创伤骨科围术期禁食水管理专家共识主要内容

2021年2月28日发(作者：喉癌的症状)
创伤骨科围术期禁食水管理专家共识主要内容


一、术前禁食水管理

（一）术前禁食及禁饮时间

患者在接受全身 麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱
或消失，因此存在着返流和误吸的风险。对于择期手 术患者，术前保证恰
当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围手术期的安全性。对于择期手
术 的禁食标准，许多医师的第一反应是
8
h
。我国一直沿用
1946
年
Mendelson
提出的禁食水标准，即成人术前禁食
8~12 h
、禁水
4 h
。但
在实际工作中，由于手术患者的增多和手术台次的限制， 接台手术不断增
加，
接台时间的不确定性使接台手术患者禁食、
禁水时间普遍偏长。< br>但是，
过长的禁食、禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至发生
低血糖或 脱水。近年来，随着国内外相关研究的开展与深入，禁饮禁食时
间的标准不断更改。

1999
年美国麻醉医师协会
（
American Society of Anesthesiologists,
ASA
）将围手术期禁饮禁食指南修改为不存在特殊 情况（如胃排空延迟、
糖尿病、食管返流性疾病等）时，任何年龄患者术前
2 h
可以 进饮不含酒
精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、无渣果汁等；成人和儿童
术前
6 h
可进易消化食物如面包、牛奶等，术前
8 h
可进固体食物；因为
固 体食物相对于液体而言胃排空时间更长，因而对于丰盛的用餐可能需要
更长的禁食时间。
201 1
年，
美国
ASA
对该指南进行了第一次修订。
2017
年
1
月
3
日，
《
Anesthesiology
》杂 志在线发表最新版的
ASA
健康患者
择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指 南

。
比较来看，
3
版禁
食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、 牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物
等的禁食时间上，没有大的变化，但伴随各自证据的研究数量大量增 多，
相应禁饮禁食限定时间的证据等级不断提高。

2017
年，
加 拿大医师协会将采用的相似指南方案进行了更新。
欧洲国
家参考和概括了围手术期禁食标准并推 荐麻醉前禁饮时间为
2
h
，母乳和
非母乳
4 h
，
固体食物
6 h
，
甚至在麻醉诱导前
1 h
成人可以喝水
150 mL
，
儿童
75 mL
，用于口服 术前药物。指南提示医护人员应关注患者实际发生
的禁食、禁水的时间，并向患者宣教禁食、禁水的原因 是什么，根据患者
的实际情况
（第一台手术还是连台手术）
进行指导，
并且做 好与手术医生、
麻醉医生的沟通，尽量缩短患者的禁食、禁饮时间。同时应结合各科室患
者的特 点，根据手术实际开始时间和患者的生活习惯制定个体化的、明确
的禁食禁饮时间，尽量使术前实际禁食 禁饮时间与标准时间接近。对于不
能按医嘱时间准时手术造成过度禁食禁饮的患者，可经静脉补充适量的 水
和葡萄糖。

Lambert
和
Carey
采用系统评价 的方法，对
2006
年至
2012
年间国
际上
19
项禁食相关指南进行了对比分析。综合所有指南的推荐建议，得
出以下结论：①术前禁食时间应尽力缩短 ，从午夜开始让大多数患者禁食
是不必要的。患者可在麻醉开始前
2 h
饮用清饮料（
A
类推荐）；②患者
若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或 延迟手
术（
C
类推荐，值得更多研究）。

在国内创伤骨科领域，李 庭等对
190
例患者进行了前瞻性队列研究，
结果证实术前
2 h
进 水是安全的，无吸入性肺炎等并发症发生。而且有助
于改善患者焦虑、口渴、饥饿等主观感受。

随着研究的深入，手术麻醉前禁饮、禁食的目的已经修改，术前禁食
水管理的目标为：①减少胃 内容物容量，防止胃酸
pH
值过低，避免出现
围手术期胃内容物返流而导致的误吸；< br>②防止脱水，
维持血液动力学稳定；
③防止低血糖；④防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶 心呕吐及烦燥不安等
不适。

推荐：综合以上证据，根据创伤骨科患者的特点，现对术 前禁食水时
间作出以下推荐：
对于不同类型的液体、
固体食物，
手术麻醉前建 议禁饮、
禁食时间见
表
1
。


表
1
创伤骨科择期手术患者麻醉前建议禁饮、禁食时间

对该推荐的几点说明：

1
．
清饮料包括清水、
糖水、
无渣果汁、
碳酸类饮料、清茶及黑咖啡
（不
加奶），但不包括含酒精类的饮品。除了对饮料种类有限制以外，对饮料
摄入的量也有要求，
麻醉前
2 h
可饮用的清饮料量应≤
5 mL/kg
（或总量≤
400 mL
）。