-
《
护
理
学
基
础
》
教
案
授课日期:
2015
年
3
月
24
日第
2< br>周
教师姓名:龙俊华专业:护理
授课对象:中药
6
、
7
班授课地点:中药
6
、
7
班
学习情境:生命体征的评估与护理学时:
2
课时安排:
90
分钟
一、教学目标:
知识目标:
(
1
)掌握正常体温及生理性变化;异常体温的评估及护理;体温测量技术。
能力目标:
素质目标:
培养良好的职业素质和行为习惯,具有团 队协作精神;具有求实、严谨、创新的
工作作风和科学的思维方式。
二、教学内容
第一节
体温的评估及护理
1.
正常体温及生理性变化
2.
异常体温的评估及护理
3.
体温测量技术
三、教学重点、难点
重点:解释稽留 热、弛张热、间歇热。体温的正常范围、测量方法及注意事项;
高热病人的护理。
难点:体温单的填写和绘制。
四、教学方法:讲授法、启发式教学结合多媒体
五、教学环境及课前准备:多媒体
六、教学设计:
第一步:课程介绍、引入新课
各位同学:
我今天讲课的题目是《体温的评估及护理》,我们先来了解一下基本知识。
第一节体温的评估及护理
一、正常体温及生理性变化
(一)正常体温
成人体温正常范围及平均值
部位正常范围平均温度
腋温
36.0
~
37.0
℃
36.5
℃
口温
36.3
~
37.2
℃
37.0
℃
肛温
36.5
~
37.7
℃
37.5
℃
(二)生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动 ,但其变化范
围很小,一般不超过
0.5~l.0
℃。
1.
昼夜变化
2.
年龄差异
3.
性别差异
4.
运动状态
5.
用药作用
二、异常体温的评估及护埋
(
一
)
体温过高
体温过高又称发热。
指机体在致 热原作用下,
体温调节中枢的调定点上移而引起
的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的< br>0.5
℃或一昼夜体温波动在
l
℃以
上即可称为发热。
1
.临床分级
(
以口腔温度为例
)
低热:
37.5
~
37.9
℃
中度热:
38.0
~
38.9
℃
高热:
39.0
~
40.9
℃
超高热:
41
℃以上
2
.发热过程(
1
)体温上升期
(
2
)高热持续期
(
3
)退热期
3.
常见热型临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
不同的发热性疾病可表现出
不同的热型,加强观察有助于疾病的诊断。常见热型如下
:
(
1
)稽留热
(
2
)弛张热
(
3
)间歇热
(
4
)不规则热
4.
护理措施
(
1
)降低体温
(
2
)病情观察
(
3
)维持水、电解质平衡
(
4
)补充营养
(
5
)休息
(
6
)预防并发症
(
7
)心理护理
(二)体温过低
体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于
3 5
℃以下称为体温不升。常见
于早产儿、
重度营养不良及极度衰竭的病人。
此 外,
长时间暴露在低温环境中使
机体散热过多过快,导致体温过低;颅脑外伤、脊髓受损、药物 中毒等导致的体
温调节中枢功能受损也是造成体温过低的常见原因。体温过低是一种危险的信
号 ,常提示疾病的严重程度和不良预后。
1.
临床分级
(
以口腔温度为例
)
轻度:
32
~
35
℃
中度:
30
~
32
℃
重度:
<30
℃,瞳孔散大、对光反射消失
致死温度:
23
~
25
℃
2.
临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉
搏细弱、血压下降,感觉和反应迟钝 、嗜睡、甚至昏迷等。
3.
护理措施
(
1
)保暖措施
(
2
)观察病情
(
3
)病因治疗
(
4
)随时做好抢救准备工作
三、体温测量技术
(
一
)
体温计的种类及构造
1.
玻璃体温计
2.
电子体温计
3.
可弃式体温表
(二)体温计的消毒与检测
1
.体温计消毒法为了防止交叉感染,用后的体温计应进行消毒处理。
(
1
)口表、腋表消毒法:使用后即浸泡于消毒液中,
5min< br>后取出清水冲净,
擦干,放入另一消毒液容器中,浸泡
30min
后取出,用冷 开水冲洗干净,拭干后
用手或离心机将汞柱甩至
35
℃以下,存放于清洁盒内备用。切 忌用
40
℃以上的
热水浸泡、冲洗体温计,防止汞过度膨胀,引起爆裂。
(
2
)肛表消毒法:先用消毒纱布擦净,再按上述方法单独进行消毒。
2.
体温计检测法为保证测量准确,
使用中的体温计
(
包括新使用的体温 计
)
应定期
进行准确性检测。检测时,先将全部体温计的水银柱甩至
35℃以下,再同时放
入已测好的
40
℃的水中,
3min
后取出检 视。如误差在
0.2
℃以上、玻璃柱出现
裂隙或水银柱自行下降,
则不能再使 用。
合格体温计用纱布擦干后,
放入清洁容
器内备用。
(三)体温测量技术
【目的】
1
.判断体温有无异常。
2
.监测体温变化,分析热型,观察伴随症状。
3
.为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。
【准备】
1.
护士准备衣帽整洁,修剪指甲,洗手。
2.
病人准备了解测量 体温的目的、
方法、
注意事项及配合要点。
测量前
20
~
3 0min
无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。
3.
环境准备病室安静、整洁,光线充足,必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。
4
.
用物准备测量盘内备清洁干燥的容器,
容器内放置清洁体温计,
消毒液纱 布、
弯盘、记录本、笔及有秒针的表,如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。
【操作步骤】见表
12-2
。
表
12-2
体温测量技术
操作步骤操作说明
核对解释·核对病人床号、姓名;解释目的、配合方法及注意事项,取得
病人合作
选择部位·根据病人情况选择合适测量部位
口温测量法
放置口表·将口表水银端斜放于舌下热窝处
,
此处靠近舌动脉,是口腔中
温度最
高的部位
正确测量·嘱病人闭唇含住口表,勿用牙咬体温计,用鼻呼吸
·测量
3min
,获得准确的测量结果
检测记录·擦净体温计,正确读数
·告知测量结果,感谢病人合作
·将测量结果绘制在体温单上
(
见第二十一章护理相关文件记录
)
整理消毒·为病人整理衣被,协助病人取舒适体位
·将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中
腋温测量法
放置腋表·擦干汗液,将腋表水银端放于腋窝处
正确测量·指导病人夹紧体温计,紧贴皮肤,屈臂过胸
·测量
l0min
,获得准确的测量结果
检测记录·同口温测量法
整理消毒·同口温测量法
肛温测量法
放置肛表·病人取侧卧、
俯卧或屈膝仰卧位,
暴露测温部位便于测量,
必
要时用屏风遮挡
正确测量·润滑肛 表水银端,轻轻插入肛门
3
~
4cm
。婴儿只需将贮汞槽
轻插入肛门 即可,
护士注意扶持固定肛表
·测量
3min
,获得准确的测量结果
检测记录·为病人擦净肛门,其余同口温测量法
整理消毒·先用消毒液纱布擦净,其余同口温测量法
【注意事项】
1.
测量体温前,
应认真清点体温计的数量,
并检查体温计是否完好,
水银 柱是否
在
35
℃以下。
2.
精神异常、昏迷、婴幼儿、口 腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者,不
宜测口温
;
进食或面颊部冷、热敷后, 应间隔
30min
后测量。
3.
腋下出汗较多,腋下有创伤、手术 、炎症者,肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体
温计者不宜测腋温。
4.
腹泻、
直肠或肛门手术者禁忌测肛温;
心肌梗死病人不宜测肛温,
以免刺激肛
门引起 迷走神经反射,
导致心动过缓;
坐浴或灌肠者须待
30min
后方可测直肠温
度。
5.
如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口 腔、食管和
胃肠道黏膜,
再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。
若病情允许,
可 服用粗纤维食
物,以促进汞的排出。
6.
发现体温与病情不相符合时,应在床边监测,必要时测口温和肛温作对照。
7.
严格做好体温计的清洁消毒工作,
防止交叉感染。
传染病人的体温计应固定使
用。
8.
向病人及家属讲解监测体温的重要性,
影响体温的因素;
学会体温的正确测量
方法和异常体温的护理;增强自我护理能力。
七、课堂小结
第一节
体温的评估及护理
1.
正常体温及生理性变化
2.
异常体温的评估及护理
3.
体温测量技术
八、预习要点脉搏、呼吸评估与护理
《护理学基础》教案
授课日期:
2015
年
3
月
31
日第
3
周
教师姓名:龙俊华专业:护理
授课 对象:中药
6
、
7
班授课地点:中药
6
、
7
班
学习情境:生命体征的评估与护理学时:
2
课时安排:
90
分钟
一、教学目标:
知识目标:
(
1
)掌握正常脉搏、呼吸及生理性变化;异常脉搏、 呼吸的评估及护理;脉搏、
呼吸测量技术。
能力目标:
素质目标:
培养良好的职业素质和行为习惯,具有团队协作精神;具有求实、严谨、 创新的
工作作风和科学的思维方式。
二、教学内容
第二节
脉搏的评估及护理
1.
正常脉搏及生理性变化
2.
异常脉搏的评估及护理
3.
脉搏测量技术
第三节
呼吸的评估及护理
1.
正常呼吸及生理性变化
2.
异常呼吸的评估及护理
3.
呼吸测量技术
三、教学重点、难点
重点:脉搏、呼吸的正常范围、测量方法及注意事项。
难点:脉搏短绌的测量技术。
四、教学方法:讲授法、启发式教学结合多媒体
五、教学环境及课前准备:多媒体
六、教学设计:
第一步:课程介绍、引入新课
各位同学:
我今天讲课的题目是《脉搏的评估及护理》,我们先来了解一下基本知识。
第二节脉搏的评估及护理
在每一个心动周期中,
随着心脏的节律性收缩和舒 张,
动脉内的压力发生周期性
变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动,称为动脉脉搏,简称脉搏 。因此,正常
情况下,脉率与心率是一致的,当脉搏微弱不易测定时,应测心率。
一、正常脉搏及生理性变化
(一)正常脉搏
1.脉率正常成人在安静状态下,脉率为
60
~
100
次
/min< br>.
2.
脉律指脉搏的节律性。
3.
脉搏的强弱
4.
动脉壁的情况
(二)生理性变化
1
.年龄
2
.性别
3
.活动、情绪
4.
药物、饮食
表
12-3
各年龄组平均脉率
年龄平均脉率
(
次
/min)
出生~
1
个月
120
1
~
12
个月
120
1
~
3
岁
100
3
~
6
岁
100
6
~
12
岁
90
男女
12
~
14
岁
8590
14
~
16
岁
8085
16
~
18
岁
7580
18
~
65
岁
72
65
岁以上
75
二、异常脉搏的评估及护理
(
一
)
异常脉搏
1
.脉率异常
(
1
)速脉:指在安静状态下成 人脉率每分钟超过
100
次,又称心动过速。
(
2)缓脉:指在安静状态下成人脉率每分钟少于
60
次,又称心动过缓。
2
.节律异常
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