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钬激光
钬激光治疗机
钬激光是以钇铝石榴石
（
YAG
）为
激活媒质
，掺敏化离子铬（
C r
）、传能离子铥（
Tm
）、激
活离子钬（
Ho
）的
激光晶体
（
Cr:Tm:Ho:YAG
）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。 可
应用于
泌尿外科
、
五官科
、
皮肤科
、
妇 科
等科室手术。该激光手术为无创或
微创手术
，病人
的治疗痛苦非常小。
简介
钬激光的应用
，使泌尿系结石的治疗迈上了一
个新台 阶。钬激光波长
2.1
μ
m
，脉冲
式激光，是目前众多外科手术用< br>激光中最新的一种。产生的
能量可使光纤
末端与结石之间的水汽化，形成
微小的 空泡，并将能量传至
结石，使结石
粉碎成粉末状。水吸收了大量的
能量，减少了对周围 组织的
损伤。同时钬
激光对人体组织的穿透深度很浅
，仅为
0.38mm。因此
在碎石
时可以做到对
周围组织损伤最小，安全性极高
。
以前使用的激
光缺点较多，
如非脉
冲式
二氧化碳激光
，是利 用热效应汽
化结石，由于
温度高（
2000
～
3000℃），故热< br>损伤大；脉冲式激光，如染
料激光对不含
色素的胱氨酸结石无效；钕激光
则由于 精确性较差，不能用
于碎石治疗。
编辑本段
优点
钬激光 碎石与
目前常用的
体外冲击波碎石
、
气压弹道碎石相比
，
具 有很
强的安全性以
及广泛的适用性。体外冲击波碎
石是利用液电或电磁冲击波
发生器发射高
能量的冲击波，穿透人体，聚焦
在体内尿路结石上，释放能
量将结石击碎
，结石碎片自然排出。该机器
需
X
线或
B
超的准确定位，非
直视下碎石，
因此不一定能一次完全粉碎，效
率较低。冲击波在穿透机体
时也 会造成组
织损伤，如肾小球、肾小管的破
坏，输尿管狭窄。反复进行
体外冲击波碎石会导致肾功能下降，
甚至肾脏萎缩。
气压弹
道碎石治疗中、
下段输尿管 结
石时，容易使结石回冲至上段输
尿管或肾内，使手术失去目
标，且其仅能
在 硬性输尿管镜下进行，所以对
上段输尿管结石及肾结石几
乎无能为力。
而钬
激 光则不然，
碎石过程中结石很少跑
动，
回冲率非常低，
因而效率大为
提高。它可以通过膀胱镜、输尿
管镜及经皮肾镜直接碎石，
不会造成组织
损伤。而且钬 激光光纤是可弯曲
的，不仅可以通过硬性输尿
管镜导入，还
可以通过软性输尿管镜导入 进行
碎石。所以它对任何部位的
输尿管结石、
肾结石均可进行有效治疗。采用
钬激光治疗膀胱结石更是易
如反掌，只需
通过膀胱镜的工作通道将钬激光
光纤引入，然 后发射激光，
数秒钟后结石
就被击碎并通过尿道排出，既安
全又省时。
研究表明
，腔内镜下钬激光碎
石单次成功率在
95%
以上
，治疗 膀胱结石
可达
100%
。这种手术既没有穿孔、出
血的危险，还可同时治疗合 并
的尿路
肿瘤、输尿管
息肉、狭窄等。平均手术时
间
25
分 钟，住院
时
间
不
到
3
天
，
治疗膀胱结石< br>在门诊即可进行。由于钬激光碎
石的颗粒更细，为粉末状，
因此碎石后排
石时间 显著缩短。
由此可见
，钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的< br>高效碎石方式
使之碎成粉末，是治疗尿路结石
高效、安全、低耗、省时且
副作用 极低的
“新式武器”。
中国的钬激光
应用技术这两年也有了很大的进
步，
性能与可靠性都不输
于国外产品，
并且打破了国外高价垄断的局面
，让 老百姓患者真正用的起
这种高科技技
术。
目前国内已有
数家单位在 做钬激光
，
其中具有代表性、比较好的有中科
院无锡大华激
光设备有限公司生 产的钬激光
，性价格比与
安全稳定性都不
错。
编辑本段
钬激光医疗作用
激光技术的出
现至今已有几十年的历史< br>，
随着激光技术的不断发
展，
其
在医学中的应
用正在形成一门 崭新的学科－激
光医学。应用于泌尿外科的
激光主要有：脉冲式染
料激光、
C O2
激光、半导体
激光、各种掺杂的
YAG
激
光（
Nd、
Ho
、
Er
）等
。激光手术具有许多
其它方法不可比 拟的优点
，包括：
⑴对周围正常
组织损伤小，术后反应轻，伤口
愈合快，疤痕也小。
⑵止血效果好
，止血时间是电
刀的十四分之一
，止血效果是电刀的
2~4倍。因此，可
望达到术中极少出血甚至无血手
术。手术野无渗血且清晰可
辨，还可 大大
缩短手术时间。
⑶激光可用光
纤传输，可与各种内窥镜或穿刺
针联合使用。
⑷激光 手术对
术中的各种监护仪器无干扰
，
对不同组织的不同手
术，
所需要的激光（
波长）也不尽相同。近年来，钬
激光在泌尿外科领域的广泛
应用，促 进了
微创外科及腔内泌尿外科的发展
。
新一代
软组织专用的钬
激光：
新一代软组织
专用的钬激光 ，
可以
配合椎间孔镜使用或单独使用（单独
使用无需水下
使用，即使即用）， 对组织损伤
更小，更安全。病人的治疗
痛苦非常小，
减少了对周围组织的损伤。同时< br>钬激光对人体组织的穿透深
度很浅，仅
为
0.3mm
。
治疗时 可以做到对周围组织损
伤最小，安全性极
高
。
广泛应用于颈
、腰椎间 盘突出。
钬激光软组织
应用优势：
1
、
光束
易被水吸收，
热效应不超过
550
微米，
坏死带不超 过
82
微米，
对周围正常组
织损伤小，术后反应轻，伤口愈
合快，疤 痕也小
2
、
脉冲式激光的热效应仅
于组织表层，
脉冲之间的冷
作用限制了组织
的损害
3
、
使 用光纤传输，
可与
各种内窥镜或穿刺针联合使用
配合超微针镜或
其他内窥镜， 手术一般
需
5-30
分钟，不需在治疗
部位更换器械，只一点式
即可 完成可大
大缩短手术时间。
4
、
手术中通过气化进行治
疗，修整组织边缘光滑有坡度
，不会像机械
清理时那样留
下台阶，防止了假性 绞锁，不会
形成软组织瘢痕
5
、
止
血效果好，
止 血时间是电刀的十四分
之一，
止血效果是电刀的
2~4
倍。因此，术
中极少出血甚至无血手术，。
6
、激光手术对术中的各种监
护仪器无干扰， 对不同组织的不
同手术，
所需要的激光
（波长）也不尽相同。近年来，
钬激光 在椎间盘突出及软组
织领域的广泛
应用，促进了脊柱微创外科及软
组织外科的发展。< br>
钬激光在椎间
盘突出领域的应用与目前的臭氧
，
射频相比
，
具有更强的
安全性以及广
泛的适用性。该手术需
C
型
臂X
线的准确定位下操作，因此
可以一次性对
突出的髓核充分消融，效率大为
提高，钬激光光纤是可以弯
曲，有效的扩
大了治疗的范围，使治疗更彻底
，疗效更满 意。
采用钬激光治
疗椎间盘突出更简单
，
易于掌握，
只需 通
过
C
型臂
X
线定
位，引导下使用
12
号 穿刺针达到突出椎
间盘髓核即可，将光纤引入，然后
发射激光，数
秒钟后患者疼痛，麻 木症状即可
消失
研究表明：微
创针镜及椎间孔镜下钬激光治疗
单次 成功率在
95
%
以
上
，
这种手术既没
有损伤神经及 出血的危险，还可
同时治疗合并椎管狭窄等。
平均手术时
间
25
分钟 ，住院时
间
3
天左
右。钬激光对任何部位、任何成分
的椎间盘突出< br>，都能发挥其特有的疗效。是治
疗椎间盘突出高效、安全、
低耗、省时且
副作用 极低的“新式武器”。
钬激光
特性
钬激光的工作
递质为 钬
-
钇
-
铝石榴石（
Holmium
Yttrium- Aluminum-Garnet,Ho :YAG
），是利用氪闪烁光源激
活嵌在钇
-
铝
石榴石晶体上
的稀有元素钬而产生的脉冲式近
红外线激光，
波长 为
2140nm
，
恰位于水的吸
收范围。激光的脉冲时间
为
0.25ms
，远远小于组织的
热传导
时间（
1ms
），故对周围组 织
热损伤极小，组织穿透深度小
于
0.4mm
，其余
热损伤深度可< br>达
0.5
～
1.0mm
，组织的凝固与坏死局
限于
3
～
4mm
。钬激光在
水中有很高的
吸收系数，因为组织主要由水组< br>成，所以主要的能量集中在
表层，使激光
具有极好的切割能力和组织切除
能力， 在组织切割过程中对
于直径
为
1mm
的血管也可以进行止血，这就为
需要高精度高能量瞬间切除
的前列腺增生
剜切、尿道狭窄及尿路肿瘤切除
手术提供了一 种前途光明的
新手段。钬激
光亦具有非常优秀的碎石功能，
通过一种“钻孔效应”汽化
结石为细小的
碎粒排出体外，可以高效粉碎各
种成分的泌尿系结石，并且
可以 导致结石
表面和内部含有的水分在瞬间吸
能高度汽化膨胀，造成无数
连续的微小爆破，并且这些微爆破又产生二次
冲激波，于是患者体内的泌
尿系结石立刻
豆腐碴般 在双重微爆下由表及里
层层崩解。钬激光还有一个
特点，就是其
光波可以经由氧化硅石 英光纤传
导，这种光纤是可曲性的，
因此非常适合
在内镜下进行治疗。结合腔镜技术，对于阻碍结石排出的远
端输尿管狭窄
或炎性息肉包裹，可以在碎石时
一并用钬 激光予以处理，大
大提高了结石
治疗的一次成功率。
CO2
激光特性
相比之下，
CO2
激光波
长为< br>10600nm
，更易被水吸收，消融组
织深度更
浅，只
有
0 .05mm
，与钬激光相比可以
进行更精确地切割，热损伤范
围则更
小
，
但在血管丰富区余热穿透深
度不足以凝固止血
。
对术中直径大于
0.5
～
1mm
的血管不易控制
。
而钬激光在组织切
割过程 中，
对直径
大于
1mm
的血管
也可止血。而且目前传输波
长 大于
2400nm
的
光导纤维尚未研制成功，所以
CO2
激光不能经 光纤传
导，不能用于内窥镜。钬激光
则可通过直径
200
～
1000
μ
m
的
石英纤维
传
导，
便于进行精细的腔内
操作，
适用于各种腔内手术
。
而
Nd:YAG
（钕）激 光是较早应用于腔
内泌尿外科的一种激光。它的
波
长为
1064nm
，水吸收系数小，在组织
中穿透深，易散射，造成广泛
的热损
伤，可造成深
达
4
～
6mm
的凝固坏死，止血效
果好，但不具备切割功能。此
外，钕激光采
用连续波方式，热量的产生是连
续的，故其所发出的热使组
织坏死深度 难
以控制及预计。钬激光则采用脉
冲式方射，可以瞬间产生上
千瓦峰值功率
， 转为高温，使受照射组织被切
割汽化，而对周围组织的热
损伤范围则很
小。
钬激光可以说
集中了
CO2
激光和钕激光两者的
优点。
编辑本段
钬激光在泌尿外科的适应证
上尿路
结石治疗
肾盂输尿管连
接部狭窄切开
下尿路
尿道狭窄切开
膀胱结石粉碎
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