常见急危重症的范畴

2021年2月28日发(作者：膀胱触诊)
一、

常见急危重症的范畴

急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说
明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的 情况莫过于心跳
骤停。

1
、

脑功能衰竭：


如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2
、

各种休克：


由于各种原因所引起的循 环功能衰竭，
最终共同表现为有效血容量减少、
组织
灌注不足、
细胞代谢紊乱 和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，
可分为创
伤性、
失血性、
失液性、
感染性、
心源性、
过敏性、
神经源性和内分泌性等类型。

3
、

呼吸衰竭：


包括急性和慢性呼吸衰竭 ，
根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰
（单纯低氧血
症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化 碳潴留）。

4
、

心力衰竭：


如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心
源性休克）等。

5
、

肝功能衰竭：


表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6
：肾功能衰竭：


可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。

6
、

有生命危险的急危重症五种表现

A.

窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上
R
梗阻）

B.

大出血与休克（短时间内出血量＞
800ml
）

C.

心悸或者昏迷

D.

正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过
8~10
分钟）

二、

急危重症的快速识别要点——生命“八症”

（
T< br>、
P
、
R
、
BP
，
C
、
A
、
U
、
S
）

通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症

体温（
T
）

正常值为
36 ~ 37
℃；

体温超过
37
℃称为发热
;
低于
35
℃称为低体温。

脉搏（
P
）


正常
60~100
次
/
分、有力；

同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。

呼吸（
R
）

正常
14 ~ 28
次
/
分、平稳；

—

同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。

血压（
BP
）

正常收缩压

＞
100 mmHg
或平均动脉压

＞
70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压

＋
1/3
脉压差）

一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；

而舒张压如果超过
90mmHg
，

则称之为高血压。

神志（
C
）

正常神志清楚、对答如流，

采用格拉斯哥评分≥
9
分；

如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即
将发生昏迷；

各种急危重症的晚期都会出现昏 迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度
昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
瞳孔（
A
）

正常直径
3~5
毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩 小提示有机磷或毒品中毒，而一大一
小为脑疝形成。

尿量（
U
）

正常

＞
30ml/h；如果小于
25ml/h
称为尿少、小于
5ml/h
称为尿闭，提示发< br>生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。

皮肤黏膜（
S
）

皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；

皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；

皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；

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