肺栓塞中国专家共识年

2021年2月28日发(作者：光子嫩肤要多少钱)
肺栓塞中国专家共识年






急性 肺血栓栓塞症诊断及治疗年中国专家共识前言急性肺血栓
栓塞症
(APTE)
已成为我 国心血管常见、
多发疾病
PE
误诊率惊人高达
在美国仅死亡病例在死亡前得到 确诊仅的病例得到及时治疗
PE
具有
高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏 诊率、低检出率、
低治疗率的特点。




近年来随着急 诊医疗人员对
PE
的警惕性及诊断、治疗水平的提
高肺栓塞的确诊率、治疗率上升误诊 率、死亡率下降。




概念肺栓塞
(PE)
： 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环
障碍的临床和病理生理综合征包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞 综合征、
羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。




肺血 栓栓塞
(PTE)
：
是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或
其分支所致 疾病以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理
特征占肺栓塞的绝大多数通常所称的
PE
即指
PTE
。




肺梗死
( PI)
：
肺栓塞后如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断
而发生坏死。




概念大块肺栓塞：是指肺栓塞个肺叶或以上或小于个肺叶伴血压
下降
(
体循环收缩压＜
mmHg
或下降超过
mmHg
分钟
)
。




次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退。




概 念深静脉血栓形成
(DVT)
：
是引起
PTE
的主要血栓来源
DVT
多
发于下肢或者骨盆深静脉脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支
PTE常为
DVT
的合并症。




静脉血栓栓塞 症
(VTE)
：
由于
PTE
与
DVT
在发病机制上 存在相互
关联是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现因此统称为
VTE
。< br>



概念经济舱综合征
(ECS)
是指由于长时 间空中飞行静坐在狭窄而
活动受限的空间内双下肢静脉回流减慢、血流淤滞从而发生
DVT和
(
或
)PTE
又称为机舱性血栓形成。




长时间坐车旅行也可以引起
DVT
和
(
或
)PT E
所以广义的
ECS
又称
为旅行者血栓形成。




危险因素易栓倾向易栓倾向除
factorVleiden
等导致易栓症外 还发
现
ADRB
和
LPL
基因多态性与
VTE
独立 相关非裔美国人
VTE
死亡
率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素。




危险因素获得性危险因素肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加肺栓
塞发病率无性别差异肥胖患者
VTE
发病率为正常人群的～倍肿瘤患
者
VT E
发病率为非肿瘤人群的倍等获得性危险因素在
VTE
发病机制
中起重要作用 。




病理生理学轻者几无任何症状重者可导致肺血管阻力突然 增加肺
动脉压升高心输出量下降严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足导致
晕厥甚至死亡。




血流动力学改变右心功能不全心室间相互作用呼吸功能临床表现< br>症状呼吸困难胸痛晕厥烦躁咯血咳嗽心悸％以上的肺栓塞患者没有
任何症状而易被临床忽略。



临床表现症状当肺栓塞引起肺梗死时临床上可出现“肺梗死三联
征”表现为：①胸痛②咯血③呼吸困难。




由于低氧血症及右心功能不全可出现缺氧表现。




因 上述症状缺乏临床特异性给诊断带来一定困难应与心绞痛、主
动脉夹层、脑卒中及肺炎等疾病相鉴别。< br>



临床表现体征主要是呼吸系统和循环系统体征呼吸频率增加< br>(
超
过次分
)
心率加快
(
超过次分
)
、
血压下降及发绀颈静脉充盈或异常搏动
提示右心负荷增加下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿 周径较对侧增
加超过
cm
或下肢静脉曲张临床表现体征肺部听诊湿啰音及哮鸣音胸腔积液阳性等肺动脉瓣区可出现第心音亢进或分裂三尖瓣区可闻及
收缩期杂音
APTE致急性右心负荷加重可出现肝脏增大、
肝颈静脉反
流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。



临床表现肺栓塞临床综合征急性肺栓塞可分为三类综合征有助于
估计预后和指导治疗方案的制定
(
见表
)
。




其中大块肺栓塞易导致心源性休克和多器官功能衰竭。




肾功能不全、肝功能不全和精神紧张是常见临床表现是需要紧急
处理的急症。




肺栓塞临床综合征实验室检查动脉血气分析血浆
D
二 聚体心电图
超声心动图胸部
X
线平片核素肺通气灌注显像
CT
肺动脉 造影磁共振
肺动脉造影肺动脉造影下肢深静脉检查确诊手段实验室检查动脉血
气分析：是诊断< br>APTE
的筛选性指标。




应以患者就诊时卧 位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准
特点为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差
P(Aa)O
增大及