晚期癌症患者的姑息照护

2021年2月28日发(作者：首都医科大学附属北京友谊医院)
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晚期癌症患者的姑息照护


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单位
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邮编
: ___________
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【关键词】

晚期癌症；

姑息照护

随着医学技术的迅速发展，全世界癌症发病检测率持续增加。
21
世
纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过
500
万［
1
］< br>。我国每年癌症发
病人数约
200
万，现患病人数在
300
万 以上，平均每
90
个家庭中就
有
1
个癌症患者
［
2
］
。
癌症已成为我国劳动年龄人口伤残和死亡的第
一原因。癌症使患者及家属 在生理、心理、社会等方面产生一系列问
题，
严重影响其生活质量。
对晚期癌症患者实 施姑息照护
(palliative
care)
，优化生命末端质量，满足其本人和 家属的需要，已成为护理
工作中十分重要的内容。

1
姑息照护的定义和内涵

2002
年
WHO
将姑息照护定 义为：姑息照护是一种支持性照护方法，
即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包 括躯
体、心理、社会和宗教的困扰，来预防和缓解身心痛苦，从而改变威
胁生命疾病的患者及亲 人的生活质量［
3
］
。


姑息照护强调四全服务，即全人 、全家、全程、全队。通过团队的
方法提供整体照护，把患者、家属作为照护单元，不主张实施可能给< br>DOC
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患者增添痛苦和无意义的治疗或过度 治疗，
强调减轻各种痛苦，
让患
者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质 量。

2
晚期癌症患者的需求

2.1
生理需求

晚期癌症患者大多经历了手术、
多次放化疗及中药等
综合 治疗，
加之肿瘤本身对全身生理机能的影响，
产生一系列不适症
状，其中疼痛是最明显 的症状之一。据资料统计，晚期癌症患者中，
疼痛的比例高达
70%
～
80%
。缓解不适，控制疼痛是晚期癌症患者最
迫切的需要［
4
］
。

2.2
心理需求

癌症患者一开始会拒绝接受事实。
病情进 入晚期经历
了手术、多次放化疗，心理上常会产生焦虑和恐惧情绪，表现为坐立
不安、手足无措 、焦虑紧张、思维杂乱、行为失序［
5
］
。当接受本身
患有绝症的观念后，< br>患者情绪往往变得异常悲观和抑郁，
对生活失去
信心，甚至绝望。尚清红等［
6
］将癌症患者的心理分为四期：怀疑
否认期、愤怒发泄期、悲伤抑郁期和情感升华期。美国学者 库伯勒
罗斯把晚期临终病人心理活动分为五个阶段，即：否认期、愤怒期、
协议期、绝望期、接 受期，从而逐步进入死亡。

2.3
社会需求

晚期癌症患者的 社会需求也是其需求中十分重要的
组成部分。晚期癌症患者在患病前，是社会中的一份子，是社会和家< br>庭成员之一。患病后，其社会角色虽有所改变，但仍希望能对社会和
家庭做一些事情，并渴望社会 和家庭的支持。

3
晚期癌症患者的姑息照护

3.1
营造舒适环境

体现以人为本的理念，
营造家庭模式病房，
优化DOC
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就医环境，
欧美等国多年前就 已主张开展家庭模式病房。
病房内配备
电视、电话、沙发、空调等家庭设备，让患者家属与患者 同住，满足
患者和社会、
家庭的沟通，
缓解心理压力，
减轻负面情绪，
满足社会、
家庭对其支持的需要。

3.2
基础护理

晚期癌症患者因各种治疗或病情的不断发展，
食欲较
差或不能进食而需鼻饲或肠道外营养，< br>以利患者体力的增加，
免疫力
的提高。
护士要做好患者的口腔护理，
并 对能进食者及鼻饲患者提供
营养调理指导。
晚期癌症患者分泌物和排泄物多，
加之疼痛 造成被迫
体位，易形成压力性溃疡，
护士应保持患者床单位清洁，及时清理排
泄物。对 长期卧床患者，积极应用压疮防范措施，按摩受压处肌肤。
对已形成创面者，防止创面进一步受压，并有 效给予换药。

3.3
疼痛控制

判断疼痛是 来自于躯体内有害因素还是来
自社会
精神因素；正确评估癌痛程度，目前多使用以下三种方法，
主诉疼痛程度分级法
(VRS)
、数字分数法
(NRS)
和目测模拟 法
(VAS)
。
镇痛用药按照
WHO
提出的三阶梯止痛方案，要做到 以下几点：口服、
按时、按阶梯、个体化治疗，密切观察病情［
7
］
。


护士要密切观察用药后有无呼吸抑制，便秘、嗜睡、谵妄等副反应
发生，
及时采取有效缓解措施并报告医生。
同时，
还可采用音乐疗法、
冷热疗法等，缓解精 神因素造成的疼痛。

3.4
心理护理

根据晚期癌症患者心理 特点适当给予心理支持，
增强
信心，减轻患者的焦虑、抑郁、愤怒和悲观情绪。可采取倾听患者 的
诉说、心理活动转移、心理暗示等手段，根据不同患者、不同心理变