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病及相关研究：正常舌象：
舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面 铺有薄薄的、颗粒均匀、
干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。
观舌，
主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。
舌质，
又称舌体，
是舌的肌肉脉络组织。
舌苔，
是舌体上附着的一层苔状物，
有胃气 所生。
所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受
纳（即认为是人体消化机能正常），
脾 胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在
疾病病理变化过程中，
阴阳的盛衰，
气血的调和，
津液的存亡，
均可直接反映在舌苔变化中，
察舌苔的变化，即可知脏腑 盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。
图解：：
舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。
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主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。
裂纹舌主病：（
1
）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（
2
）血虚不润，多为淡白舌有裂
纹，（
3
）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；< br>补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。
另外，裂纹舌指舌质之裂纹， 也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干
而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上 有津而裂，多为气虚所致。
现代研究 认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，
舌的深裂纹则为较严重的舌 萎缩性病变，
使舌上皮层失去正常结构，
部分乳头变扁平而融合，
部分则萎缩断裂形成 裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。
《辨舌指南·辨舌之质本 》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰
之甚微。
——舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；
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——舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；
——舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。
——舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药；
——舌红而裂，大渴引饮者为上消；
——红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；
——无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；
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——舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；
——但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；
——若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；
——舌黄有虎斑纹者。为气血两播；
——舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；
——下后反见人字纹者，为肾气凌心；
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——中有袭纹者，多属胃气中虚；
——淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而 苔滑者，为水乘火位之寒
证；
——舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；
——裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。
——由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解：胖大舌：
舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。
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主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，
或兼寒湿而致舌体 胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚，当与肿胀舌区别而论。
胖大舌主病：
（
1
）脾虚，证见舌体胖大而 嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，
倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于 水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若
谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所 致，治宜健脾益气，方宜八理中
汤，补中益气汤类。
临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
常 用的中成药有：
人参健脾丸、
藿香正气丸、
参苓白术丸、
附子理中丸、
加味保和丸等。
（
2
）肾虚水泛，证见舌大胖嫩， 色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，
四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温 阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，
另外若见舌淡红而胖大，
伴黄腻苔，
多是脾胃湿 热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化
湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。< br>
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临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。
常用的 中成药有：
金匮肾气丸、
济生肾气丸、
补腰健肾膏、
肾炎温阳片、
肾 炎消肿片等。
图解：齿痕舌：
舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。
主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，
多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。
齿痕 舌的成因，
多由于脾虚不能运化水湿，
湿阻于舌而古体胖大，
受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体
肌肉松弛 ，张口不足，属脾之气虚。
齿痕舌主病：
——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；
——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；
——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；
总之可分成气虚与阳虚两型：
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（
1
）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖 嫩，舌边齿痕，面色恍
白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲 吐，大便
溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。
（
2
）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿
痕。面色苍白 或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，
胃寒肢冷，尿清便塘，或见 浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。
常用的中成药有：
人参健脾 丸、
藿香正气丸、
参苓白术丸、
附子理中丸、
加味保和丸等。
图解：薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。
干润适中。
主病及相关研究：
薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。
薄白苔的形成，
主要由于
口腔
咀嚼、
吞咽与唾液。饮食的 综合作用，使舌粘膜丝状乳头
间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。
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但当风寒、风湿、寒湿 等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在表
（表浅或初期），还未里传（加重或发展 ），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）
未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。
《辨舌指南》中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、 血由浅入深划分
病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），……如麻黄羌活之类< br>
”
常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛， 头项强
痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外
感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。
常用的中成药有：感冒清热冲剂、通宣理肺口服液等。
图解：薄白干苔：
白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。
主病及相关研究：
薄白干苔由于肺脏津气两伤，< br>气虚则无以化津，
津少则无以润舌。
苔势因失濡养而干燥。
主病多为风温入肺，
邪气伤肺，
或为阳虚不能化津上润，
肺之气津 两伤；前者当清润化
燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤。升阳益气 之法。
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上述 薄白干苔如伴有感冒、
咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中成药有：
清热
养阴 类——银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养
阴清肺丸、养阴清肺 口服液、双黄连口服液、
宣肺益气类——通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。
图解：厚白腻苔：
舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄 ，
中、根部较厚。
主病及相关研究：
厚白 腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，
以致饮食停滞，
或为湿浊痰积之
候。
《辨舌指南》
：“舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；
时欲饮水，
水入则吐，
此热因饮郁，
宜辛淡化饮。”
厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。
由外感寒湿之舌苔白腻， 为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故
舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌 活胜湿汤。
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由湿阻膜原之舌苔白腻，
为感受湿热病毒所致，
亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；
湿热
由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治
宣化 湿辟浊兼清热，方用达原饮。
由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水 饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。
治宜温阳
醒脾行水，方用温脾汤。
值得往意的是，
热因饮郁，
水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，
使舌 苔白而厚腻，并不现
黄苔；
然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，
时欲饮水，
当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现
黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰 等重症病人的舌象。
此类舌象的病人一般病情较复杂，
治疗宜按辨证施药。
也可按证试 用部分中成药。
常用的此
类中成药有：
小青龙合剂、
苏子降气丸、
止 嗽定喘口服液、
玉屏风口服液、
洋参保肺口服液、
蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生 脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神
养心丸等。
图解：
白苔燥裂舌象
为苔色白，
可薄可厚，
颗粒粗糙而疏松，
干 燥且质硬，
望之如砂石，
扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称 白苔燥裂。
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主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，
津液暴伤 所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之
时，若苔虽白裂，却不 甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。
《舌鉴辨正》
：< br>“白苔燥裂舌，
乃因误服温补，
灼伤真阴，
无黄黑色者，
真阴将枯竭舌 ，
舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。”
白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。
临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。
常用的中成药有：紫雪散、
羚翘解毒
丸、板蓝根冲剂等。
图解：黄腻苔：
舌象为苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘，加黄色粉末调涂舌面。
主病及相关研究：
黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞。
黄腻苔主病：主湿热积滞，痰饮化热或食滞化热等证；亦主外感暑热，湿温等证。治宣
清热，化湿，祛痰。
另外，辨黄腻苔；尚应注意结合舌质合参。
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——若淡红舌，黄苔满布舌面，苔色润泽不燥；边尖 兼少许白苔，因外邪传里化热，
进入阳明胃腑而生。
主病，
热入阳明证，
气分 湿热症，
肝胆疾患及尿路感染，
多种发热疾病。
治宜清热解毒，疏通表里。
——若红舌，黄腻苔，中厚而边薄，紧密细腻，根部尤甚，则多因热痰互结，或湿 邪
入里化热，或温热之邪结于胃肠，尚未至阳明燥实。
——若 舌色深红发绎，则又为营热深重之候；主病；热痰互结。中焦湿热；胃肠宿食。
治宜清热化湿，涤淡导滞 。
——若紫舌，灰黄厚苔，苔润而不燥，即为寒热错杂，热从寒化，或 寒从热化之危重
之候，多因为热病不愈，心阳暴衰，停痰厌饮久久不愈，兼感外邪，入里化热；盛夏炎热 ，
恣食生冷而发中寒霍乱；阴盛于内，逼热上浮；素体内有瘀血。又感邪化热；故主病为真寒
假 热，心肾阳衰，霍乱吐泻，哮喘诸证。治宜温通心肾，回阳救迎；清热化池；活血化瘀。
——若紫暗舌，黄腻苔，舌体胖，舌面满布黄苔。夹有白苔，中根较厚，其色黄而厚
腻，其形成可因阴证央食，可因痰湿内郁，可因寒邪凝滞，可因湿食阻滞中焦，气血郁阻，
亦有湿热与胃 肠糟粕搏结之证。治宜温阳健脾，活血消积。
临床多见于急慢性胃肠炎。胆囊炎，尿毒症等病人的舌象。
此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解：黄燥苔舌
象为苔色黄干而少津（津液），属邪热伤津之病变。
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主病及相关研究：黄燥苔：成因有数种：
（
1
）苔薄黄而干，为病初外邪化热入里，邪热伤津；
（
2
）苔黄而干燥，为气分热盛，津液已伤；
（
3
）舌苔干色黄，满舌厚积，为实热里证；
（
4
）若苔色老黄焦燥起刺，或中有裂纹，为表邪已解邪气内传。结聚脏腑。
（
5
）若病后期苔由厚而薄，色由深而浅，干而少津，则为邪热 虽退，津犹未生之候。
黄燥苔主病：邪热传里，治直泻热清里。气分热 盛津伤，宜辛寒清气，泄热保津。实热
里证，邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤，治宜甘寒 生津。
因黄燥苔多合并有复杂的主病，
所以用药也要根据病情 来定。
常用的清热去火药中成药
有：清热解毒丸、新清宁片、紫雪散、安宫牛黄丸等。
图解：黄苔
是常见的病理舌苔，在部分健康人中也可见到黄苔。
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主病及相关研究：
黄苔正常人中所见的苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。
黄苔颜色有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等，多分布于舌根及正中间部分，亦可满布全舌，
同时，如前所述，黄苔也可与其他苔色如白苔兼见，而各种黄苔中又有厚薄、润燥、腐腻不
同。
黄苔主病，主脾胃病、主里证、主热证。
《百鉴辨正。黄苔总论》认 为黄苔，表里实热
症有之，表里虚寒证则无。邪热熏灼令苔现黄色，淡黄为热轻；深黄为热重；焦黄为热 结。
外感病舌苔由白转黄为表邪入里而化热，
在伤寒则属阳明；在温病则属气分。而表证、虚寒
证亦可见黄苔：若薄白带淡黄苔，为风热表证或风寒在表化热，若淡黄厚苔，为胸腔湿热，气滞不宣；若舌谈胖嫩，苔黄滑润。为阳虚水混下化、因此说，黄苔主里是基本的，但不足
绝对的。
黄苔形成机制的现代研究：（
1
）黄苔形成与体温升 高有关；（
2
）黄苔与炎症感染有
关；（
3
）黄苔与消化道功能紊乱 有关；（
4
）黄苔与古苔微生物有关。
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总之，
研究者们认为，
黄苔与感染 炎症及发热而导致消化功能紊乱关系最大，
由干舌局
部丝状乳头的增殖，
口腔唾液腺体 分泌减少。
加上局部着色作用，
舌的局灶性炎症渗出，以
及产色微生物作用，共同形成 黄苔。
由于黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解：舌上苔呈黄色，薄黄苔薄白中带有浅黄苔，色淡黄。
主病及相关研究：薄黄苔：
黄苔是常见的病理舌苔，
在部分健康人中也可见到黄苔。常
见的黄苔主要为薄黄苔，薄黄腻苔。厚黄腻苔发生随年龄而增长。
薄黄苔多由白苔转来，示病变已由寒（六淫中的寒）化热。由表入里（病情加重或病期
延长）。
《伤寒论本旨》中说：“凡现黄苔浮薄色谈者，其热在肺，尚未入胃。”其 中，言肺，
指肺气所主之卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻< br>的层次。）即病犹在表（表浅）；言胃，指里（深层）证。
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——若薄黄而润苔，多由表邪初入里，里热不甚（不 严重），津液未伤；治当清热透
表（把病邪从表浅的卫分通过发汗驱逐出去）；
——若薄黄而干苔，则当辨（分辨）病人不恶不怕）寒反恶热（反而怕热），为伤寒
外邪初入（刚刚进入）阳明（胃）之里，或温热之邪欲入（要进入）气分，为胃家热而未实
（胃中有热但 并不太重）），热邪伤津之证。宜甘寒轻剂以濡养津液；
——若薄白而带浅黄苔，为风热在表或风寒化热，当辛凉解表。
上述薄黄苔有伴有：
（
1
）发热头痛、咽干乏力、咳吐黄痰等可试用清热透表类药。
常用的中成药有：银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口
服液、
养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液等。
（
2
）发热重恶寒轻、咽痛、咳吐黄痰等可试用甘寒轻剂类药。
常用的中成药有：抗病毒口服液、金莲清热冲剂、银翘解毒冲剂等。
（
3
）上述症状较重者除可适用上述药外，还可试用清肺抑火丸、竹沥化痰 丸等药。
图解：灰苔：
舌上苔色呈现灰中带黑者，称“舌苔灰黑”。
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主病及相关研究：
灰苔严格说，舌苔灰与舌苔黑之色泽、主病 不尽相同。然苔色渐黑即为灰；苔色深灰则
为黑，苔灰主病略轻，苔黑主病较重，随病情发展与转归，两 者又密切相关。
灰苔常由白苔晦暗转化而来，或与黄苔同时并见，《辨舌指南。辨舌之颜色》：“灰色
苔者，即黑苔之轻也。加以青黄和入黑中，则为灰色也，当与黑 苔同治”一般主里证，但尚
有寒热之分。
《伤寒指掌，
察舌辨症法》
：
“舌苔灰黑而滑者，
此寒水侮土。
太阴中寒证也。
……
宜理中汤主之。如杂症而现黑滑苔者，必是湿饮伤脾，宜温中和脾逐饮治之。”可见灰苔湿
润，
多为痰饮内 停，
寒湿内阻；
若苔灰而干，
多属热炽伤津，
见于外感热病。
或为阴 虚火旺，
见于内伤杂病；邪热传里，时疫，郁积，蓄血等，均可见灰苔。
总之灰苔主病：灰苔干燥，主阳明腑实，阴液已伤，若腑实证在，治直苦寒攻下；若无
腑实证候 ，脉细数，治宜苦寒救液。若灰苔粘腻，主痰湿内阻，温病兼挟痰湿之证，或伴其
他险恶证候，还当细辨 。治宜温中燥湿，芳香清化。灰苔滑润，兼吐利脉细，主阳虚有寒之
阴证，治宜温阳祛寒，如四逆，理中 等。
另外灰苔主病有寒、
热、淡湿之不同，临床还需结合舌质 、舌面润燥及其它证候审察辨
证。
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图解：黑苔
较灰苔色深，多由灰苔或焦黄苔发展而来。
主病及相关研究：黑苔：常出现于疾病严重阶段。
《舌鉴辨正。黑舌总论》认为：“凡舌苔见黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均
属里证，无表证也。”但当辨吸烟染黑之苦。
《中医舌诊。诊察苔色》辨黑苔，灰黑色为黑
中 带紫；乃邪热在三明经，淡黑色为黑中带白，属寒湿在里；若苔薄而黑如烟煤之色，属中
焦阴寒。若中黑 而边白质润，为虚寒央湿，多见脾阳不振，或水饮内停。若白苔中满生干黑
芒刺，当分润燥；如湿润不碍 手，剥之即净，属真寒假热，如干糙而刺手，为寒邪化热，为
十二经皆热极；若黄边黑腻苔，为湿热内蕴 之征，嗜酒之人尤多见，治当燥湿清热。
黑苔主病：主里、上热极，主寒盛。
若黑灰滑腻苔，为寒湿浊 邪停于胃肠之象，主寒饮痰湿。湿痰郁热，治宜温中燥湿，芳
香清化；
若黑苔分布于舌之左右，中为白苔，舌色正，干、润适中，为寒实证，为中焦虚弱，外
袭之寒邪 入于胃腑，致饮食停积不运；主病：中焦寒况；脾胃实热，当温中散寒。
临床多见于慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺癌、胃癌等病人的舌象。
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此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解：
暗紫舌：
舌色暗紫，晦暗不润泽，紫中略带灰色。
主病及相关研究：暗紫舌成因有三：
（
1
）热邪深重，津枯血燥，血行瘀滞。主病：热邪入血，治宜凉血散血。
（
2
）素有瘀血，又感温热之邪热入于营分，血热瘀蕴，经脉阻 滞，可伴腹内结块，胀
痛，痛以刺痛为主，痛处不定，肌肤甲错，黑黯消瘦，主病：营热夹瘀，治宜清营 破瘀。
（
3
）温热夹湿兼瘀，湿与热并，瘀蕴不解， 主病：血瘀湿热，治宜化瘀利湿。
由于暗紫舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
< br>图解：
焦黄苔：
舌象为苔色老黄而焦，
或厚而色深黄，
黄褐色，
尤以中心或舌根部为甚。
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主病及相关研究：
焦黄苔为胃家实热内结之象。
《国医舌诊学》
“黄而干者，
胃液伤也；
老黄焦裂者。热甚也；老黄甚而黑者、火极似水也，宜急治； 黄而燥刺，中黑通尖。或利臭
水者，肠胃腐败也。”
若细分舌 质辨，则分淡白舌，根焦黄苔，为舌体较大，舌质谈白，舌尖致舌根满布黄苔
夹白，舌根部干而少津，呈 焦黄色。
黄苔乃胃热炽盛之象，多由病邪入里化热而发；亦或热邪直入 阳明，温邪进入气分，根
部焦黄乃胃、
肾阴液大伤，
故主病：
阳明腑实证，< br>脏腑三焦实热，
或温热病后期，
胃肾阴亏，
及多种发热症及感染性疾病，治宜苦 寒泻下，清热生津。
又绛舌，
焦黄苔，
舌质红绛，< br>两侧绛而发紫，
舌根部焦黄色苔，
燥而少津，
为外感邪气，
化火入里， 灼伤营血，津液耗损，胃肠实热，肾阴亏损，从而使阴津不足。邪热与糟粕结于
胃腑，津液日枯，令舌质 由红到绛，令苔色由黄转焦而无津。主病：温热病邪入营血，或兼
阳明燥实证，各种感染性疾病，各种长 期发热不退。治宜清热通里，凉血解毒。
由于焦黄苔兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解：舌上津液不足，甚至没有津液。
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主病及相关研究：
淡白少津舌多因阳气虚损，
不能生化津液，或阳虚水停，
津液敷布不利，不 能上承舌体
所致。
舌色淡白少津，津液由水谷精微经过阳气温煦而化生，
复经阳气运行 而输布全身，若
中、
上焦脾肺阳气虚弱，
则脾阳不能生津，
肺气无以布津。< br>如腹中停水患者，
口舌反而干燥，
即是一证。阳虚，则既不能化水成津，荣润诸窍，又不 能散布津液而致舌淡白少津。
淡白少津舌主病：阳气虚损，津液不足。治宜扶阳益气，生津润燥。
临床多见于慢性萎缩性胃炎，轻度贫血等病人的舌象。上述舌象如伴有：
脾胃不和——脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，肢体沉重，舌苔白厚而腻，
脉缓者可 试用健脾燥湿类药；
脾胃虚寒——胃脘隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，饮 食减少，神疲乏力，舌质淡，脉软
弱者可试用健脾开胃，行气消痞类药；
常用的中成药有：平胃丸、香砂枳术丸、香砂养胃丸、理中丸、黄芪建中丸、香砂六君
子丸等。
图解：舌苔薄白，舌质淡白，有瘀斑。
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主病及相关 研究：淡白夹瘀舌：前人关于淡白含文献中，较少论及淡白夹瘀（斑、点）
舌象，临床确有此类舌象，分 析其形成原因，当与血虚兼瘀有关。现代舌微循环研究发现，
淡白白舌之凿状乳头内微血管充盈不足，< br>且血流缓慢，
血管口径变细，
而导致局部血流瘀滞，
红细胞聚集，引起局部血瘀 而即见淡白舌，边尖可见瘀斑、瘀点。主病：气虚血瘀。血虚血
瘀。
临床多见于再生障碍性贫血和各类重度贫血病人的舌象。
治宜：养血益气活血。常用的中成药有：
——气血两亏：归芪茸血晶、八珍丸等。
——脾肾阳虚：血速升冲剂、再障生血片、生血丸等。
图解：舌色淡白，舌面苔全部脱光，颗粒全无，平滑如镜，舌质似新剥皮之鸡肉。
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主病及相关研究：淡白光莹舌由于脾胃损伤，
气血两虚，
久久不能恢复，
造成营养不良，
舌 质的不到足够的营养，使舌苔逐渐脱落，又无新苔续生，使全舌淡白而光莹。
< br>另外当辨淡白光莹舌与纯熟白舌和淡白透明苔舌之区别。《伤寒舌鉴。白苔舌总论》：
“舌见白苔 如熟之色，厚厚裹舌者，
”可见亦有白苔厚积之象，为阳微不能蒸化水谷，
致气
血双亏 。
有淡白透明首舌，
为全舌明净，
被覆一层极薄的透明苔，
好似浮胖，
淡白湿亮，
《舌
鉴辨证》
：
“淡白透明舌，
不论老幼，
见 此者即是虚寒，
宜补中益气汤加姜、
桂、
附……。
”
即认为此舌由于 中阳不振，
水湿之气反而上显，
出现骤视无苔的透明薄苔，
当温补脾肾之阳。
当予鉴别。
在临床甲状腺机能减退和水肿的病人多见此舌。
治宜养胃健脾，补气生血。常用的中成药有：人参归脾丸、人参健脾丸、附子理中 丸、
参苓白术丸等。
图解：淡白湿润舌：
舌色淡白，舌上润，或湿润多津。
主病及相关研究：前者淡白舌为气血两虚，其舌体大小正常或略小，气虚则不能生血，
或血虚而后又气虚，最终气血两虚。不能上荣舌面，多由于疾病久延，失血过多所致，治宜
气血双补， 以十全大补汤之类，缓缓图功。
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后者湿润舌为脾虚寒湿淡白舌，
其舌体胖嫩，
舌边有齿印，多因脾阳亏损， 脾虚化源匮
之，脏腑经络无以滋荣，则舌淡白无华，脾虚无以制水，水湿失于运化，浸润于舌，则舌体< br>湿润胖嫩。治宜温脾助阳，祛寒逐湿。
临床多见于虚证、妇科大失血后气血两虚证病人的舌象。
常用 的补气养血类中成药有：金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、全鹿丸、乌鸡白凤丸、人参养
荣丸、安坤赞育丸等。
图解：舌色鲜红，舌中有裂纹，如人字形等状。
主病及相关研究：
鲜红裂纹舌属心火播 灼，热毒熏蒸；
若舌色深红，苔白而分布不均或无苔，舌面有很多
裂纹如刀切状深沟，多见明虚 火旺，不济火，或真阴耗竭。若舌中碎裂，属血枯液涸。如裂
纹呈“人”、“川”字，或如直槽者，为热 盛伤津，胃液灼伤，或肾水攻心所致。
鲜红裂纹舌主病：阴虚发热，邪 入营血，胃阴不足，痰热凝结。治宜清心泻热，滋阴养
液。
临床多见于发热、脱水致电解质紊乱，糖尿病，慢性肠炎，肝硬变等病人的舌象。
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由于鲜红裂纹舌兼证较多，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解 ：舌色鲜红，舌面有散在白色小点，鼓起于舌面，为热毒炽盛，舌将糜烂之兆。或
散在白点，凹陷而低于 舌面。
主病及相关研究：鲜红舌白点是由于脾胃气虚，不堪热毒攻冲之象。
鲜红舌白点主病：热鼓炽盛，脾胃气虚而热毒攻冲；治宜清热败毒，养胃清热。
临床多见于心血管疾病心悸、浮肿等病人的舌象。
鲜红舌白点舌兼证较多，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解：
舌质纹理粗糙，形色坚敛，即为苍老舌。
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主病及相关 研究：老舌多由于邪气方盛，正气不衰，故质坚色苍。
《临床验舌法。验舌
分虚实法》认为，凡 物之理，实则其形坚敛，其色苍老；虚则其体浮胖，其色娇嫩。而且，
气尚稚，其质尚嫩，其气已盛，其 质则坚。故不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证。且
邪热亢盛，气血塞实于上，正邪剧争，致使舌形 色坚敛，故多主实热证。
《辩舌指南。辨舌之神气》亦认为舌质坚敛苍老，不论苔色黄白灰黑，病多属实。
《察舌辨证新法。黄苔类分别诊断法》认为，不反舌质有老嫩，苔色亦有老嫩之不同。
凡苔色深浓枯暗质暗为老色，或老苔亦主实证。其中老黄色苔，为胃中阳气旺盛之候。
黄如
炒 枳壳色为胃阳盛极，阳亢阴虚之候，黄黑相间，如锅焦黄色，抚之棘手，看之不泽，为胃
中津液焦灼，口 燥舌干之候。亦有阳气为阴邪所阻，不能上蒸而津液缺乏。
《临证验舌 法》也指出，舌青苍老，是肝胆邪盛，宜泻火精肝饮治之；黄而苍老，为啤
胃两经邪盛，宜泻黄散治之； 赤而苍老，为心与小肠邪盛，宜泻心汤；白而苍老，为肺与大
肠邪盛，直泻白散；黑而苍老，为肾与膀眈 邪盛，宜清肝饮。
现代研究认为：
舌之苍老当与副交感神经张 力减低而交感神经张力亢进有关，
使唾液浆
液性分泌减少，粘液分泌代之。
老舌兼证较多，具体可参考各兼证。
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有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
图解：鲜红干燥舌：
舌色鲜红或深红，舌面干而少津。
主病及相关研究：
《舌鉴辨证》：“红嫩无津舌，全舌鲜红，柔嫩而无津液，望之似 润
而实燥涸者，
乃阴虚火旺也。
”在外感病中，
热邪入里，
营阴受损 ，
津液被劫可见此种舌象。
或为内伤病中，素体阴亏，久病气血俱虚，津液不布，虚上上浮，失 其清润而成。若仅在舌
尖部鲜红而干，其余为淡红色，则是心火独旺之征候。
鲜红干燥舌主病：
——主热邪入里，营热津伤。治宜清营养阴。
——主阴虚火旺，治宜滋阴降火。
——主心火独旺，治宜泻心火导热下行。
总之凡因暴泻、消渴而致气阴俱伤，
如脱水，
电解质紊乱之鲜红干燥舌，均可立清热生
津，滋阴降 火之法。
由于鲜红干燥舌兼证较多，在临床疾病的病种中也很多见，具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。
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舌诊的定位
一、舌诊的定 位：舌头的中间是中土，左侧主生发，
右侧主敛降；符合一气周流的规律。
前面舌尖是心火，
后面舌根是肾水。
脾胃虚症时，< br>在中间多为凹陷；实症时应在右侧多为饱满。
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下面我们找几个实例来看。
１、舌尖对应心气、左寸脉：
初发心梗者舌尖部 位艳
红发嫩，明显异于其他，舌尖代表心气，脉象对应在
左寸脉。
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2
、
肺对应的位 置：
此舌苔类似一个倒“T”型的分布。
横划两侧对应两肺，脏器的肺。所以右寸脉应在这个< br>位置。
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看看，上面这个也很明显，两肺的位置！
3
、尺脉应在舌根部。
这是尺脉虚的一个象，两手尺
脉应在舌根部。
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4
、关脉：关脉分虚实。
右手的关脉虚，应在舌中间。就是中土的这个脉象 。
舌头中间是虚的，虚陷凹陷啊，软啊，他的右关脉是
虚的。
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舌头左边比较圆润，右边明显的厚一些， 偏大偏
硬一些是个实相，右关脉的实证，或者整个右脉，因
为右侧的舌头主敛降，主右脉；左侧 的舌头主左脉。
看舌头主要看三个方面：
看神气，
神气是从舌头的亮度来看的，
看明暗，
从而显示神气的强弱，反应整个人的生气、精神
。看
舌苔，
舌苔分布的均匀与否，干净与秽浊，反应整个
中气的清浊强弱，< br>苔主要反应的是脾胃之气。
看舌体，
舌体的厚薄啊，红与黑啊，软与硬啊，反应了他的整
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个的全身气血的一个分布、
盛衰的情 况。
实际上
从神、
气、形三个层面去看。
第二、中土：一节
中土是脾胃，
所有的病症无非就是 虚实两端，虚
则补之，实则泻之，疏通道路，恢复一气的流通。
1-1
虚满
1
这个舌苔就是明显的中土虚。
像这个舌头看起来
还是比较亮的，神气还是不错的。舌苔相对来说比较少，中土的地方又是凹陷的，中土是很虚的。整个舌
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质呢，也是偏薄一些，明显的是一个中虚，肾气弱这
么一个患者。
看看下面这个：
这个
明显发暗 ，神气弱，阳气虚。
舌头的明暗就
知道神气的强弱，或者说是阳气布散的情况。
回过头来继续看我们中土那个。
以
1-1-1
为例，首先神气还可 以，这个人不至于有太
严重的问题，
可能是偏虚。
那么他的主要问题是中土，
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他
中土凹陷下去了，
表示中土非常薄 弱。
不光是气虚，
整个精气都是亏的，空洞了。
有很 多比较
清透的粘液，中土生湿了，
没有力量
运化，水液到了这个地方散不开了，所以有 水湿的停
留。
舌尖有很多小点点，
是心火郁结不能通降，即相
火不降。
黄元御讲：“
方见上热，必知下寒”。上热就是
中土虚，升降的力量都不足 ，郁在上面了，这个肾气
一定是亏的，这个人是偏瘦的，肾气亏，升达的力量
不足，中气弱，也 没有很好的收纳能力，火气飘在上
面，
郁而生火，
这个小点也不是很大，
说明 气比较虚。
颜色又比较深，说明时间比较久了。总之：中土虚，
肾气弱，又有上面火气的郁结。 但是整个气相对还是
比较清透的，不算太浊。
此情况的
治疗：固运中土，加上补肾和开达上焦
郁结，疏散肝气的瘀滞，
因为他那一圈，满满的，这< br>个气要散一散。就是开通道路要让他转开。看这个方
子：
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党参、茯苓、白术、槟榔、白蔻、竹茹、干姜、
甘草，
上来全都是运中焦的；用了很少量的柴胡 、陈
皮，破破气，因为他本质是虚的，量不大；微量的丹
皮、桃仁活活血；后面用益智仁、枸杞 子补肾；薄荷、
生麦芽稍微鼓动一下子；黄精、山楂，都是偏于补中
土的，以填补固守中土为主 ，加上补肾，气血流通的
药。此方子和舌头基本上是吻合的，是一个虚象。
1-1
虚满
2
这个跟 上例类似，中间凹陷，前面有些小点，这
个气比较足，亮度稍好些，小点子长得比较大，舌头
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上没有那么多水液了，舌根比较清楚。这个格局和
1-1-1
是一样的，主要是虚，不过这个正气比较足一
些。这个就好调一些。方子也类似， 不过用了一些熟
地、黄连来补肾，力量相对强一些，因为本身正气强
些，脉稍微有力，所以用药 的力量也可大些。
总体思路是运中、疏肝、补肾。前面有郁 结要疏
通；中间虚弱要补。
这是比较简单的虚证。
1-2
虚软
2
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有时不光虚还有浊气！
这个凹陷 偏后一些，实际
上他的亏偏向肾气了，
这是产后身体虚，
舌苔很粘的，
中下焦 偏于下焦的地方凹陷进去了，下焦亏虚，从湿
气的角度，要运中才能除湿。下焦的凹陷要用补肾的
药。
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用药以运中化痰为主，
补肾稍微用点枸杞子 ，先
祛浊。这个舌头为什么放在脾胃这一块儿来讲呢，
此
虚证补时一定要先去掉浊气。 浊气不去，肾气很难补
进去。
所以看到虚不要马上补，
一定要看正气的虚实。
正气只要不是太虚，就要先给他祛浊，再扶正。
1-3
凉滞
1
这个舌头和虚满那 个有点类似，只不过舌苔比那
个要粘一些，舌苔反应的是中焦胃气的清浊，
舌苔越
粘， 痰浊越重，
所以要加强化痰的力量。其他的比如
中土凹陷，还是一致的。
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苍术、白术 并用运化的力量更强些。
其他该化痰
的化痰，该流通的流通。丹参、丹皮是血分的流通，
柴胡陈皮是气分的流通。只要中焦的痰浊重一些，你
运化的力量强一些就行了。比方说平时只用白术， 现
在就苍术和白术并用，或加大苍术用量。
治疗
目的 是
让气能够流通
起来。哪儿虚就扶助一
下，脾胃虚了，党参，白术，干姜、炒山药、白 蔻、
竹茹这些都是扶助脾胃的药。干姜偏温运，白术偏固
守，白蔻偏运转，芳香运转，化湿。只 要有痰浊，皂
角、大枣是必用的。我都会用上一组调血调气的药，
丹皮、桃仁、柴胡、陈皮，这 个地方用的是丹参。为
什么用上调气血的药，气血双通双调，让这股气动起
来。
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这个舌头也是，所有的中土虚都是中间凹陷，有
明显偏凉的感觉。这个舌苔啊，如果生气旺盛，像地上长得草一样，是带着一股气的，这个看不出来，舌
苔很薄，贴在上面，长不起来，有点凉的感觉。 方子
可适当的用些生麦芽，量大一些，适当用些细辛、肉
桂把这个气给鼓动一下，比较合适。< br>
凡是中土虚的，要么中间凹陷，要么比较软。
1-5
沉软
1
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这个舌头有些不对称，是肝郁的现象，主要看舌
苔是否比较粘 腻，
凡是舌苔粘粘的，连成一片了，把
舌头盖住了，都是中土虚，运转无力，痰浊壅重的现象。治法：一定要运中土、化痰浊。
第二、中土：二节
2-1
绵软
1
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这个舌苔也是很粘滞，又有一种软软的，水泡时
间长了的感觉 ，
虚得很厉害时才会出现这种泡的感觉。
像这种看着特别不干净的粘苔就一定得用皂角这种化< br>痰的药，和运中焦比较强劲的药。
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苍术
15
克，
一般
10
克就行了，
这儿皂角用
1
克
都不为 过。
这儿用的是炒麦芽，一般用生麦芽，因为
这个舌头看着水水的，湿气比较重。
所有的痰浊我都用大黄、
黑丑，
因为浊气要排出去，
得 有出路。治疗时无非是运转，疏通，排浊。
2-2
绵软
2
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这个舌苔比较细腻，好像盖得比较严。
看到 苔好
快把舌头盖住了，不透气了，基本上都要用皂角，不
用皂角很难化开。
2-3
绵冲
1
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舌苔一绺一绺像小孩儿头发打卷儿一样。是气结
在一块了，中焦气滞。
这个这么多小点点，整个气机好像封上了，出不
来了。
整个中土之气相对还 可以，
还能有舌苔长出来，
小点点长得越大越红越结实，说明气郁的越厉害，
郁
在血分上了。药用活血清热的药。
一般情况我用丹皮、桃 仁，这个地方用了红花、
莪术加强了破血分破结的力量。其他的还是这个运中
化痰。
2-4
绵滞
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