-
药理
糖皮质激素小结
(
记忆方法，八个四
)
：
1.
构效关系有四：基本结构为甾核
1
）
C3
的 酮基、
C20
的羰基及
C4-5
的双键是
保持生理功能所必需；
2
）
C17
上有
-OH
；
C11
上 有
=O
或
-OH
；
3
）
C1~2
为双键以及
C6
引入
-CH3
则抗炎作
用增强、水盐代作用减弱；
4
）
C9
引入
-F
，
C16
引 入
-CH3
或
-OH
则抗炎
作用更强、水盐代作用更弱。
2.
四大生理作用：
升糖、
解蛋、
分脂、
保钠。
3.
分四类：短效
(
的松类
)
、中效
(
尼 松类
)
、
长效
(
米松类
)
、外用
(
氟松类
)
4.
四大抗作用（超生理剂量）
：抗炎、抗毒、
抗过敏、抗休克
5.
对血液及造血系统的作用，四多一少：
1
）嗜酸粒细胞及淋巴细胞
?
，治急性淋巴
细胞性白血病。
2
）红细胞
?
、血红蛋白
?
，治再障。
3
）血小板
?
，治血小板减少症。
4
）中性粒细胞
?
，治粒细胞减少症。
6.
不良反应：
（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。
1
）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴
氏综合症）
。
2
）
一退：
肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
3
）一缓：伤口愈合迟缓。
4
）一反：停药反跳现象。
（二）四诱发：
1
）诱发或加重感染。
2
）诱发或加重糖尿病、高血压。
3
）诱发或加重溃疡病。
4
）诱发或加重精神病。
7.
四用法：
1
）小量替代：肾上腺皮质机能减退等
。
2
）大量突击：严重感染或休克。
3
）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗
症等。
4
）两日总量一次晨用。
胰岛素小结：
1.
分三类：短，中，长效（纯胰岛素：单峰
与单组分抗原性小）
。
2.
药动学三特点：
1
）口服无效，加蛋白制剂禁注射；
2
）加蛋白或锌为中，长效；
3
）肝肾功能差影响灭活。
3.
四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；
4.
三大用途：
各型糖尿病，
纠正细胞缺钾或
高血钾症，治疗精神分裂症。
5.
三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。
甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：
甲状腺激素——替代补充—→1.呆小病或
克汀病（小儿）
↓
2.
粘液性水肿（成人）
补充
↓
单
纯
性
甲
状
腺
肿
---
小
剂
量
治
疗
---
碘
中毒
1.
急：血管神经性水肿；
↓
↓
2.
慢：口眼
刺激症；
甲状腺激素过量诱发
↓
3.
过
量
诱发甲亢；
↓
↓
↓
1.
大
剂
量
碘；
1.
甲亢术前准备
甲
亢
——
科
治
疗
——
2.
普
萘
洛
尔
共有二作用：
2.
甲危辅助治疗；
3.
硫脲类
（引起白细胞
减少症，过敏反应
）
强心甙小结
1.
强心甙组成：
甙元强心；糖延长其
作用。
2.
体过程：
口
服
吸
收
率
.
慢
效
.
.
.
蛋
白
结
合
率
洋
地
黄
毒
甙
》
中效
.
.
肝
肠
循
环
地
高
辛
》
速效
显
效
时
间
兰
维
持
时
间
毒
K
肝
代
转
化
++
+
-
肾排泄
代物
主要
原形
原形
3.
机
制
：
部
位
心
肌
细
胞
；
抑
制
Na+-K+-ATP
酶，细胞
Ca2+
量增加。
4.
三大作用：
1
）正性肌力作用：
(1)CHF
者：心收
缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；
(2)
正常人：
心收缩速率高，
心搏出量不变，
氧耗量增；
2
）
负性频率作用：
降低交感神经活性。
共性
增强迷走神经活性；
3
）负性频率作用：
抑制
Na+ -K+-ATP
酶，细胞失
K+
。
5.
三用途：
1
）充血性心衰：
（
1
）继发于严重贫血、甲亢及维生
素
B1< br>缺乏症的
CHF
效差；
（
2
）肺原性心脏病、严重 心肌损伤或活动
性心肌炎的
CHF
，效差；
（
3
）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包
炎的
CHF
，效差或无效。
2
）房颤、房扑：
减少心室频率
3
）
阵发性室上性速：
兴奋迷走神经减
慢房室传导，
（室性禁用）
。
6.
三毒性：
心毒性最危险
.
1
）胃肠道反应，中毒最早症状（应
与强心甙用量不足心衰未控症状鉴别）
；
2
）
神经系统反应，
色视
（黄视症、
绿视症），
严重中毒信号；
3
）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多
见（中毒先兆）
，二联律中毒特征。
.
.
7.
毒性防治三措施：
先明确中毒诊断，
据心电图与临床症状初步判断。
测定其血药
浓度有重要意义 。
.
1
）停 药，阻断肝肠循环（胆汗酸结
合树脂
--
考来烯胺）
；
.
2
）
抗心律失常
过速：
用苯妥英
钠，补
K+
禁
Ca2+
；
.
过缓或阻滞：用阿托品；
.
3
）特效
--
地高辛抗体
Fab
片断（使
Na+-K+-ATP
酶结合强心甙的解离）
。
8.
二用法：
.
1
）
全
效
量
……
洋
地
黄
化……
2
）维持量
↓
↓
速给法
缓给法
↓
↓
病
急14d
没
用
强
心
甙
类
病轻已用强心甙类
9.
禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗
伴心衰
二度高度房室阻
预激病窦不应该。
运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。
1
、理解记忆
做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”
和死记硬背 是不可取的。
例如，
在讲解抑制
胃酸分泌药时，
我先简述胃酸分泌机制：源
性组织胺、
胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细
胞组织胺受体、
胃泌素受体 和乙酰胆碱能受
体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌
H+,
是通过
H+- K+-ATP
酶将细胞
H+
泵出细胞
外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出< br>H2
受体阻断药
（西咪替丁、
雷尼替丁和法莫替
丁）与组织胺
H2
受体结合，
M1
受体阻断药
（哌仑西平）阻断胆碱能
M1
受体，
H+
泵抑
制药
（奥美拉唑）
抑制壁细胞
H+-K+ -ATP
酶，
皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡
病。
由此，
就 容易记住抑制胃酸分泌常用药
物的不同作用机制。
2
、比较记忆
有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加
深记忆。例 如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘
露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，
但作用
机制各不相 同。
其中拟胆碱药毛果芸香碱为
M
受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的
M< br>受体使瞳孔缩小；
而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑
制剂，
抑制胆碱酯酶活性，
使乙酰胆碱堆积，
作用于瞳孔括约肌上的
M
受体，
同样引起瞳
孔缩小 。
这两种药使瞳孔缩小，
虹膜拉向中
心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回
流通畅，
故能降低眼压。
脱水药甘露醇通过
迅速提高血浆渗透压，
促使组织 间液水份向
血浆转移而产生脱水作用，
降低青光眼患者
眼压。β
受体阻断药噻 吗洛尔因能减少房
水生成，
治疗青光眼，
而无缩瞳和调节痉挛
等不 良反应。
通过比较，
知道这些分散在不
同章节的药物虽然作用机制不同，
但都 具有
相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，
还能更好地应用于临床。
3
、分类记忆
根据事物的特 征划分类别，
这就是分类。
由于大脑是以类型和关联存储信息在树突
上，
所以 将事物分类容易记忆。
如按作用于
肾小管不同部位把利尿药分为三类，
包括作
用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿
药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易
致水、电解 质紊乱（含低血钾症）
、耳毒性
和胃肠道反应；
作用于髓袢升支粗段皮质部
的 利尿药，
如利尿强度中等的氢氯噻嗪，
易
致低血钾症、
高尿酸血症和高血糖症 ；
作用
于远曲小管和集合管的利尿药，
如利尿作用
较弱的螺酯、
氨苯 喋啶有拮抗醛固酮的保钠
排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属
于同一类型的利尿药物，< br>其作用部位、
作用
机制、
利尿强度和不良反应大致相同，
归纳
分类便于记忆。
4
、图表记忆
将文字资料图表化，使之形象生动，无
冗长繁琐之弊，
有助于记忆，
如图
1
所显示
的用
α
受体阻断药前后肾上腺素对血压的
影 响，便一目了然。
5
、歌诀记忆
编歌诀是将要求掌握的容简化，
用字头，
谐音字，
方言和俚语等方 法，
编成饶有趣味
的顺口溜，
易于背诵和记忆。
运用歌诀的音
韵和节 奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。
例如，
把青霉素的抗菌谱编成顺口 溜：“链葡螺
放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战
国时期国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃 到
“白灰滩”一举歼敌的故事，
就可以联想记
忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、
敏
感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、
肺炎球菌和炭疽杆菌等。
把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌
诀：“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸 ，
镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”
局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻
神经，
穿透强度有差别，
临床使用防过敏。
”
如植物性神经对脏功能调节可编成如下口
诀：
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓。瞳孔
扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。瞳孔
缩小胃肠动，还可松驰括约肌
还珠格格与降糖药
OHA
有如下几类< br>:1
、磺脲类。其刺激胰
岛素分泌，降糖作用好；
2
、双胍类。不刺< br>激胰岛素的分泌，而是降低食欲；
3
、葡萄
糖苷酶抑制剂。等等。
记忆第一类药物时可如此联想
:
磺，
皇，
皇
帝 ，
所以甲苯磺丁脲是第一代。
而格列本脲
（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可< br>联想成还珠格格。
激素的一般特征：无管、有靶、量少、效
高；
糖皮质激素对代作用：升糖、解蛋、移脂；
醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等
等。
洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄
急性心梗伴心衰
二度高度房室阻
预激病
窦不应该。
控制哮喘急 性发作的治疗方法：“两碱
激
素
色
甘
酸
、
肾
上
抗
钙
酮
替
芬
”
“
两碱”——茶碱类药物、抗胆碱能类药物；
“激素”——肾上腺糖皮质激素；“色甘
酸”—— 色甘酸二钠；
“肾上”——拟肾上
腺素药物；
“抗钙”——钙拮抗剂；
“酮替
芬”——酮替芬。
拟胆碱药
拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；
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