中医病例分析及处方参考

2021年2月28日发(作者：甲氨蝶呤片)
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中医病例分析及处方参考

来源于一位老中医的经验之谈，原创分享，仅作参考

病例介绍，肺心病
< br>ＸＸＸ，
男
67
岁，
1989
年
2
月
27
日入院。
患者反复咳喘
10
余年，
每冬春季发作频繁。
症见：咳嗽痰多粘稠，气喘，动则加剧，不能平卧，胸闷胀，头胀痛。纳差，双下肢浮肿。
尿少，大便干结。
诊时呼吸困难，
唇甲紫绀，
颈静脉怒张，
西医诊断为慢支伴感 染，
肺心病。
舌紫红，
苔薄黄，
脉弦细，
中医辨证属气虚血瘀，痰热阻肺份阴，
治宜益气健脾，
清肺化痰，
佐以活血养阴。处方：党参
2 0g
，黄芪
30g
，白术、半夏、陈皮、贝母、黄岑各
12g
，茯苓 、
鱼腥草、丹参、沙参各
15g
，甘草
3g
，配合西药消炎，服药四 剂后，咳痰大减，续以益气活
血养阴为主。治疗处方：

党参，北芪各
30g
，淮山、丹参、元参各
15g
，赤芍，桃仁，麦冬、吐丝子、
陈皮各
10g
，半夏
6
，甘草
3
，
8
剂后诸症显著好转。

扁虚者：
咳痰多，
心悸等可用。
夏花

元参

半夏

杏仁

丹参

甘草

党参

白术

鱼
腥草

风湿性心脏病（心悸）－（中医心痹）

治宜益气活血，清肺化痰处方：

炙北芪
15
当归尾
12
川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、川贝、元
参、白术各
10
蒌皮
18
桂枝
6
甘草
4

2
剂后，咳喘心悸减轻，浮肿亦消

纳谷增进，上方炙北芪用至
60
。一月后病有转机。
（桂枝

茯苓

白术有温阴利水作用）



六味地黄汤在临床应用

六味地黄汤出自《小儿药正直诀》
，为宋代钱仲阳所 创。方由熟地、淮山、山萸玉、丹
皮、泽泻、茯苓组成。方中熟地滋阴补肾，填精补髓。淮山健脾补肺， 兼能涩精。山萸玉益
肾滋肝涩精气，为方中“三补”之药。丹皮凉血泻肝肾之火，泽泻、元参利水渗湿， 为方中
这“三泻”之药，合方合成补中有泻，补而不滞，平调阴阳。配伍合理，为滋补肝肾的代表
方剂。其适应主证为：腰膝痠软，头晕耳鸣，失眠多梦。脉弦细或细数者。笔者在临床实践
中遇脏腑阴 阳失调，
免疫功能低下而引起的诸多阴虚阳癔之症。
每用此方加减化裁，
屡获卓
效。现就临床治理之例择举如下：

１、滋阴清热治复发性口疮，即中医称“口疳”
。此因思虑太过，睡眠不好，以致心肾
不变，虚火上炎，或因过食辛辣厚味，心脾实火上攻而致。卢ＸＸ ，男，
3
岁，小儿。
1993
年
8
月
6
日 初诊。母述，几天来患者身微热，啼哭，口水增多，不肯饮食。在某医院治疗两
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天未效，转来我院治疗。症见，患儿无精打采，啼哭，口水增多，口腔检查发 现，口腔及唇
粘膜普遍红，舌边
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及舌心有黄 豆大溃疡，舌红，脉细数脉证合参。辨为口疮，证属肾阴不足，虚热内生，
治宜滋阴补肾，清热解毒，方 选六味地黄汤加味。处方：

熟地
10
茯苓
10
淮山
10
丹皮
6
泽泻
6
麦冬
8
石斛
8
白芍
10
水
煎服，连服
3
剂，诸证减轻。

２、唯胃纳欠佳，知药中病所，上方加白术，连服
8
剂，诸证消失而愈。

３、慢性荨麻疹（瘖？）
，瘾疹，风疹等相似。用六味地黄汤加味

处方：

山萸玉、淮山、熟地、丹皮、泽泻、乌梅、首乌、七厘各
15
，五味子
10
，
甘草
9
水煎服。



治疗胆囊炎的一点体会

“邪在胆，逆在胃”
。以呕吐为主症，与脾胃虚弱不 能受纳之呕吐不同。在临床上须辨
其虚实。
“邪在胆，逆在胃”之呕吐苦水属实，病位在胆，则 去其邪热治愈。若因中焦脾胃
虚弱，不能承受水谷，多食后即吐或呕吐清水，病变部位主要在胃，全由胃 气之虚所致，待
胃气恢复，升降得宜，呕吐自愈。正如《景岳全书·呕吐》所说：
“呕吐一证， 最当详辨虚
实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也”
。在临床辨证时需加详 辨，不
能千篇一律把脾胃虚弱之呕吐为“邪在胆，逆在胃”之呕吐。

诊查要点：<1>
、在上腹或中上腹经常闷胀不适，有时接续纯痛，或牵引右肩背。
<2>
、
右上腹可有轻微压痛。

治疗方法，应以疏肝理气为主，佐以清化湿热。

方用：

柴胡
15
黄芩
10
枳壳
15
甘草
5
白芍
15
元胡
15
郁金
15
香附
15
川梀子
15
水煎服。厚朴

半夏等



治疗痛经的经验

张景岳有云：痛经 “实痛多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者痛于既行之后，血去
而痛未止，或血去而痛益甚”
。
《医中全鉴》中说：
“经前痛为血凝滞，若气滞血者，则多胀
满，因血滞气者，则 多疼痛。
”孙老明言：临症时凡见胀满者气滞也，疼痛者血滞也，特别
指出凡见血块者，治宜重 用破血祛瘀之品。

例：陈ＸＸ，
22
岁，患痛经症已
5
年 ，每于经前
10
天，便感觉乳胀不适，易激易躁，
纳差恶心。经前时诸症加重，经色紫 红，经量多夹有血块，小腹剧痛。口干肢冷。曾多方诊
治。医者多从厥阴论治，或曰：肝郁夹瘀，胞络不 和，或之胃、肝气郁热，横逆犯胃。诸法
皆用，
终因虑其经量多而没敢行其瘀。
患者经 行有血块及血块排出后痛减之症。
痛甚则口干
肢冷，经行乳胀等症。处方：

柴胡、延胡、炒五灵脂、生薄黄，桃仁各
20g
，当归、香附、红花、莪术各
25g< br>，青皮、牛七、三棱各
15g
，肉桂
10g
，水煎
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经前一周服用为宜。

舍水六君煎加党参治疗小儿痰湿久咳症

舍水六君煎，党参

茯苓

熟地各
15
，半夏

当归各
6
－
10g
，陈皮

甘草
各
4
－
6
煎时加生姜
2
－
3
片

舍水六君煎出自《景岳全书 ·新方八阵·和阵》
。原主治脾肺虚寒，肾气不足，水泛为
痰或虚或外感，
或咳喘等症 ，现代医家多用于老人阴虚痰饮诸症，
试用治小儿脾虚寒，
痰湿
内蕴之久咳，每获良效 。

临床表现，咳嗽迁延不愈，常以夜间咳嗽为甚，或日夜均咳，痰多稀白，每因冷饮或受凉后咳嗽加剧。患儿多为色白光白，或面黄无华，眼圈黑，自汗，盗汗或夜间多尿，大便干
结，舌淡 或正常，苔白或白腻，脉细滑或细而乏力。多见于上呼吸道感染，支气管炎或肺炎
后。按张景岳原意：< br>“汗多者加人参”
，所以固定方为舍水六君煎加党参。

注：痰多者不可再行攻邪药。



慢性肾炎（水肿）治疗

西医慢性肾炎，
肾病综合征，
中医辩证为水肿。
病机为脾肾阳虚，
瘀 毒内蕴，
虚实夹杂。
治宜健脾补肾，佐以解毒，祛瘀。患者见眼脸，颜面，下肢浮肿。面色暗晦 ，怯寒，神疲乏
力，纳差，腰膝冷痛，尿量短少，舌淡黄，苔白腻，脉沉细。处方：

益母草、黄芪各
50g
，炒白术、淮山、土茯苓、杞子、丹参各
30g
，牛矞 红、
桂枝各
10g
，金英子、川仲各
15g
，巴戟
20g< br>，山英肉
12g
，共
10
剂，每日
一剂，水煎服。

慢性肾炎急性发作方：

益智仁
9
，骨碎补、楮实、续断各
12
，白术
15
，女贞子、淮山各
18
，双螵
蛸
3
，水肿甚时加防杞，木瓜，腹皮，芩皮，双白皮。尿中有细胞时加生薄
黄。



妊娠鼻衄的治疗方法

ＸＸＸ，
26
岁，农民，
1991
年
3
月
20
日诊，妊娠
8
个月，鼻衄14
天，一天出血一次
有之，
2
－
3
次有之，聂多5
次。血色鲜红，稍有血块。曾用止血敏，维生素
K
，安络血，中
药的十 火散荨治疗，服药即止，药停复作，今前来我站治疗。症见：左侧鼻孔出血，头晕腰
疼，舌淡红，苔少脉 细数。辨为肺肾不足，虚火上扰，阳络受损，血溢于外。选用急则治其
标，先令病人侧卧安静，取田七粉 少许撒入出血鼻孔，血止。后以汤药治本，拟补益肺肾，
清火止血。处方：
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双记藕节炭、
兔丝子各
20g
，
川断、< br>阿胶
（烽化）
、
连子、
黄芩、
甘草各
10g
，
2
剂后鼻衄未作。



芍药甘草汤治疗顽固性呃逆二则

例１、ＸＸＸ，
64
岁，农民，< br>1992
年
1
月
10
日初诊呃逆速速不断而影响入眠。面色萎
芡，眼脸浮肿，舌边尖赤，苔白厚，脉弦，
10
俞患过急性黄疸肝炎治愈。今患慢性胆 囊炎
3
年，
证属肝阴不足，
胆经湿热浊气犯胃。
治宜柔肝缓急，清热降浊，
芍药甘草汤加味。
处方：

生白芍
250g
，甘草
50
，黄芩
15
，半夏
12
，水煎分四次服，服一剂 呃逆减，
能寐。
2
剂呃除，随访未复发。


例
2
、ＸＸＸ，男，
60
岁，
农民，
1979
年
4月
5
日初诊，
患者肝癌省某医院确诊
2
月，
呃逆
9
日经地、
县医院多法治疗无效。
呃逆频繁气冲胁痛，
夜难入寐，
面青形瘦，
舌暗苔黄，
脉弦数，证属肝阴不足，气滞犯胃，治宜柔肝缓急，理气止呃。芍药甘草 汤加味。处方：

白芍
12g
，甘草
30
，竹茹
6
，每日一剂，水煎顿服，
3
剂呃逆止。



加减独活寄生汤治疗产后关节痛

独活寄生汤由：

独活、川芎、当 归各
10g
，双寄生
30
，熟地黄、白芍、牛七各
15
，杜 仲、茯
苓、党参
20
，桂心
3
，秦艽
12
，防风、 细辛、甘草各
6
。

全方合成有养血益气散寒祛风、强筋骨之效。

1
、本病发生，内因以血气虚弱或瘀血壅滞为主。外因为感受风邪。故产时或产后宜注
意肢体保暖。避免受冷及接触冷水及服食寒凉冻冷之品。
血虚风寒证：
产后血少气耗，
四肢
百骸空虚，经脉关节失于濡养，若兼感受风冷之邪，血气失于流畅。以致肢体痠楚，麻木，
疼痛，屈伸活动不利。临床上除关节疼痛处可伴有头晕怕冷，短气乏力。或肢体局部浮肿，
面色晦黄或晃 白。舌淡红，苔白，脉细弱或弦缓。服用本方以养血益气，温经散寒，祛风止
痛，效果甚佳。

加减法：本方药味较多，一般可减去茯苓、甘草、桂心可改用桂枝，则透迏四肢乏力尤
佳。如局 部有焮热肿痛者，再加入防杞
15
，以利水消肿。大便塘泄者，去地黄当归秦艽，
加白 术
15
以健脾，若大便秘结者，地黄可用至
20
－
30g
， 去茯苓，桂心，加枳实
12
－
15g
，
小便量少者去桂心、细辛，加 木通
12
，意米仁
25g
，并以黄芪
30
易党参。

2
、血瘀气滞者，产后多瘀，瘀血未净。留滞于经络，血气流通不畅，肢体失于濡养温
运，瘀血凝聚，因而肢体关节疼痛，四末麻木，关节肿痛，屈伸不利，甚则难于走动。舌黯
或有瘀班，瘀 点。舌下青筋暴露，脉弦涩。治宜活血，化瘀，行气止痛。可用身痛逐瘀
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汤。方由：

川芎、五灵脂、沼药各
10
，桃仁、牛七各
15
，当归、秦艽各
12
，姜活，香
附各
9
，红花、甘草各
6
，全方共奏活血化瘀，祛风止痛，强壮筋骨之效。

加减法：如四肢麻木明显者可去红花加鸡血荇
30
，如恶露日久不净者去红花加益母草
30
，偏寒者艾叶
12
，干姜
5
，兼气虚气滞者去红花、灵脂，加 黄芪
20
，乌药
15
。



经期偏头痛病案（前后头痛）

张ＸＸ，
32
岁，
已婚，< br>农民，
患者
16
岁开始月经来潮，
25
岁结婚，
婚后 近一年生一女，
1970
年秋因小产后，每逢经行期间，右侧头部如针刺锥钻样疼痛，曾作针灸 治疗。当时缓
解，下次月经来时又作。曾在某医院五官科检查无阳性体症，历时数年，十分痛苦，昨天经
行偏头痛又作，
右侧头部如小鸡啄食之状疼痛，两乳及小腹胀痛不舒，
腰脊痠痛，经水量少
面色淡红，舌质红，脉弦细而数。此属肝肾阴亏，木失润养，肝阳上亢所致。处方：

山羊角、杞子各
15
克，牡厉
30g
，钩荇
12
，夏枯草、地龙干、姜蚕、白芍、
当归各
9g
，菊花
5g
，川芎< br>5
。

五剂，药后左侧头部刺痛消失。今日月事来潮，右侧头部绵绵隐痛，经行 量少色红，两
乳及小腹胀痛不舒，心悸头晕，腰痠痛，舌质红，苔薄，脉细弦。以疏肝调经为主佐以养血
柔肝。处方：

台鸟、失笑散、玉竹各
12
，郁金、丹参、当归、白 芍、七厘、北芪、川仲各
9g
，杞子
15
，后服杞菊地黄丸加味数十剂以巩固 。

一年后随访，经竹正常，头痛消失。

经前后头痛而晕方（兼瘀）
：

菊花
15
、杞子
1 5
、川芎
8
、当归
10
、白芍
15
、薄黄
10
、母草
10
、丹参
15
、
灵脂
10



活血化瘀法治疗痛经

何谓瘀，有狭义和广义之分。
《 灵枢·水肿》篇云：
“寒气客于子门，子门闭塞，气不得
通，
恶气泄不泄，
衃 以留止，
……”
。
《金匮要略》
：
“产妇腹痛……，
此为腹 中有干血着脐下，
宜下瘀血汤主之”
。此外，文献中还有“积血，蓄血，死血，败血，闭血，滞 血，老血，贼
血”等论述。滞、留、闲是指血液瘀积不行，滞碍血闭的瘀血症；蓄血指起病较急，变化在
下焦的瘀血症；
败血是指血已败坏，
失去正常的生理功能；恶、贼是形容瘀血对人休危 害如
恶如贼。广义的瘀除狭义的瘀外，更泛指由于痰饮、食滞、瘟疫、暑热、寒湿或情志激荨因
素引起气滞血瘀的多种复杂的临床症状。

痛经是指妇科常见病多发病。
临床以气滞血 瘀和寒湿凝滞为多见，
可采用理气行滞，
活
血化瘀或温经散寒健脾补肾法治疗，选用失 笑散，血府逐瘀汤加减。如气滞者加台鸟、香
精品

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附、木 香、枳壳、小茴、青皮等，血瘀者加元胡，赤芍等。台鸟、丹皮、桃仁、川芎、
益母草等。偏寒湿可选用 温经汤、小腹逐瘀汤加减化裁。



血府逐瘀汤的临床治验

遗尿证

ＸＸＸ，男，
26
岁，农民，
1986
年
10
月
4
日就诊，患者自
3
岁开始患遗尿。经多方求
治效不显，每周遗尿
3
－
4
次。因该病导致夫妻感情不和而离异。综观其近
3
年门诊治疗病
历。多以肺、脾、肾虚辨证论治。患者精神抑郁，胸闷不舒，心烦叹气 夜寐多梦，有低热，
口苦口干，舌边有紫班，苔萡黄腻，脉弦细而涩。辨为气滞血瘀，交搏膀胱洲都之宫 失司。
方以血府逐汤加味。处方：

桃仁、当归、赤芍、桑螵蛸各
9
克，生地、韭菜子各
12
克，红花、川芎、
柴胡、枳壳、牛七、桔梗、升麻、甘草各< br>6
克，清水煎服，每日一剂，连服
5
剂。

二诊，在服药期间未见遗尿，夜寐多梦，口苦口干好转，守前方再进十剂。

三诊，精 神情志好转。舌边紫班颜色变浅，胸闷心烦消失。药证合拍，续服
14
剂，一
年月未遗 尿。舌边紫班退净，
3
年内遗尿一直未发



慢性副鼻窦炎，中医称鼻渊

运用玉屏风散合苍耳子散治疗。症见鼻流浊涕，色白量多 ，伴有鼻塞，头痛，嗅觉减退
等。用玉屏风散合苍耳子散加角刺托母排浓，如涕多色黄可选用冬瓜仁、车 前子、土茯苓、
鱼腥草、木通等药以清热利湿排浓。

病例：陈ＸＸ，女，
3 0
岁，
1992
年
11
月
18
初。患者鼻塞流脓涕 ，量多头痛
5
年，近
一月来加剧，遇风寒则症状加重，眼疼痛，睡眠欠佳，口淡口干， 舌淡，苔白，脉细无力，
治宜计益肺气渗湿袪邪，通窍，处方：

黄芪，鱼腥草各12
，白术，防风，苍耳子，白芷，辛荑花，皂角刺，菊花各
10
，土茯苓
20
，木通
15
，三剂，水煎服，日
1
剂。

二 诊，服药后鼻塞，流脓涕减轻头痛锐减，口淡不干，舌淡，苔白脉弦细，上方去鱼腥
草加花粉
1 5
，续服
15
剂。

三诊，鼻塞轻微，少涕，无头痛，舌脉同前。上 方去荑花、土茯苓，加太子参、生意米
各
20g
，再服
7
剂药后，鼻 塞流浓头痛，诸症消失。

附：慢性鼻渊缠绵难愈，多因肺气不足，治节失职，鼻窦失养，邪毒 滞留于鼻窦所致。
方：

红参
6
，麦冬
10
，五味 子
5
，玉竹
15
，北芪
15
，白术
5
，防 风
3
，知母
6
。
精品