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小儿腹泻及液体疗法
教学要求
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小儿腹泻的病因
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小儿腹泻的发病机制
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各种病因所致腹泻的临床表现
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诊断和鉴别诊断
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治疗（液体疗法）
概述
小儿腹泻
(infantile
diarrhea),
或称腹泻病
,
是一组由多病原、
多因素引起的以大便次数增多和
大便性状改 变为特点的消化道综合征
,
容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱，是我国婴幼儿最
常 见的疾病之一
.
六个月至两岁婴幼儿发病率高
,
一岁以内约占半数
,
是造成小儿营养不良、生长
发育障碍的主要原因之一。
WHO
把腹泻病的控制 列为全球性战略任务。
小儿腹泻的病因
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内因
?
外因
?
感染因素
?
非感染因素
易感因素（内因）
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消化系统特点
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胃酸消化酶量及
,
酶活性↓
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生长发育快
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机体防御功能差：
胃内酸度低，消化系统发育不成熟：
。
防御能力差：
。肠壁透性
;
胃酸及排空
;
?
正常菌群拮抗
;
?
血液中
Ig
和胃肠道
SIgA
均较低
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人工喂养
缺乏母乳中许多因子，且易被污染
外
因
?
感染因素
?
肠道内感染
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病毒
?
真菌
?
细菌
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寄生虫
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肠道外感染
肠内感染常见病原
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大肠杆菌
(EPEC
ETEC
EIEC EGEC EAEC)
?
弯曲菌
(Campylobacter)1972
比利时－
1981
上海
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耶尔松菌
(Yersinia ) 1973
美国－
1980
福建
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抗生素诱发的肠炎
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轮状病毒
(Rotavirus )1973
澳大利亚－
1978
北京
七省一市逐月监测小儿急性腹泻
2959
例主要病原
中国儿童腹泻病每年有两个高峰
小儿腹泻病发病机制
小儿腹泻病的临床表现
正常小儿
重度脱水患儿
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一
根据病程分类
Classified by course
【临床表现】
一
根据病程分类
Classified by course
一、分类
Classified by course
根据病程分类：
急性小儿腹泻（
<2
周）
Acute infantile diarrhea
（
<2 weeks
）
迁延性小儿腹泻（
2
周
~2
月）
Persisting
infantile diarrhea
（
2 weeks~2 months
）
慢性小儿腹泻（
>2
月）
Chronic infantile diarrhea
（
>2 months
）
根据病情分类
Classified by patient’s condition
轻型腹泻
Mild diarrhea
无明显脱水及全身中毒症状
Dehydration & toxicosis symptom are less evidently
重型腹泻
Severe diarrhea
有较明显的脱水
,
电解质紊乱
,
全身中毒症状
Dehydration, disturbances of electrolyte and
acid-base
balance and toxicosis symptom
are evidently
根据病因分类
Classified by pathogeny
轮状病毒肠炎
Rotavirus enteritis
，
大肠杆菌肠炎
Escherichia coli
enteritis
空肠弯曲菌肠炎
Campylobacter jejuni enteritis,
耶尔森菌小肠结炎
Yersinia
enterocolitis
金黄色葡萄球菌肠炎
Staphylocaccus aureus enterocolitis ,
伪膜性小肠结肠炎
pseudomembranous enterocolitis ,
真菌性结肠炎
fungal colonitis
二、临床症状
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急性腹泻：
1.
轻型：胃肠道症状为主。
脱水及全身中毒症状不显
2.
重型：胃肠道症状：
全身中毒症状：发热
、烦躁
等
水电解质平衡紊乱：
脱水
酸中毒
低血钾
低钙
低镁
3
、几种肠炎的临床表现
?
轮状病毒性肠炎：
6
～
24
月婴幼儿、秋冬季（秋季腹泻）
；
伴有上感症状；
大便
“三多”
；量多、水多、次数多；
病程多自限、抗生素无效；
?
诺沃克病毒性肠炎：
1
～
10
岁儿童发病、季节
9～
4
月；
病程自限；
?
潜伏期：
1-2
天；
?
特点：发热伴腹泻，性状同秋季腹泻，
伴腹痛；血常规及大便常规基本正常
。产毒性细菌引起的肠炎
主要为产毒性大肠杆菌
(Enterotoxignic Escherichia coli enteritis,ETEC)
（
1
）季节：夏季（
5-8
月）
；
（
2
）潜伏期：
1-2
天；
（
3
）特点：起病急，轻重不一；
轻症：仅大便次数增多，性状稍改变
重症：次数频繁，水、蛋花汤，量大，易发
生水，电解质紊乱
（
4
）病程：自限（
3-7
天）
；
。侵袭性细菌性肠炎
主要是侵袭性大肠杆菌肠炎
(Enteroinvasive Escherichia coli enteritis,EIEC)
时间：全年均可发病；
潜伏期：长短不一；
特点：起病急，高热，频繁腹泻，便呈粘液状，带
脓血，有腥臭味，似志贺氏痢疾杆菌性病
变，里急后重，恶心，呕吐。重型可伴有中
毒症状；
便检：大量白细胞和数量不等的红细胞相应致病菌
便培养：
相应的致病菌
?
出血性大肠杆菌性肠炎：
大便由黄色稀水便转为血水便；
大便有特殊臭味；
伴有腹痛
可伴发溶血尿毒综合征或血小板减少性紫癜
抗生素诱发的肠炎
白色念珠菌性肠炎
：
属机会致病菌，普遍存在于人体如口腔、鼻
腔、咽部、上呼吸道、消化道、肛门、
外阴和皮肤上，
机体免疫力低下时，侵袭肠粘膜引起肠炎。
肠道念珠菌病的突出表现是腹泻，便次最多
10
—
20
次
/
天，
念珠菌可侵犯肌层引起肠穿孔，肠出血
大便稀黄
,
有泡沫或豆腐渣样大便。
大便常规：镜检有菌丝或孢子
。
金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后，病程与症
状常与菌群失调的程度 有关，有时继发于慢性疾病的基础上。表现为发热、呕吐、腹泻、不同
程度中毒症状、脱水和电解质紊乱 ，甚至发生休克。典型大便为暗绿色，海兰色、伪膜，量多
带粘液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞 和成簇的
G’
球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶
阳性。
伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起，本菌是肠道正常菌群之一，为严格厌
O
2
的
G
+
杆菌，有
4
个血清型，
I
型产毒性最
强。伪膜性肠炎患者粪便中分离的菌
株均为
I
型，
为广泛使用广谱抗生素引发菌群失调所致
诊断：结肠镜检，
< br>除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，
几乎各种抗生素均可诱发本病。
表现为 腹泻，
轻症大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈。重症频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出，为坏死毒素致肠粘膜坏死所形成的伪膜。粘膜下出血可引起大便带血，可出现脱水、电解质紊乱和
酸中毒 。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，甚至发生休克。对可疑病例可行结肠镜检查。大便
厌氧菌培养、组织 培养法检测细胞毒素可协助确诊。
4
、迁延性、慢性肠炎：营养不良、人工喂养
原因：
胃酸降低－细菌繁殖；
粘膜变薄、绒毛萎缩－吸收面积减少；
双糖酶活性下降－消化吸收障碍；
细菌降解胆酸－游离胆酸对的损害作用；
抗生素滥用－削弱正常菌群的拮抗作用；
肠蠕动能力下降－－
继发性免疫功能缺陷－感染增加；
检查：
粪常规及培养、肠道细菌分析，
十二指肠液检查：
PH
、酶活性检测
……
小肠粘膜活检。
小儿腹泻的诊断
诊断：
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根据发病时间、病史、临床表现、大便
性状，做出初步
临床诊断；
?
同时注意有无脱水、电解质紊乱和酸碱
失衡；
?
鉴别诊断：
大便无或偶见少量白细胞：
1.
生理性腹泻：
2.
导致小肠消化吸收障碍的各种疾病：
大便有较多白细胞：
1.
细菌性痢疾：
2.
坏死性小肠炎：
治疗原则
?
急性腹泻的治疗
1.
护理及调整饮食：
2.
控制感染：
病毒
:
细菌
:
一般感染
:
吡哌酸
,
呋喃唑酮
,
黄连素
po
严重者
:
庆大
氨卞
头孢等
im or iv
金葡菌
:
万古霉素
,
新青霉素
……
3.
纠正水电解质平衡紊乱：液体疗法；
4.
对症处理：助消化、止吐、收敛、排气、
粘膜保护剂：思密达
微生态疗法（培菲康
整肠生）
?
思密达
(smecta)
有效成分为双面体蒙脱石，分子式为< br>i
4
Al
8
O
20
(oH)
4
是一 种天然双硅酸盐铝和
镁构成的片状、层纹状结构，为粉末状制刑。它对整个消化道粘膜有明显的屏障保护 作用，并
具有促进受损细胞再生作用、抗酸、止血作用和强大的固定、抑制细茵和病毒的作用。
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加强护理
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液体疗法
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口服补液
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