肺栓塞心电图表现

2021年2月28日发(作者：苹果的营养价值)

肺栓塞心电图




一、肺栓塞的定义（
pulmonary embolism
，
PE
）
:
以各种栓子阻塞肺动脉
系统为其发病原因的临床综合征的总称
.
包括肺血栓栓塞（
pulmonary
thromboembolism
，
PTE
）
、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。临床上
以
PTE
最 为常见。


二、肺栓塞的临床表现：

缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者
中。


1.
呼吸困难和胸痛：发生率达
80
％以上，与心肌梗塞非常类似。

2.
咯血：见于慢性肺栓塞患者。

3.
晕厥：常常是肺栓塞的征兆。


三、心电图改变的病理生理学基础


由于栓子的大小、
堵塞的部位，
堵塞的速度不同，
所产生的病理生 理学、
血流动力学改变千变万化。小到无任何改变，大至全肺无血流，无心输
出致患者猝死。心 电图变化亦随之表现多样化。


病理生理改变与心电图的关系：
右室负荷增 加肺循环阻力增高，
右心室、
右心房压力增高、扩张，导致心电图出现右室负荷增加的表现。右 心室
扩张，使左室相对受压，右心输出量下降，使左心容量负荷下降，使左
室心输出量下降，血 压下降、休克；冠状动脉灌注压下降，心肌缺血，
造成心电图
ST-T
改变；右室扩张 、压力升高，出现下壁、右室缺血性
ST-T
改变。


四：心电图改变

（一）胸前导联
T
波倒置

：急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高
的一种心电图改变。

发生机制：
由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心
内膜缺血。据许多临床研究分析，其 发生率高于
S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ
。

胸前导联
T
波倒置的特点：

发生的导联：
V1-V4最常见，且
T
V1
-T
V3
倒置深度
>T
V4
常见。


形态

：
T
波呈尖锐对称性倒置，深度可达
1.7mV
。

时间：多在急性肺栓塞后
1
～
2h
内开始出现，
24h
内 最多见，并有动态
变化，病情好转越早，
T
波倒置恢复越早。


出现的顺序

：
依次为
T
V1-TV2
，
T
V3-TV4
。
当溶栓或其他治疗使病情好转时，
恢复顺序为
T< br>V4
，
T
V3
，
T
V2
，
T
V1
。

胸导出现
T
波倒置临床意义：多见于较大块肺栓塞，如肺 动脉主支、大
分支或多分支栓塞。
胸导出现
T
波倒置的导联数越多，
提示其病情越严
重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。


胸前导联
T
波倒置与急性心梗鉴别：

T
波倒置的深度：急 性肺栓塞为
T
V2
、
T
V3
>T
V4
，而 前壁心梗相反
T
V2
、
T
V3
V4
； 急性肺栓塞较常见
T
V1
与
T
Ⅲ
同时倒置，而前壁心梗较少 见；
AMI
多数有
ST
段的抬高。


（二）
S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ

15%< br>～
30%
左右的患者出现此种典型的
ECG
改变，

S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ
同时出现并
非常见。

发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。


S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ
特点：

出现的形式

：急性肺栓塞时
S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ
并不都同时出现，常表现为
S
Ⅰ
、
S
Ⅰ
Q
Ⅲ
、
Q
Ⅲ
T
Ⅲ
、
Q
Ⅲ
、
T
Ⅲ
、及
S
Ⅰ
Q
Ⅲ
T
Ⅲ
中的一种或几种表现。

I
导联新出现
S
波，由宽、浅变窄、深； Ⅲ导联新出现
Q
波，
aVF
亦可
见
Q
波，常呈QR
、
qR
型，
Q
一般达不到病理
Q
波的标准 即
Q
波宽度
<0.04s
，深度
<1/4R
波。
Q
不会出现于Ⅱ导和其他导联（有别于下壁心
梗）
；Ⅲ新出现的
T
倒置 ，如与
V1
同时出现意义更大；常有电轴右偏。


出现的时间：多 晚于胸导
T
波改变，而早于右束支阻滞。常呈一过性，
持续时间较短，常在发病后14d
内消失。


（三）

aVR
导联
R
波增高


aVR
导联可以 表现为
R
振幅增高，且伴有
ST
段的抬高。相对于
V1-V3
导联
T
波倒置等心电图改变，阳性率高，持续时间长，受其他干扰因素
（如肺气肿等 ）影响较小。
R
aVR
振幅的大小可以较为准确的反应出肺动
脉压的高低。< br>

aVR
导联
R
波增高特点和意义：
①出现频率高 ：
高达
90%
；
②临床意义：
提示肺动脉压力增高，与肺动脉压力成 正比，同时
aVR
导联
R
波随肺
动脉压力的变化呈迅速的动态变化。 ③有较高的敏感性与特异性，与临
床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据。
④对肺栓塞患者 溶栓效果
的评价有一定的帮助。

（四）完全性或不完全性
RBBB
多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发栓塞，严重肺动脉高压，