病理病例分析题

2021年2月28日发(作者：血精的原因)
尸体解剖查明死因
-
病例分析

病例摘要：

某男 ，
70
岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病？”，给予扩冠、
营 养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属
认为死因不明， 对医院的诊断和治疗提出疑问。

分析题：
在这种情况下，应如何处理？

参考答案：

1
、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。

2
、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做
尸体解剖
。尸检必须由医院和死者法定
监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后
48
小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。

3
、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。

萎缩
-
病例分析

病历摘要

男
,49< br>岁
,
今年
4
月份因腹部灼烧
,
不适
,
总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降
,
伴餐
后腹胀
,
有时
,
一天要大便
2-3
次
,
便溏
.
如吃较油腻食物
,
如鸡汤、骨头汤后
,
便会引起腹泻
,
通常要持续
4-5
天
,
但大便、
小便等常规临床检验正常。
胃镜检查：
肉眼所见胃窦粘膜光滑
,
轻度红白相间。

分析题：

1.
该病例临床诊断是什么？
2.
为何出现溏便样腹泻？

参考答案：

1.
慢性萎缩性胃炎

2.
胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

组织细胞的适应与损伤（一）
-
病例分析

男，
65
岁李某。
现病史
：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，
走路 时常出现阵发性疼痛，
休息后缓解。
近一个月右足剧痛，
感觉渐消失，
足趾发 黑渐坏死，
左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四< br>时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见
：老年男尸，心脏明显增大，重
950g
，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、
下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大 小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，
管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不 规则黄白色斑块。右足趾变黑、
坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

讨论
：

1
、有哪些病变
?
2
、右足发黑坏死的原因是什么
?
3
、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么
?
4
、死亡原因是什么
?
参考答案：

1
、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动 脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白色斑块，右胫前动
脉及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉 及胫前动脉不规则黄白色斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，
有处管腔阻塞
(
动脉粥样硬化伴血栓形成
)
，
右足趾变黑、 坏死（梗死、坏疽
)
。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血
（脑出血）。

2
、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3
、（
1
）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张

（
2
）缺血性萎缩

4
、脑出血。

创伤愈合
--
病例分析

病例摘要：

患者，男，
42
岁，因急性化脓性阑尾炎保守治疗
2
天效果不理想而手术治疗。术后第< br>3
天患者体温
39
℃并感到手术切口处跳痛。
换药发现刀口处红肿明显 并有渗出，
随即拆开缝
线，流出脓液约
10ml
。用过氧化氢冲洗后，消毒并 放入引流条包扎，同时输液给予大量抗
生素应用。

思考题：

1.
患者将来手术切口愈合属于几期愈合？

2.
该切口愈合过程中将会有哪些组织参与？

参考答案：

答：
1.
该患者发生了手术切口感染，属于二期愈合。

2.
主要是皮肤和皮下组织的修复，愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修
复，纤维性修复最终 形成瘢痕。

大叶性肺炎
-
病例分析

病例摘要：

患者杨某，男，
20
岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼
吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量
湿性 啰音；触诊语颤增强；血常规：
WBC
：
17X10
/L
；
X
线检查，左肺下叶有大片致密阴影。
9
入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐 消失；
X
线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩
小
2/3
面积。病人于 入院后第
7
天自感无症状出院。冬季征兵体检，
X
线检查左肺下叶有约
3cmX2cm
大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。

分析题：

1
、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？

2
、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？

3
、患者为什么会出现咳铁锈色痰？

4
、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？

5
、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？

参考答案：

1
、
大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡 内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，
细菌繁殖快，
不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。

2
、细菌感染繁殖并释放毒素引起。

3
、肺泡腔内渗出的红细胞被 巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液
呈铁锈色。

4
、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。

5
、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维
蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。

急性肾炎
(
二
)--
病例分析

患儿，
男 ，
７岁，
因眼睑水肿、
尿少
3
天入院。
1
周前曾发 生上呼吸道感染，
体格检查：
眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压
126/91mm Hg
。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋
＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型
0－
3/HP
；
24h
尿量
350ml
，尿素氮
11.4mmol/L
，血肌
酐
170umol/L
。
B
超 检查：双肾对称性增大。

分析题：

1
、请做出诊断？

2
、描述患者肾脏的病理变化？

3
、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。

答案要点：

1
、
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）< br>.
依据：儿
童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双 肾肿大
.
2
、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增 生肿胀，可
见中性粒细胞浸润；
肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；
肾间质轻度充
血水肿，炎细胞浸润。

肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑， 因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若
肾小球存在毛细血管破裂出血，
表面可见散在出血点，呈 蚤咬肾；
切面皮质增厚，
皮髓质界
限清楚。

3
、表现为急 性肾炎综合征。系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致
GFR
下降，小尿或无尿，
进而出现氮 质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；
GFR
下降和变
态反 应引起的毛细血管通透性增加致水肿，
轻度时眼睑水肿，
重者全身水肿；
水钠潴留和血
容量增加致高血压
.
流行性脑脊髓膜炎（一）
-
病例分析

病史摘要

患者，女性，
19
岁。因头痛
5
小时， 呕吐、昏迷
0.5
小时于
1957
年
2
月
23日入院。
5
小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。

体格检查
：体温
39.8
℃，脉搏
128
次
/mi n
，呼吸短促，昏迷，瞳孔散大、对光反射消
失，膝腱反射消失。

实验室检查
：外周血白细胞
43.0
×
10
/L
，其中嗜中性粒细胞
0.92
。

临床诊断
：脑膜炎？

入院后经急救治疗无效于入院后
2
小时死亡。

尸检摘要

死者身高
156cm
，发育、营养良好；双侧瞳孔散大
(
直径
0.8cm)
；双侧扁桃
体大；右肺
500g
，左肺
460g，双肺下叶散在实变；肝
1730g
，表面和切面呈红色与黄
*
色相间；左肾
160g
，右肾
130g
，左肾皮质散在直径
0.2c m
的黄白色、圆形病变；脑
1460g
，脑
膜、脊膜血管扩张，
左顶 及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，
脑底部有较多黄绿色液体。光
镜下：
肺实变区以细 支气管为中心，
肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填，细
支气管壁、
肺泡 壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润；
肝窦变窄，
部分肝细胞浆呈空泡状、
并将
细 胞核挤向胞膜下、
形似脂肪细胞；
左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失，代之为
嗜中性粒细胞；
蛛网膜下腔血管扩张，
大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润，
革兰染色 查见革
兰阳性球菌，部分神经元变性。

[
分析讨论
]

1.
死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？

2.
死者的死亡原因是什么？

3.
死者所患疾病是怎样发生、发展的？

参考答案：

一、病理解剖诊断

1
．急性化脓性脑脊膜炎（
G-
球菌）；

9
2
．左肾脓肿形成；

3
．支气管肺炎；

4
．双侧急性扁桃体炎；

5
．肝细胞脂肪变性。

二、死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（
G-
球菌）。

子宫颈癌
-
病例分析

病史摘要

患者，女，43
岁，孕
6
，产
4+2
。
主诉
：阴道不规则 流血及臭水
9
月。
现病
史
：入院前
9
月生小孩后一 直阴道不规则流血，白带多而臭，
伴下腹部及解大便时疼痛，人
渐消瘦。

体格检查

全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件< br>（
-
）。

入院用镭治疗，但病情进行性恶化，于入院后
4
个多月死亡。

尸检摘要

恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵< br>及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及
阔韧带 ，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及
主动脉淋巴结肿大，
发硬呈灰白色。
肝及双肺表面和切面均见大小不等、
周界清楚之灰白色
球形结 节。左肾盂扩大，为
5cm
×
2.8cm
，皮髓质厚
1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成
囊，
切开有液体流出，
肾皮髓质厚
1. 2cm
，输尿管变粗，
横径
1.2cm
，
积液。左耳下区有
5cm
×
3.5cm
大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁， 此病灶与表面皮
肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿 。

取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠，间质
多，有淋 巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。

讨论

1
．诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？

2
．解释病人出现的症状和体征。

参考答案：

一、病理解剖诊断

（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移

1
．子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；

2
．腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；
3
．肝、肺癌转移；
4．恶病质。

（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。

（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。