苔
：指苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚、边周薄者。



主湿浊内蕴。

津液未伤

主寒证、主湿证、主痰饮

津液已伤

热盛伤津之重症





主痰浊、食积；




4.
腐苔
：指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去者。