病理学病例分析病理分析

2021年2月28日发(作者：头孢是什么药)
萎缩
-
病例分析


病历摘要

男
,49
岁
,
今年
4
月份因腹部灼烧
,
不适
,
总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降
,
伴餐后
腹胀
,
有时
,
一天要大便
2-3
次
,
便溏
.
如吃 较油腻食物
,
如鸡汤、
骨头汤后
,
便会引起腹泻
,
通常
要持续
4-5
天
,
但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查 ：肉眼所见胃窦粘膜光滑
,
轻度
红白相间。

分析题：

1.
该病例临床诊断是什么？

2.
为何出现溏便样腹泻？

参考答案：

1.
慢性萎缩性胃炎

2.
胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

小叶性肺炎
--
病例分析


病史摘要

患儿，男，
3
岁。因咳嗽、咳痰、气喘
9
天、加重
3
天入院 。体格检查：体温39℃，脉搏
165
次
/min
，呼吸
30
次
/min
。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两
肺背侧下 部可闻及湿性啰音。心率
165
次
/min
，心音钝，心律齐。实验室检查： 血常规：白
细胞24×10
/L
，分类：嗜中性粒细胞
0.83
，淋 巴细胞
0.17
。
X
线胸片：左右肺下叶可见灶状
阴影。
临 床诊断：
小叶性肺炎、
心力衰竭。
入院后曾用抗生素及对症治疗，
但病情逐渐 加重，
治疗无效死亡。

尸检摘要

左右肺下叶背侧实变，切面可见 粟粒大散在灰黄
*
色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边
界不整齐，
略突出于表 面，
镜下病变呈灶状分布，
病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性
粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。
病灶周围的肺泡腔内可见浆
液和炎细胞。

讨论

1
．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？

2
．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？

3
．根据病理变化 解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及
X
线影象
等表现

9
参考答案：

1
、病理解剖诊断：
小叶性肺炎
。 依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围
青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X
线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。

2
、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎

3
、支气管 腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量
渗出物→肺泡通气量减少及换 气障碍→呼吸困难、
发绀；
病变区细支气管及肺泡腔渗出液→
湿性啰音；以细支气管为 中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X
线左右肺下叶可见灶
状阴影

慢性淤血


病例摘要：

女，
30
岁，农民。

主诉：间歇性心悸，气短
1
年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：
于
1
年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后 好转，
1
个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气
短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿， 右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入
院。既往史：
10
年前常有咽痛、 关节疼痛病史。

查体
：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两 肺背部有中、小水
泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率
110
次< br>/
分，血压
110/70mmHg
，心律
不整。
心尖部有雷鸣 样舒张期杂音，
Ⅲ级吹风样收缩期杂音。
肝在肋下
3
厘米，
剑突下< br>5
厘米，
质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查
：尿常规：尿蛋白
(+)
、红细胞
1-2
个
/
高倍视野，透明管型
1-2
/
高倍视野。
X
线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强。

临床诊断
: (1)
风湿性心脏病
(2)
二尖瓣窄漏
(3)
全心功能衰竭

思考题：

1
、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？

2
、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？

参考答案：
1
、
(1)
左心衰
(
肺淤血
)
：半坐卧位，心 界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒
张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

(2)
右心衰
(
肝淤血
)
：肝肋下
3c m
，剑突下
5cm
，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、
颈静脉回流征阳 性，双下肢凹陷性水肿。

2
、慢性肺淤血、慢性肝淤血。

结核性脑膜炎、浸润性肺结核
-
病例分析


病史摘要：患者，女，
36
岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于
20
多天前 因受冷感
冒头疼，伴有寒战、高热
(
体温不详
)
，以后头痛加重，呈 刺跳痛，尤其前额部明显。
10
天前
开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。
当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗
(
具体用药不详
)
，症状未 见明显改善。
2
天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。既往无特
殊病史。

查体
：体温40℃，脉率
110/min
。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚 ，合作欠佳，双眼
无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压 痛。
浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。克氏征、布氏征
阳性。

化验检查
：WBC
9.2×10
/L,N
：0.5
，
L
：
0.14
。脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆
菌。
X
线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题：

1
、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。

2
、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案：

1
、结核性脑膜炎、
浸润性肺结核
。依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏 征、布氏
征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；
X
线所见。

2< br>、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；
结核累及脑膜→脑膜刺激征
(
颈强 直、
克
氏征、布氏征阳性
)
；浸润性肺结核→X
线所见；感染、脑脊 液中抗酸杆菌及中枢神经受损
→发热。

粒细胞白血病
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病例分析


病史摘要

患者，男，
21
岁，农民。主诉身软乏力
1+
月，双上肢麻木瘫痪
3
天。入院前
1
月感身软乏力，食欲减退，服药后好转。入院前半月感双腿疼痛，以休 息睡觉时为甚，行走
时较轻。在当地医院按风湿治疗无效。
3
天前双下肢麻木强硬，伴 腰痛，行走困难。
1
天前不
能行走。既往史无特殊。

体格检查

体温37℃～39℃，脉搏
76
次
/min，呼吸
20
次
/min
，血压
120/81mmHg
。 发育营
养好。左胸第一、二肋间有一包块，硬，不活动，左胸上份叩诊呈浊音，呼吸音正常，无干
湿啰音。心（一）
。腹软。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。

实验室 检查
：血常规：血红蛋白
98g/L
，白细胞11.0×10
/L
， 原粒细胞
0.29
，早幼粒细
胞
0.04
，骨髓：原粒细胞
0.65
，早幼粒细胞
0.12
，脑脊液：蛋白
6.4/L
，
Cl

203mmol/L
，细
胞8×10
/L
。

入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。

6
-
9
9
尸检摘要

左侧胸膜近第二肋处，有一圆 形肿瘤结节，切面绿色。第二、三、六肋骨处
亦有
1cm
～
2cm
大 之绿色肿瘤。右胸膜脏壁层广泛粘连。两肺充血水肿。主动脉内膜有少量
黄
*
色脂质沉 着。肝肿大，边缘钝，切面右叶中心有一圆形绿色结节
2cm
大。脾大，质软，
切面灰 红色。
胃底有花斑状出血。
膀胱黏膜出血。
硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿色结< br>节。脑干及脊髓灶性软化，有黄豆大之浸润灶。股骨干之骨髓呈灰白色。

镜下见：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，
主要为原始粒细胞。
肝窦内原始粒细胞浸润，
部 分形成结节。脾窦内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿色结节均为未成熟的粒细胞。
腹膜后淋巴结、 脑干、胸腰段脊髓的硬膜外、双肾、睾丸等均见瘤细胞浸润，腰脊髓前角神
经细胞变性坏死。双肺充血水 肿，灶性嗜中性粒细胞浸润，肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润。

[
分析讨论
]

1
．诊断及诊断依据

2
．死亡原因

3
．胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿色？此种结节有何意义？

4
．用病理所见解释临床症状。

答案要点：

一、病理解剖诊断

（一）急性粒细胞性白血病

1
．股骨、胸骨、骨髓原始粒细胞增生。

2
．左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬脑膜绿色瘤。

3
．肝、脾、腹膜后，脑干、腰段脊髓硬膜外、睾丸、瘤细胞浸润。

4
．胃、膀胱粘膜出血。

5
．腰脊髓前角神经细胞变性坏死。

（二）小叶性肺炎、陈旧性胸膜炎

（三）主动脉内膜脂质沉着

二、死亡原因：全身衰竭

肺出血性梗死
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病例分析


病例摘要：

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息 ，一般情况良好。术后第
9
天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有< br>血栓形成
，嘱其安静卧
床，暂缓活动。术后第
11
天傍晚，患者自行起 床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，
体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音 。
X
线检察左肺下叶有范围不大