临床表现

2021年2月28日发(作者：天花病)
.
临床表现

1.
消化系统

是最早、最常见症状。

（
1
）厌食（食欲不振常较早出现）。

（
2
）恶心、呕吐、腹胀。

（
3
）舌、口腔溃疡。

（
4
）口腔有氨臭味。

（
5
）上消化道出血。

2.
血液系统

（
1
）贫血

是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（肾功能 ）
程度相平行，促红细胞生成素（
EPO
）减少为主要原因。

（
2
）出血倾向

可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多， 出
血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。

（
3
）白细胞异常

白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生
感染，透析后可改善。

3.
心血管系统


是肾衰最常见的死因。

（
1
）高血压

大部分病人（
80%
以上）有不同 程度高血压，可引起动
脉硬化、左室肥大、心功能衰竭。

（
2
）心功能衰竭

常出现心肌病的表现，由水钠潴留、高血压、尿毒
症性心肌病等所致。

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.
（
3
）心包炎

尿素症性或透析不充分所致，多为血性，
一般为晚期的
表现。

（
4
）
动脉粥样硬化和血管钙化

进展可迅速，
血 透者更甚，
冠状动脉、
脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由高脂血症和高血压所致。
4.
神经、肌肉系统

（
1
）早期

疲乏、失眠、注意力不集中等。

（
2
）晚期

周围神经病变，感觉神经较运动神经显著。

（
3
）
透析失衡综合征

与透析相关，常发生在初次透析的 病人。
尿素
氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，
表现恶 心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。

5
．肾性骨病


是 指尿毒症时骨骼改变的总称。低钙血症、高磷血症、活性维生素
D
缺乏等可诱发继发性甲状旁腺 功能亢进；
上述多种因素又导致肾性骨
营养不良（即肾性骨病），包括纤维囊性骨炎（高周转性 骨病）、骨
软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床
上可表现为：< br>
（
1
）可引起自发性骨折。

（
2
）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。

6.
呼吸系统

（
1
）酸中毒时呼吸深而长。

（
2
）尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。

7.
皮肤症状

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.
皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。

8.
内分泌功能失调


主要表现有：

（
1
）肾脏本身内分泌功能紊乱

如
1,25
（< br>OH
）
2
维生素
D3
、红细胞生
成素不足和肾内肾素 －血管紧张素Ⅱ过多；

（
2
）外周内分泌腺功能紊乱

大 多数病人均有继发性甲旁亢（血
PTH
升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约
1/4
病人有轻度甲
状腺素水平降低。
部分病人可有性腺功能减退，
表现为 性腺成熟障碍
或萎缩、性欲低下、闭经、不育等，可能与血清性激素水平异常等因
素有关。
9.
并发严重感染

易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。

检查

1.
常用的实验室检查

项目包括尿常规、肾功能、
24
小 时尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血
脂等以及血电解质（
K
，
Na
，< br>Cl
，
Ca
，
P
，
Mg
等）、动脉血液气体 分
析、肾脏影像学检查等。

检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr
）、肌酐清
除率（
Ccr
）、放射性核素法测
GFR等。我国
Ccr
正常值为：
90±10ml/min。对不同人群来说，其
Scr
、
Ccr
值可能有显著差别，
临床医师需正确判断。

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.
2.
影像学检查

一般只需做B
型超声检查，以除外结石、肾结核、肾囊性疾病等。某
些特殊情况下，可能需做放射性核 素肾图、静脉肾盂造影、肾脏
CT
和磁共振（
MRI
）检查等。肾图检查对急 、慢性肾衰的鉴别诊断有帮
助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一
般提示有
CRF
存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，
呈“梗阻型”（ 抛物线状），则一般提示可能有急性肾衰竭存在。

治疗

（一）饮食治疗

1.
给予优质低蛋白饮食
0.6
克
/
（公斤体重·天）、富含维生素饮食，
如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足 量热卡，一般为
30
～
35
千卡
/
（公斤体重·天）。必要 时主食可采用去植物蛋白的麦
淀粉。

2.
低蛋白饮食加必需氨基酸或
α－酮酸治疗，应用
α－酮酸治疗时
注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。在无严重高血压及 明显水肿、
尿量
>1000ml/
天者，食盐
2
～
4
克
/
天。

（二）药物治疗

CRF
药物治疗的 目的包括：
①缓解
CRF
症状，
减轻或消除病人痛苦
,
提
高生活质量；②延缓
CRF
病程的进展，防止其进行性加重；③防治并
发症， 提高生存率。

1.
纠正酸中毒和水、电解质紊乱

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.
（
1
）纠正代谢性中毒

代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠
（
NaHCO
3
）。中、重度病人 必要时可静脉输入，在
72
小时或更长时
间后基本纠正酸中毒。对有明显心功能衰竭的 病人，要防止
NaHCO
3
输入总量过多，
输入速度宜慢，
以免使心 脏负荷加重甚至心功能衰竭
加重。

（
2
）水钠紊乱的防治

适当限制钠摄入量，一般
NaCl
的摄入量应不
超过
6
～< br>8g/d
。
有明显水肿、
高血压者，
钠摄入量一般为
2
～
3g/d
（
NaCl
摄入量
5
～
7g/d）
，
个别严重病例可限制为
1
～
2g/d
（
N aCl
2.5
～
5g
）
。
也可根据需要应用襻利尿剂（呋 塞米、布美他尼等），噻嗪类利尿剂
及贮钾利尿剂对
CRF
病（Scr >220μm ol/L）疗效甚差，不宜应用。
对急性心功能衰竭严重肺水肿者，
需及时给单纯超滤、
持续性血液滤
过（如连续性静脉
-
静脉血液滤过）。

对慢性肾衰 病人轻、中度低钠血症，一般不必积极处理，而应分析其
不同原因，
只对真性缺钠者谨慎地进行 补充钠盐。
对严重缺钠的低钠
血症者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。

（
3
）
高钾血症的防治

肾衰竭病人易发生高钾血症，尤其是血清钾水
平
>5.5mmol/L
时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾 摄入的同时，
还应注意及时纠正酸中毒，
并适当应用利尿剂
（呋塞米、
布美他 尼等）
，
增加尿钾排出，以有效防止高钾血症发生。

对已有高钾血症的病人 ，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：
①积极纠正酸中毒，必要时（血钾
>6mmol/ L
）可静滴碳酸氢钠。②给
予襻利尿剂：
最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖
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