外阴瘙痒 老年性阴道炎

2021年2月28日发(作者：细菌性阴炎怎么治疗)
外阴瘙痒

老年性阴道炎






更年期综合征

妇女更年期是指妇女从生育期过渡到老年期的一段岁月；是
指卵巢功能逐渐衰退到完全消失的一段时期，也可以说是绝
经期前后内分泌环境异常变动的时期 ，通常开始于
45
岁左
右。部分妇女在此时期出现或轻或重的，以植物神经功能紊乱所产生的症状为主的症状群，称为更年期综合征。随着年
龄的增长，体内各脏器也开始萎缩和老化 而进入老年期，一
般认为
60
岁是老年期的开始，也就是说妇女的更年期可能
长达
15
年左右。

更年期综合征所表现的症状多少不一，
因人而异 ，
易受气候、
环境、情绪等因素影响而时隐时现或时轻时重，严重时可影
响生活、工作 和事业，给患者造成极大痛苦，甚至影响家庭
和睦及社会关系。随着更年期后，患者的各种病症如恶性肿
瘤、动脉粥样硬化、高血压、骨质疏松、功能性子宫出血、
老年性阴道炎等的发病率明显上升， 因此，做好这一时期的
妇女保健工作，对预防老年病的发生是十分重要的。祖国医
学类似更年期 的描述始见于
《内经》
如
《素问·
上古天真论》
上说：
“女 子??七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道
不通，故形坏而无子也”
；
《金匮要略 》对本病的病因病机以
及一些症状也已提及了，如该书上说：
“妇人脏躁，喜悲伤
欲哭 ”
，
“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热??
手掌烦热，唇口干燥”
。这是说患者的情绪是异常的，而月
经也表现出失调。



主症

月经紊乱，后错量少，或提前量多，或绝经。潮热汗出，手
足心热，口 干，烦躁易怒，头晕目眩，头痛，四肢麻木如爬
蚁感，耳鸣眼花，心悸不宁，虚烦失眠多梦，记忆力减退 ，
腰背足跟关节疼痛，外阴瘙痒，阴道干枯或浮肿便溏，纳少
乏力。



病因病机

1
．
肾气渐衰，
阴阳失调：
妇女年届七七
（
49
岁）
，
肾气渐衰，
冲任亏虚，精血不足 ；或因情志抑郁，营阴暗耗，致使肾之
阴阳失调，进而影响心、肝、脾诸脏功能紊乱，出现更年期
综合征的种种征象。此与现代医学关于卵巢功能衰退，下丘
脑——垂体——卵巢轴平衡失调而致神经、 内分泌系统功能
紊乱的基本理论是一致的。

2
．冲任受损，肾气亏虚：老年 人气血亏损，冲任也损伤，
天癸断绝，肾气亏虚。肾阴亏虚，则阴虚内热，故见潮热汗
出，五心 烦热，口干；肾阴不足，水不涵木，则肝失所养，
致有肝阳亢盛，出现头晕头痛，目眩耳鸣，烦躁易怒。 若肾
阳不足，命门火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚，故见面目浮
肿，纳少乏力，五更泄泻。肾精 不足而髓海不充，故有记忆
力减退或健忘；肾主骨，腰为肾腑，肾虚则腰膝及足跟关节
疼痛；肾 气不足，冲任失固，故有月经紊乱，月经周期或先
或后，经量或多或少，或经血淋漓不断。
< br>3
．血虚脏躁，内火上扰：妇人年近老境，胞宫血虚，血虚
则脏躁，躁则内火上扰，心神 不宁，虚烦不眠多梦。或因情
志不舒，五志化火，营阴暗耗，心神失养，发为更年期精神
障碍。



辨证施治

更年期综合征病情复杂，病变虽然主要在 肝肾，但也可影响
到心、脾、肺等诸脏。病程一般持续一二年，症状可逐渐减
轻而自然消失，但 少数患者症状严重，可影响生活和劳动，
需积极进行治疗。一般按脏腑辨证施治，也可以基本方为主随证加减施治。

一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本病理，故在各型的治
疗中 ，皆不离补肾，调整阴阳之大法。

1
．肾阴不足肝阳上亢

主证： 头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神抑郁，烦躁易
怒，头面部烘热潮红，阵发汗出，口干渴，手足心热 ，大便
干，小便黄，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉弦或细数。

治法：滋养肝肾，清肝舒肝。

选方：丹栀逍遥散（
《医统》
）
。

药物：当归
9 g
、白芍
10g
、白术
10g
、柴胡
9g
、薄荷< br>2g
、茯
苓
10g
、甘草
3g
、丹皮
10g
、栀子
8g
、煨姜
3
片。

加减：头痛明显加龟板 、石决明、珍珠母；血压高者加川牛
膝、黄芩、夏枯草；失眠者加生龙齿、夜交藤、枣仁；心烦
焦躁明显者加莲子心、黄连、竹叶芯；四肢瞤动抽搐或麻痹
者加赤芍、鸡血藤、丹参、桑枝。

2
．肾阴不足心肾不交

主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，面部烘热， 阵发汗
出，心悸怔忡，虚烦不眠，多梦易惊，口舌生疮，小便短赤，
月经紊乱或绝经，舌红少苔 ，脉细数。

治法：养阴清热，交通心肾。

选方：天王补心丹（
《世医得效方》
）加减。

药物：西洋参
5g
另煎冲服、玄参
10g
、丹参
8g
、茯神
10g、
五味子
9g
、远志
6g
、天冬
10g
、麦冬
10g
、柏子仁
15g
、枣
仁
10g
、生地黄10g
、茯苓
10g
、黄连
3g
、阿胶
10g
。

加减：恐惧不安者加龙骨、生牡蛎、琥珀；忧虑悲伤，善泣
不寐，神不守舍者，加 生龙骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麦大
枣汤（由浮小麦、大枣、甘草组成）
；汗多者加浮小麦；皮
肤瘙痒者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蝉衣、乌梢蛇；阴部干燥
发痒者加苦参、首乌藤、桑寄生。< br>
3
．肾阳不足脾失温煦

主证：
面色
?
白 ，
畏寒肢冷，
腰膝酸软，
气短懒言，
面浮肢肿，
食小便溏，
夜尿频多，
性欲低下，
月经色淡或绝经，
舌淡嫩，
苔白润，脉细无力。

治法：温肾壮阳，益气健脾。

选方：右归丸（
《景岳全书》
）加减。

药物：熟地
10g
、山药
12g
、山茱萸
10g
、杞子
10g
、菟丝 子
10g
、杜仲
8g
、莲肉
10g
、白术
9g、仙茅
8g
、仙灵脾
8g
、茯
苓
10g
。
加减：
尿频失禁者加益智仁、
乌药；
肥胖者去熟地，
加陈皮、
苍术、法半夏。

4
．肾阴阳两虚

主证：面色晦暗，头晕 耳鸣，腰膝酸软，发枯齿疏，夜尿频
多，性功能减退，月经紊乱或绝经，舌淡苔白，尺脉弱。

治法：补肾填精。

选方：赞育丹（
《景岳全书》
）加减。

药物：
熟地
10g
、
当归
9g
、
杜仲10g
、
巴戟肉
9g
、
肉苁蓉
10g
、
仙灵脾
8g
、蛇床子
9g
、肉桂
5g
、白术
10 g
、杞子
10g
、仙茅
8g
、山茱萸
10g
、韭子
10g
、制附子
8g
（或加人参
5g
，鹿茸
1g< br>冲服）
。

加减：大便溏者去熟地、山茱萸、加党参、白术；月经量多
加黄芪、桑螵蛸、金樱子。

二、以基本方为主辨证施治

1
．仙菟汤：仙灵脾
9g
、菟 丝子
9g
、当归
9g
、知母
9g
、黄
柏
9 g
。

阴虚内热者，仙灵脾、菟丝子用量宜轻，加生地、地骨皮、
银柴胡；肝 肾阴虚者，仙灵脾、菟丝子减量，加女贞子、旱
莲草、枸杞子、珍珠母、生石决明、生牡蛎；心肾不交者 加
合欢皮、夜交藤、柏子仁、黄连、阿胶；肾阳虚者去知母、
黄柏、加仙茅、巴戟天、鹿角胶； 脾肾不足者去知母、黄柏、
加党参、白术、茯苓、莲肉、补骨脂、肉桂。

2
．加味甘麦大枣汤：炙甘草
20g
、淮小麦
60g
、大枣
10g、
珍珠母
30g
、
杞子
15g
、
生石决明15g
、
仙灵脾
10g
、
当归
10g
、
紫草
15g
（后下）
。

气虚加党参；肝郁者加柴胡、白芍；热盛 者仙灵脾减量，加
黄芩、栀子、夏枯草；烦躁者加莲子心、龙齿。

3
．复方 紫草汤：紫草
30g
（后下）
、巴戟天
15g
、白芍
15g
、
仙灵脾
15g
、麦冬
15g
、五味子
9g
、当归
10g
、知母
9g
、淡
竹叶
10g
。
肝肾阴虚者，巴戟天、仙灵脾用量宜轻，加熟地、枸杞；脾
肾阳虚者去知母，加肉桂、党 参、白术。

三、兼证的治疗

1
．高血压：多为阴阳俱虚于下，虚 火炎于上，治宜温肾填
精，滋阴泻火，调理冲任。可用二仙汤去知母加味（药物：