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发热待查诊疗指南
【概述】
发热的定义：
发热
(fever
，
pyrexia)
：是指病理性体温升高，使人 体对
于致病因子的一种全身性反应。当晨起休息时体温超过正常
体温范围或一日之间体温相差在
1
℃以上时称为发热。正常
人体温范围：
口腔温度
(
舌下测 量
)36.3~37.21
℃，
直肠温度
(
肛
门测量
)36.5~37.71
℃，腋下温度
(
腋窝测量
)36.0~37.01
℃。
按发热时间长短，发热可分为
4
类：①短期发热指发热
<2
周，多伴有局部症状及体征；②长期发热指发热时间
≥2
周，有的可无明显症状 、体征，需实验室检查帮助诊断；③
原因不明发热
( FUO)
指发热持续或间歇超 过
3
周，经体检、
常规辅助检查不能确诊者；④慢性低热指低热持续
1
个月以
上。
发热待查的定义：
发热待查又称未明热或不明原因发热
(Fever of Unknown
1
Origin
，
FUO)
。
(1)
发热持续
2~3
周以上；
(2)
体温数次超过
38.5
℃；
(3)
经完整 的病史询问、
体检和常规实验室检查不能确诊
(1
周内
)
。
【发热的病因：
】
1
病因分类：
根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染
性疾病。
2
感染性疾病：
包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、< br>真菌、原虫等病原微生物感染。
3
非感染性疾病：
肿瘤性 疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性
淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发 性
肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。
1)
血管
-
结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成
2
人
Still
病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织 病；
少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管
炎、
Wegener
肉芽肿等。
2)
其他疾病：
如药物热、
脱水热、
各种坏死组织吸收热、
中暑、功能热、伪热等。
病因的分布和构成：
北京儿童医院分析
1993
年
~1998
年发热
(
持续
2
周以上
)
待查儿童
744
例，结果感染性 疾病占
63.2%
，结缔组织病占
13.7 %
，恶性肿瘤
4.7 %
，其它
5.4 %
，原因不明
13.0 %
。
【发热待查的诊断思路和步骤：
】
1.
判断有无发热：
当口温超过
37.3
℃、
肛温超过
37.7
℃、
腋温超过
37
℃以
上，且除外生理因素和测量方法误 差时即可诊断发热。
生理性体温升高的常见原因：①进食：可升高体温
0.2~0. 7
℃；②运动：剧烈运动可升高体温
1.5
℃；③妊娠：
妊娠前三月，可有持 续低热；④月经：经前低热；⑤高温环
境；
⑥生理性应激：
心情紧张、
焦虑等 。
⑦原发性体温升高：
3
原因不明，多见于女性。
2.
鉴别器质性与功能性发热：
(1)
器质性发热：存 在病理因素，主要是由于致热原间接或
直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调
定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之
增加或散热减少，
体温升高。特点是：
体温一般较高，
≥38
℃，
常伴有相应的组织器官病变、损伤的 临床表现和实验室检查
的异常。
(2)
功能性发热：主要是由自主神经功能 紊乱，影响正常的
体温调节过程，是产热大于散热，体温升高。特点是：多为
低热，
很 少超过
38
℃，
常伴由自主神经功能失调的其他表现。
3.
区分感染性与非感染性发热
（
1
）
感染性发热特点：
起病较急，伴有寒战或无寒战；
常有感染中毒症状；
常有感染的定位症状和体征；
（
2
）
非感染性发热的特点：
4
1
）
一般发热时间较长，常超过
2
月，时间越长
可能性越大；
2
）
长期发热但一般情况较好，无明显感染中毒
症状。
3
）
常伴有贫血、无痛性多部位的淋巴结肿大、
肝脾肿大等。
4
）
血管
-
结缔组织疾病发热常伴有皮疹和多器官
受损的表现。
5
）
肿瘤性发热患者常伴有不明原因的体重明显
下降等表现。
4.
病因诊断：
(1)
诊断的基本原则：
“
一个、常见、多发 、可治、器
质性疾病
”
。
(2)
诊断的方法：详细询问病 史、全面细致的体格检查，
选择性的实验室检查和必要的诊断性治疗。
【发热待查的诊断方法】
1
、详细询问病史和全面细致的体格检查：
5
全面、系统、准确无误的病史是作出正确诊断的关键。
体检资料是比较客观的，常能证实病史中的诉 述和发现病史
中的遗漏，准确、全面、系统地进行体格检查，发现一些阳
性病理体征，常能为诊 断提供重要线索。
(1)
病史询问的要点：
发热待查大多是以长 期发热为主要临床表现，因此，对
发热的经过及特点要重点详细询问。
①发热有无诱 因。②有无前驱症状；③发热的方式，是
急骤还是缓慢；④发热的程度、有无规律性
(
热型
)
；⑤发热
时的伴随症状和自觉症状；⑥发热以来至就诊时的诊疗经
过； ⑦解热剂、抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用情
况。
此外，
不能忽视 对个人既往史
(
疾病史、
手术史、
外伤史、
药物过敏史、输血史)
，个人史
(
出生史、生长发育史、喂养
史、预防接种史等
)< br>及家族和生活环境史
(
传染病人或类似病
人接触史等
)
的详细 询问。
(2)
发热待查的病史线索：
6
表
1-24
发热待查的病史线索
临床表现
药物或毒物接
触史
蜱接触史
动物接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫病、
猫抓热、
Q
热、兔咬热
肌痛
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉
炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎
头痛
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎
/
脑炎、疟疾、
布氏杆 菌病、
CNS
肿瘤、落基山斑点热
神志异常
类肉瘤性脑 膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性
脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、
CNS
肿瘤、布氏杆
菌病、伤寒、
HIV
干咳
结核、
Q
热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落
基山斑点热、急性风湿热
疾病
药物热、烟雾热
7
眼痛或视力异
常
消耗
一过性动脉炎
(
栓塞
)
亚急性心内膜炎、间歇
热、脑脓肿、
Takayasu
动脉炎
肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多
症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓 形
虫病
腹痛
结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟
林病、间歇热、胆囊炎
背痛
颈痛
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈
静脉炎
(3)
发热相关因素与疾病病因的关系：
1)
起病情况：一般感染 性疾病起病较急，尤其是细菌、
病毒感染；典型伤寒、结核等除外。非感染性疾病发病相对
较慢 。恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等，可以表现为急骤
起病，且病情凶险
2)
热型：
①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎
8
②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、
肝脓肿、严重肺结核、风湿热
③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病
④波状热：布鲁菌病
⑤消耗热：败血症
⑥马鞍热：登革热
⑦回归热：回归热、何杰金病
⑧不规则热：
结核病、
感染性心内膜 炎、
流感、
风湿热、
恶性肿瘤
3)
热程与疾病病因的关系：
一般的规律是：随着热程时间的延长，感染性 疾病的可
能性逐渐减少，
而肿瘤性疾病及血管
-
结缔组织性疾病的比例
相对增加，持续时间愈长，这种趋势也愈明显。
4)
发热病因与年龄、性别的关系：
①
6
岁以下患儿， 感染性疾病的发病率最高，特别是原
发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6~14
岁，结缔组织
-
血管性疾病和小肠炎症性疾病开始常见；
14
岁以上成人，< br>
9
感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。
②
女性患者，泌尿性感染、血管
-
结缔组织疾病、胆道
感 染及肺外结核常见，明显高于男性；而恶性肿瘤、原发性
肝癌、肺结核、阿米巴肝脓肿等男性明显多于女 性。
(4)
伴随症状与体征：
1)
寒战：寒战、
高热可见于多种急性疾病，
如反复寒战、
高热则多发生于细菌感染播散
(
病 原体一时侵入血流
)
，某种
并发症的发展阶段
(
如局限性脓肿侵入血 流
)
，寄生虫的自然
生物学周期
(
如疟疾
)
或肿瘤 坏死液化吸收等。临床上以某些
细菌感染和疟疾最为常见；罕见：结核病、伤寒、立克次体
病、 病毒感染，风湿热。感染性疾病引起的寒战与输液反应
相鉴别。
2)
面容：伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周苍白等。
3)
皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出
血点等。
几种特征性皮疹：
莱姆病
——
慢性移行性红斑
10
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