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中医四诊—舌诊
主讲：李雪英
中医舌诊诊法，归属于望诊，望诊 是中医的四诊之一，其中望色和察舌
象更具特色，舌象是人体内脏的一面镜子，观察舌象可以了解机体的 健康状
况，判断疾病轻重。它在所有医学里只属于中医，而且舌象易辨别，可以说
是辨别疾病类 型的捷径。所以为世界医学拓宽了领域。
舌为心之窍，舌通过经脉、经筋，直接或间接与五脏 六腑相连。望舌主
要是观察舌质和舌苔。
一、望舌象
舌诊内容很 多，分别包括舌质和舌苔的神、色、形、态等等。正常的舌
象是淡红舌，薄白苔。具体说来，是舌色淡红 ，舌体柔软，活动自如，鲜明
润泽，不胖不瘦；舌苔薄白，透过舌苔，可以隐约看出淡红的舌底，并且舌
苔颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻。而以下舌象应当警惕。
光滑舌舌乳头 萎缩，舌面光滑无苔如镜面，舌质淡而无光。多见于恶性
贫血、
胃酸缺乏症、
胃癌、< br>营养吸收不良或糙皮病等患者。
维生素
A
缺乏时，
舌光滑呈斑块状。维 生素
B2
缺乏时，舌光滑或现蓝色斑。
异常舌苔黄而干燥的舌苔，
伴有大便秘结不通者，
常患有高血压、
痔疮。
舌苔少、舌色深红，多为感冒发烧的后期 。
裂纹舌多见于消耗性疾病及维生素
B2
缺乏症，少数为先天性，也可见< br>于常人。
草莓舌见于猩红热初期或长期发烧的病人。可有白色舌苔，舌尖乳头增
大发红，晚期舌苔完全消失，乳头增大状似草莓样。
地图舌舌面出现黄色上皮细胞堆积的隆 起部分，边缘不规则，剥脱部分
新生乳头而出现舌苔，如地图状，无痛感。这种移行性舌炎可能因维生素
B2
缺乏所致。
色素斑与白斑色素斑见于慢性肾上腺皮质功能减退患者，< br>舌的两边出现
暗褐色稍隆起或凹陷的黑色素斑。白斑多因嗜烟或牙痛等慢性刺激所致。
舌震颤舌伸出时发生震颤，多见于甲状腺功能亢进或神经质者。
舌麻木多见于运动神 经中枢性疾病患者，尤其是体形肥胖者，如舌根部
发麻，食指、中指发木，多为中风的先兆，常由于暂时 性脑缺血引起。
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一
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望舌色
舌色是指舌质的颜色。正常人舌色为淡红色。常见的舌色分为几种：
(1)
淡白色
表示病人患虚证、寒证、血气亏虚证。如果舌淡白而瘦薄，则 属血气两
虚；
舌淡白而湿润，
舌体胖嫩，
有齿痕，
多为虚寒证。若舌淡白，
毫无血色，
枯萎无光泽，无舌苔，称为熟白舌，此情况属危重之症，病人阳气衰 微，阴
精衰竭。
(2)
红舌
舌色较正常舌稍红，甚者呈鲜红色。表示病人患热证。如果 舌色鲜红但
干燥少津液，舌苔黄厚者，属实热证。仅仅为舌尖变红，则为心火上炎。舌
边红色为 肝胆火旺。如果舌中红色则为中焦热盛。若舌布满了深红色小点，
为温热之邪伤于心脾。舌中伴有紫斑， 表示将要发斑。舌色鲜红，少苔或舌
起裂纹者，属虚热证。舌质红嫩，看起来湿润，摸起来感到干燥，为 津液衰
竭迹象。
(3)
绛舌
舌苔深红色，颜色介于红色 与紫色之间，称为绛舌。表示病人有外感或
内伤之证。绛舌的形成，是由于热盛血行加速，舌体脉络充盈 所致。舌绛而
干燥，舌面有芒刺、裂纹，为里热炽盛，热入营血。若舌绛而有黄白苔，为
邪留气 分。舌绛有大红点者，为热毒攻心。舌尖绛为心火炽盛。舌中干燥而
绛为胃火伤津。舌根绛为血热内燥。 若舌绛也少津液，少苔，舌体瘦小或有
裂纹，为阴虚火旺之证。如果舌绛而枯萎，光滑无苔，称为镜面舌 ，此证为
胃、肾阴液枯竭之危候。若舌绛少苔而泽润，多为血瘀之证。
(4)
紫舌
表示寒 、
热病及瘀血症。
若整个舌头全为紫，
为脏腑热极。
舌紫且肿大，
而 见大红点，为热毒攻心。舌质紫暗，为瘀血证。舌尖有紫色斑点者，为心
血肝郁血瘀。舌色紫如猪肝，枯 晦无泽，为胃肾阴液已衰竭之危证。
舌色淡白或嫩白：这种舌头的颜色比正常的淡 红舌要浅淡，甚至是明显
地泛白色，
往往是血气不能充盈舌部的表现，
见于气血亏虚、
阳虚寒积之人。
舌色青紫：舌头颜色发青，或带有紫气，或紫色，同时舌 头润泽而不干
燥，甚至水滑欲滴涎水，是阴寒内盛的表现。
舌苔白：白厚而腻的舌苔，
提示寒湿或痰湿内停；
特别是白滑而润泽者，
提示寒饮水积。< br>
另外，
不管舌苔的颜色是黄是白，
是灰是黑，
只要舌面润泽，
口不干渴，
甚至口水难禁，水滑欲滴，都说明阳虚而有寒气。
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二
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望舌象的影响因素
1.
光线：充足柔和的 室内自然光线，伸舌时可面向光亮处，使光线直射
舌面，避开有色的墙壁、窗帘等物体反光干扰。
2.
姿势：患者坐位，重病卧位亦可，自然伸舌，舌体放松，舌面平展，
舌尖自然下垂，充分暴露舌体，不可过度用力伸舌，伸舌时间不应过长，可
令患者稍事休息，重复观察 。
3.
顺序：
舌尖－舌中－舌根－舌两边。
看舌八法：
一看舌苔，
二看舌质，
三看舌尖，四看舌心，五看润燥，六看舌边，七看舌根，八看变 换。
4
．辨染苔：某些食物、药物可影响舌苔颜色，造成辨色假苔，应注意
问诊鉴别。
——应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红；
——抗癌化疗可使舌苔少，或较干燥；
——广谱抗生素可使舌上出现黄褐色、灰黑色舌苔；
——复方甘草片可染成黑色舌苔；
——黄连、核黄素可染成黄苔；
——食花生米可使白苔增厚腻；
——食绿色蔬菜如黄瓜、茴香等可染绿苔；
——儿童食口香糖、冷食或饮料也易染成各色舌苔。
另外光线变化也易使舌苔、舌质 变化。如在室外阳光下，黄苔可变浅，
舌质可由暗红变浅红，其色鲜如杨梅；室内日光灯可使舌质变浅红 并略带玫
瑰粉色等。
5
．刮舌与揩舌：为观察舌之润燥、苔之松腐坚敛、有 根无根，常需刮
舌与揩舌以利观察。如用消毒刮舌板以中度力量，由舌根向舌尖慢刮舌面，
或用 消毒纱布，蘸少量生理盐水轻重适中力度揩抹舌面，以观察舌苔是否易
刮揩去，露出舌质的本色，及刮、 揩后舌苔复生情况；也可了解舌苔燥裂程
度。
6
．季节与时间；正常舌象可随四季变换而稍有变化。
——夏季暑湿盛而苔易厚，易淡黄；
——秋季燥胜而苔多薄多干；
——冬季严寒舌常湿润。
一天昼夜交替，舌象也有不同：
——晨起舌苔略厚，色暗滞；
——活动进食可使舌象恢复红活薄润。
——张口呼吸，舌苔薄易燥；
——过度用力舌质骤红；
——过量烟酒，舌色也易变化失常。
7
．年龄与体质：常人因年龄增长，舌象也呈现规律变化。
——小儿稚阴稚阳之体，形气未充，生机勃勃，舌鲜活娇嫩；
——而患病 则变化迅速易虚易实，易寒易热，常见剥苔、红点、厚苔。
常见舌生白衣白膜，或白屑如未。
——老年人常气血偏虚，肾亏脾弱，舌多裂纹，或少苔无苔。
男女体质禀赋不同：
——男子气壮，血不易瘀，故若见瘀血舌黑多属危症；
——女子经水适来适断，舌象也相应变化，病理也常见瘀血舌黑。
——另外肥胖之人舌多略胖而质淡，消瘦之人舌体略瘦而偏红。
<
三
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望舌苔
舌为胃之外候，以输送食物入食管胃脘之用 。其舌体之组织，系由第五
对脑筋达舌，其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条，乃少阴肾脉上达，名< br>曰金津、玉液二穴，所以生津液以濡润舌质，明，其辨症之识，必有毫厘千
里之误，此原理之不可 不讲也。夫舌之表面，乃多数极小乳头，铺合而点，
其不易见高起一日三餐，故苔亦日有三变，谓之活苔 ，无病之象也。其所以
有变者，
因饮食入胃时，
将腐浊之气，
遏郁下降，故苔色一退；
至饮食腐化，
浊气上蒸，苔色又生。胃中无腐浊，则苔薄而少，有腐胃中正色 不能直达而
上，故有暂白之时；青为绝色，青绿之色，见于舌上，其人命必危。其外尚
有似黄非 黄、似白非白，各类间色，皆条分于后，以备后学细心参考。
舌苔是舌体上面所散布的一层苔 垢。正常人的舌苔为薄白而湿润，干湿
适中，不滑不燥。由于病人的胃气有强弱，及机体的寒热，故可形 成各种不
同的病理舌苔。观察舌苔的方法分为望苔色和望苔质。首先了解苔色：
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