病理学案例

2021年2月28日发(作者：天麻素片)
第一章


损伤与修复

病例
1

病史摘要

王××，男，
12
岁，因“车祸后左小腿疼痛活动受限< br>2
小时”入院。患者
2
小时前被
车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛， 不能活动。入院检查：体温
37
℃，脉搏
100
次
/
分，< br>血压
90/60mmHg
，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿活动 受限。

B
超：腹内脏器未见异常。




实验室检查：血常规、尿常规均正常。



X
线检查：左胫骨中下段
1/ 3
斜形完全性骨折，左腓骨上
1/3
骨折




临床处理：牵引，外固定。




术后
X线报告对位、
对线尚可。
术后一周再次复查，
结果同前。
一个月后复查，
对位、
对线良好，见少量骨痂形成。牵引一个月后改为石膏固定二个月。




术后三个月复查：骨性骨痂形成

讨论：

1
、该骨折愈合属于哪种类型的修复？

2
、简述骨折愈合的基本过程。

3
、哪些因素可影响骨折的愈合？











第二章

局部血液循环障碍

病例
2
病史摘要

李某， 男，农民，
38
岁，与本村张某打架时，被其用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，
该处皮 肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。第二天出现红、肿、热、痛
;
第
3
天 体温上
升达
39.5
℃；第四天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为
48< br>㎝，疼痛更甚，在皮肤裂口
处流出血水，在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效；第
6
天，左足拇趾呈污黑色；第
10
天黑色达足背，与正常组织分界不清，随到当地县医院 治疗，行左下肢截肢术。

病理检查

下肢高度肿胀，足部污黑色，纵行剖 开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有黯红色与
灰白色相间的固体物阻塞，长约
10
㎝，与管壁粘着。固体物镜检为混合血栓。

讨论

1.

病人所患何病，其发生机理是什么？

病例
3
病史摘要

女性，
25
岁，足月妊娠，于
1998
年
2
月16
日清晨起腹痛，并逐渐加剧。
10
时许自然
破膜，约
10< br>分钟后，出现寒战及呼吸困难。立即给予高流量氧吸入，注射地塞米松、阿托
品及速尿等药物。因 病情恶化，继续给予阿托品、
654
—
2
、氨茶碱、西地兰。当出现呼吸改< br>变时，给予“呼吸三联”药物静脉推注，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物
行心内 注射，于
2
月
17
日清晨
0
时
40
分因抢 救无效而死亡。

尸检摘要

双肺明显水肿、
淤血及出血，
部分区域实变，
切面红褐色，
有血性液体顺刀流下。
镜下，
肺部多数血管内 可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、
胎脂、角化物及角化细胞等，
但以
角化物为多 。
大部分肺泡腔充满水肿液，
部分区域肺泡腔内充满红细胞。
全身各脏器充血水
肿，心肌有变性。子宫内可见一足月死胎，胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。

病理诊断

①双肺羊水栓赛，肺水肿；②足月妊娠，死胎。

讨论：

1.
羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因

第四章

炎症

病例
4
病史摘要
< br>王
XX
，男，
71
岁，主因“下咽时疼痛
20
天”入 院。患者
20
天前出现进食时疼痛伴哽
噎感，无呕吐、呕血及黑便，无返酸嗳气。行胃 镜检查，发现食管距门齿
30~40cm
，左后壁
及右后壁两个隆起溃疡型肿物，诊断 为“中段食管癌”
，患者为进一步治疗住院。发病以来
食欲睡眠可，二便正常，无体重减轻，现 仍能进食普食。


查体：
T
：
36
℃，
P
：
80
次／分，
R
：
20
次／分，
BP
：
148
／
78
ｍｍ
Hg
，发育正常，营养
中等，
无恶病质，表浅淋巴结无肿大。胃镜检查，
发现食管距门齿
30-40cm< br>左后壁及右后壁
两个隆起溃疡型肿物，诊断为“中段食管癌”
，

病理 诊断：
1
、
（食道）鳞状细胞癌；
2
、
（胃
窦大弯 ）慢性浅表性胃炎、刷片（
1940
）
：发现癌细胞。

既往高血压 病史
5
年，无外伤史。无药物食物过敏史。患者于入院后
10
天行食管癌切< br>除术，术后
3
天高烧不退，神智昏迷，经抢救无效死亡。

尸检摘要

食管下段可见手术切口，切口下端见瘘管形成，胸腔积液（
150 ml
）
，黄色，胸壁局部褐
色，见黄色液体渗出，脱落细胞学检查为浸润之中性粒细胞 ，
脱落坏死间皮细胞，
偶见菌团
及少量红细胞。
心脏：
左心室心肌纤 维间可见多发性小脓肿灶及细菌菌团，
心肌细胞内弥漫
性脂褐素沉积，心肌间质水肿，血管淤血 扩张，局部心包粘连。肺：双肺脏大部分区域呈灰
红色，切面红褐色。镜下：双肺肺泡间隔弥漫性增宽， 肺泡壁毛细血管弥漫性淤血扩张，部
分小血管内充满急慢性炎细胞（嗜中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞）
，可见细菌菌团。大部
分肺泡腔内充满粉染均质液体，
并可见吞噬含铁血黄素的巨噬细 胞。
部分肺泡间隔断裂融合。
肺间质血管淤血扩张。
肾：
肾小球毛细血管淤血 扩张，
肾小球毛细血管及间质小血管内可见
多处细菌菌团，
肾皮质内可见多发性小脓肿 。
间质血管淤血扩张，
部分肾小管上皮细胞脱落、
坏死，
可见细胞管型。肝脏：
肝小叶结构尚清。
中央静脉及肝窦淤血扩张，
可见微脓肿形成。

讨论：

1
、

结合学过的知识分析该患者死亡原因。

2
、

结合病理检查结果分析该患者可能于何部位有何病变？其形成机制为何？

3
、

试述炎症的结局。


病例
5
病史摘要

张某，男，
12
岁，两周前左侧面部长一疖，直径约3cm
，肿胀疼痛，数天后，被其母用
针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头 痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加
重，昏迷抽搐而入院。


营养不良， 发育较差，神志不清，体温
39
℃，脉搏
140
次
/
分，呼 吸
35
次
/
分。面部
有一
2
㎝×
3
㎝的红肿区，略有波动感。

实验室检查

白细胞总数为
22< br>×
10
/L
，中性粒细胞为
0.87
。血培养为金黄色葡萄球 菌
阳性。

经过

入院经抢救无效死亡。

尸检摘要

发育、营养差，面部有
2
㎝×
3
㎝肿胀 区，切开有脓血液流出。颅腔大脑左额区大量灰
黄色脓液填充，脑组织有一
4
㎝×4
㎝×
5
㎝的脓腔形成。切片观察见有脑组织坏死，大量
中性粒细胞浸润 ，周围见肉芽组织。

讨论：

1.
根据资料对本病例作何诊断？

2.
本例脑部病变是怎样引起的？

3.
从本病例中应吸取什么教训？












9
第五章

肿瘤

病例
6
患者女性，
56
岁

主诉

上腹部疼痛
6
个月，腹胀一个月。

现病史

患者 于
6
个月前自觉上腹部无规律性疼痛，
并逐渐加重，
食欲逐渐减退，
时而
黑便，
服用治疗
“胃溃疡”
的药物无明显效果；
近一个月来上腹 部胀痛加重，
并有肝区不适，
曾有黑便。患者自发病以来显著消瘦，乏力；近一个月来有时咳嗽 ，偶尔，痰带血丝。

既往史

患者近
8
年来经常于进食后 觉上腹部疼痛，曾做上消化道钡餐
X
线造影、胃镜
检查。胃粘膜活检：病理诊断为“符 合（胃小弯）慢性溃疡；
（胃窦）重度慢性萎缩性胃炎、
中～重度肠化并中～重度非典型增生”
。一年来胃痛持续，食欲差，消瘦，无力，曾有多次
黑便。

查体：一般情况 差，明显消瘦、衰弱，贫血貌，低热，血压偏低，呼吸较急促。于左锁
骨上处可触及蚕豆大淋巴结，较硬、
固定、
不痛。
腹部稍隆起，
腹水征阳性，
剑突下较饱满，
可触及鸡蛋大肿块，肝脏稍大。指肛检查：于直肠前凹可触及栗子大肿物，稍硬、固定。直
肠镜 检查：无异常发现。妇科检查：盆腔双侧皆可触及拳头大肿物，质硬，考虑为双侧卵巢
肿物。

胸部
X
线照片：两肺可见多发、散在、大小较一致、边界较清楚的结节状阴影。

胃
X
线钡餐造影检查：于胃幽门窦前壁可见一个约
4
cm
×
3cm
×
3
cm
的边界不齐的充盈
缺损区域，边缘略呈堤状隆起，中央区凹陷。

胃纤维内窥镜检查：于近小弯侧的幽门窦前壁处呈现弥漫性增厚区域，约
6 cm
×< br>5cm
，
灰白色、较硬、粘膜皱襞粗大、蠕动消失；于近胃壁增厚区的中央处形成火山口 样溃疡，其
内径约
3cm
，底部较多坏死并有出血。于病变胃粘膜区域，多处咬取组织 送病理科进行活组
织检查（活检）
。胃粘膜活检病理诊断：粘液性腺癌，低分化（印戒细胞癌）
，侵及浆膜层，
淋巴管和小静脉的腔内含癌细胞栓子。
胃液和腹水脱落细胞学检查：< br>找见肿瘤细胞，
多为印
戒样肿瘤细胞。

住院经过：
患者入院 后采用支持疗法和抗肿瘤化学药物治疗，
病情继续恶化，
呈现恶病
质。住院后三个月余 ，患者又突然排泄黑便，血压下降至
50/30mmHg
。经抢救无效死亡。

讨论：

1
．本例患者于尸体剖检（尸检）时，有可能在哪些部位发现哪些相关的病变？
2
．本例患者的原发性病变是什么？该原发性病变与其他病变有何联系（即该原发性病
变是 如何发生发展的）？

3
．分析本例患者的死亡原因。


病例
7
病史摘要

男性患者，
15
岁，一年前 左大腿间歇性隐痛，后转为持续性疼痛伴有局部肿胀。半年
前不慎跌倒，左下肢不能活动。

体检

左膝关节上方纺锤形肿胀。
X
线：
左股骨下段骨质溶 解，
病变区一端可见
Codman
三角和日光放射线阴影。病理性骨折，经保守治疗无 效，行截肢术。

治疗经过

患者截肢后愈合出院，出院后四个月出现胸痛、 咳嗽、咯血，实验室检查：
血清碱性磷酸酶升高。截肢局部无异常。

病史摘要

左股骨下段骨皮质和骨髓腔大部分被破坏，代之以灰红色鱼肉样组织，形 成巨大梭形
肿块（约
18
㎝×
15
㎝×
12
㎝）< br>，质较软，明显出血坏死。病变以干骺端为中心，向骨干蔓
延，侵入并破坏周围软组织。无包膜。 镜检：肿瘤细胞圆形、梭形及多角形，核大深染，
核分裂象多见。细胞弥散分布，血管丰富，可见片状或 小梁状肿瘤性骨样组织。

讨论：

1.
根据病史、病理特点做出诊断。

2.
局部疼痛和病理性骨折是怎么样发生的？

3.
术后
4
个月出现胸痛、咳嗽、咯血，如何解释？








第六章

心血管

病例
8
病史摘要

王某，女，
30
岁，农民。

主诉

间歇性心悸、气短一年，伴下肢浮肿、少尿一个月。

现病史

一年 前开始出现劳累后心悸、气短，休息后好转。一个月前因着凉而发热、咽
痛、心悸、气短加重，同时出现 双下肢浮肿、少尿、右上腹胀痛、食欲减退、不能平卧而收
治入院。

既往史
10
年前常有咽痛、关节疼痛病史。

查体

半卧位，慢性病容， 四肢末梢及口唇发绀。颈静脉怒张。两肺背部有中、小水泡
音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩 大。心率
110
次
/
分，血压
110/70
㎜
Hg
，心
律不齐。
心尖部有隆隆样舒张期杂音。
肝在肋下
3
㎝，
剑突下
5
㎝可触及，
质韧，
轻度压痛，
肝—颈静脉回流征阳 性。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查

尿常规：尿蛋白（＋）
、 红细胞
1
—
2
个
/
高倍视野，透明管型
1
—
2
个
/
高
倍视野。
X
线检查：心脏向左右两侧扩 大，双肺纹理增粗。

临床诊断

①风湿性心脏病；②二尖瓣狭窄伴关闭不全；③全心功能衰竭。

讨论：

1.
临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？

2.
根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？

3.
此病人进一步应如何治疗？


病例
9

病史摘要：






王某，女，58
岁，退休工人。半年前，因家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前
区疼痛，同时感左上 臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后
缓解。
以后，每当劳累后 ，
心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五层楼
后，心前区剧痛，冷汗淋漓， 以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，听诊两
肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙于收拾 家务时，突然昏倒，神志不清，送医院后
ECG