心律失常诊断要点

2021年2月28日发(作者：男性生殖器长度)

心律失常诊断要点


一
.
正常窦性心律和窦性
心律失常

正常窦性心律诊断要点

1.P
波的方向：呈直立型，PⅡ直立，
P
ａ
VR
倒置，PⅢ、ａ
V
Ｆ一般也是直立的。

< br>间期：在每个
P
波之后都继有
QRS
波群，
PR
间期
0.12
～
20
秒，
而且在每个心搏是恒定的。
小儿
PR
间期随心率和年龄的不
同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。


间期：并不绝对匀齐，但
PP
间期的互差
<0.12
秒。

4.
心房频率：
60
～
100
次
/
分。小 儿不超过正常相应年龄组心
率
95
％或不低于正常相应年龄组的
5
％ 。



窦性心动过缓诊断要点

1.P
波的 方向：呈直立型，PⅡ直立，
P
ａ
VR
倒置，PⅢ、ａ
V
Ｆ 一般也是直立的。


间期：在每个
P
波之后都继有
QRS< br>波群，
PR
间期
0.12
～
20
秒，
而且在 每个心搏是恒定的。
小儿
PR
间期随心率和年龄的不
同而不同，不小于正常的 低限或大于正常高限。


3.P
波频率
<60
次
/
分，但很少
<40
次
/
分。小儿心率低于下列
范围：1
岁以内超过
100
次
/
分，
1
～
6
岁超过
80
次
/
分，
6
岁以上
超过
60
次
/
分。

4.
可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；






窦性心动过速诊断要点

1.P
波的方向：呈直立型，
P
Ⅱ直立，
P
ａ
VR
倒置，
P
Ⅲ、ａV
Ｆ一般也是直立的。


间期：在每个
P
波之后都继有
QRS
波群，
PR
间期
0.12
～
20
秒 ，
而且在每个心搏是恒定的。
小儿
PR
间期随心率和年龄的不
同而不 同，不小于正常的低限或大于正常高限。

3.P
波频率
100
～< br>160
次
/
分，但甲亢的成人患者，
P
波频率可
大于
180
次
/
分。小儿心率超过下列范围：
1
岁以内超过140
次
/
分，
1
～
6
岁超过
120
次
/
分，
6
岁以上超过
100
次
/
分。

4.
心动过速时由于
P
电轴下移，
P
波的 形态可发生某种程度的
改变，心率过快时可与
T
波重叠，
PR
段及< br>ST
段可下降，
T
波平坦
甚至倒置。



窦性心律不齐诊断要点

1.
窦性心律


间期互差
>0.12
秒，
也有人以互差
>0.16
秒作为诊断标准。


(1)
呼吸性窦性心律不齐
:PP
间期的改变与呼吸有关，吸气时
PP
间期逐渐缩短，呼气时
PP
间期逐渐延长，屏住呼吸时，
PP< br>间
期变为匀齐。

(2)
非时相性窦性心律不齐
:PP
间期的改变与呼吸无关，
PP
间
期逐渐缩短与
PP
间期逐渐延长也 是交替出现，但其变化的周期较
长。

(3)
心室时相性窦性心律不齐
:
见于高度或完全性房室传导阻
滞的患者，包含
QRS
波群的
PP
间期短于不包
QRS
波群的
PP
间期，
PP
间期的 互差一般
<0.12
秒。


窦性停搏诊断要点

1.
窦性心律中出现较长的间歇，其间无
P
波；

2.
长间歇不是基本心律
PP
间期的整数倍。

3.
间歇过长时可能出现交界性逸搏、
室性逸搏，
但很少出现房
性逸搏，因为心房与窦房 结可以同时受到同一种病变的抑制。

窦房阻滞诊断要点

(
一< br>)
Ⅰ型
(
文氏型
)
第二度窦房传导阻滞

1 .
在长的
PP
间期之前，出现
PP
间期逐渐缩短；

2.
长的
PP
间期
<
两个短
PP
间期之和。
(
二
)
Ⅱ型
(
莫氏型
)
第二度窦房 传导阻滞

1.
在长的
PP
间期之前，无
PP
间期 逐渐缩短的趋向；

2.
长的
PP
间期为短
PP
间期的整数倍。

窦性早搏诊断要点


1.
提早出现的
P
波形态与 窦性
P
波完全一致，其后继以
QRS
波群形态也与窦性心搏相同；

2.
常无固定的配对时间
(
偶联间期
)
；

3.
无代偿期，早搏后的
PP
间期等于基本心律的
PP
间期。



病态窦房结综合征

1.
持续性窦 性心动过缓，
在发热、
运动之后心率亦无明显增加，
注射阿托品后心率不能增至
90
次
/
分，并伴有窦性停搏及
/
或窦房
阻滞等；

2.
心房应激性增加，
出现快速性房性心律失常，
如阵发性房性
心动过速、心房扑动或纤颤等；

3.
上述的心动过缓与心动过速可交替出现。

4.
伴有或不伴有交 界性逸搏。
当房室交界组织同时受累时不会
出现交界性逸搏，称为双结病变。

二
.
房性心律失常

房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点
< br>1.
长的
RR
间期之后出现一个与
P
波形态不同的
P ’波，起源
于心房下部的
P'
波也可呈逆行型性；

2.P'
波后的
QRS
波群时间、形态正常，
PR
间期
>0.12
秒；

3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位
节律点是单源性 抑或多源性；


4.
当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50
次
/
分左右。






房性早搏诊断要点

1.
提早出现的
P'
波，形 态与窦性
P
波不同，偶可呈逆行型；

2.P'R
间期一般正常，也 可延长
(
房室干扰现象
)
，偶可短于
0.12
秒；

3.
早期的
P'
波有时下传受阻，
P'
波后无
QR S
波群，称为受阻
型的房性早搏；

4.
早期的
P'
波后继的
QRS
波群时间、形态正常，或呈室内差
异性传导；

5.
代偿期多不完全性。

阵发性房性心动过速诊断要点

1.
房性早搏连续出现在三次以上，
P
波形态与窦性
P
波不同，< br>偶可呈逆行型；

2.P
波频率
160
～
220次
/
分，节律规整；儿童超过
180
次
/
分，
婴幼儿

超过
230
次
/
分；

3.P< br>波与
R
波之比例可为
1
：
1
，也可能为
2< br>：
1
，
3
：！等，有
时可呈文氏型传导阻滞；



间期
>0.12
秒时间
.
形态正常，或呈室内差 异性传导；

5.
有突然发作与突然停止的历史；

6.
既可见于心脏病患者，也可见于健康人。

7.
压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。

多源性房性心动过速诊断要点

1.P
波形态不一，与窦性
P
波明显不同；


间期不整，
PR
间期变不一致；

3.P
波频率一般
>100
次
/
分；

4 .
每一个
P
波之后都继有
QRS
波群，时间、形态正常；

5.
多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。

心房颤动诊断要点

1.
各导联
P
波消失，而代之以
f
波；

2.f
波大小不一，形态不同、间隔不整，
f
波的频率
450
～600
次
/
分；


间期绝对不整；

4.
心室率一般增快，但通常
<160
次
/
分，应用洋地黄之后或慢
性心房纤颤，心室率可变慢；

5.
长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少 ，
f
波可变得纤细
面不易辨认；

6.
心房纤颤的
QRS
波群时间、
形态一般正常，
但因心室周期波
动较大，出现于长短周期的 心搏可呈室内差异性传导；

7.
心房纤颤应用洋地黄过量时，
可诱发非阵发 性交界性心动过
速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在
于：前者心室率
70
～
100
次
/
分，
QRS
时间、形态 正常；后者的心
室率
40
～
60
次
/
分，
QRS
波群呈宽大畸形。


心房扑动诊断要点

1.
各导联
P
波消失，而代之以
F
波；

2.F
波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，
FF
间隔规整；
3.F
波的频率一般为
250
～
350
次
/
分 ；小儿常在
300
次
/
分以
上；

4.F
：
R
比例多为
2
：
1
，故心室率一般在
140～
160
次
/
分；


波群时间、形态一般正常 ，也可呈室内差异性传导，特
别是在房室传导比例为
2
：
1
与
4
：
1
交替出现时，出现于长短周
期的心搏易呈室内差异性传导。

房性并行心律诊断要点

1.P
波形态与窦性
P
波有所不同 ，多提早出现，其配对时间明
显不等；

2.P
波之间的间距相等，或者成倍数关系；

3.
常可出现房性融合波。

三
.
交界性心律失常

交界性逸搏与逸搏心律诊断要点
< br>1.
长的
RR
间期之后出现时间、形态正常或大致正常的
QRS
波
群；

2.
逸搏之后可能出现窦性
P
波，但
P R
间期
<0.12
秒，窦性
P
波也可能位于逸搏的
S
－
T
段或
T
波之上；

3.
逆行性
P'
可能位于
QRS
波群之前
(P'R
间期
<0.12)
，
其后
(RP'
间期
<0.20)
，或埋没于
QRS波群之中而不易辨认；

4.
逸搏周期大约为
1
～
1. 5
秒左右，各逸搏周期基本相等，差
距不超过
0.08
秒。小儿逸搏周期较短 ：
1
岁以内超过
0.65
～
0.85
秒；
1
～
6
岁
0.75
～
1.3
；
6
岁以上与 成人相同。


5.
连续出现的逸搏形成逸心搏心律，
心室率
40
次
/
分左右，
小
儿
1
岁以内
80< br>～
100
次
/
分，
1
～
6
岁
50
～
80
次
/
分，
6
岁以上
40～
60
次
/
分。。

6.
交界性逸搏心律的< br>QRS
波群可与窦性
P
波形成干扰性房室脱
节。

冠状窦性心律诊断要点

1.P
波呈逆传型，
P
Ｉ直立，Ｉ Ｉ、ＩＩＩ、ａ
V
Ｆ倒置，Ａ
VR
直立，心前导联上
P
波多 为直立。
PR
间期
>0.12
秒或
RP>0.20
秒


波群时间、形态正常；

3.
心室率一般在
50
次
/
分左右。

有 人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，
也有人认为系交界
性心律伴有第一度前向性传导阻滞。

冠状结性心律诊断要点

1.P
波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａ
V
Ｆ导联直立，在ａ
VR
导联倒置，
PR
间期
<0.12
秒；


波群时间、形态正常。

有人认为冠状结性心律懊于 变异型的预激综合征，
也有人把它
划归交界性性心律的范畴。

左房心律诊断要点

1.P
波多呈逆行型，
PⅠ、
ＩＩ、< br>ＩＩＩ、
ａ
V
Ｆ、
V5
、
V6
倒置，
PV1
圆顶型与尖顶型


波群时间、形态正常或大致正常；

多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范
畴。

交界性早搏诊断要点


1.
提早出现的
QRS
波 群，
形态正常或因室内差异性传导而发生
畸形；

2.
逆行性
P’可能位于
QRS
波群之前
(
成人
PR
间期
< 0.12
，小
儿≤.10
秒，或与窦性
PR
间期相差较大
)
，其后
(RP
、间期
<0.20
秒
)
，或埋没于< br>QRS
波群之中而不易辨认；

3.
代偿期多完全。

非阵发性结性心动过速诊断要点


波群时间、形态正常，心室率
70
～
100
次
/
分，节律规
整；

2.心房可能在窦房结控制之下，
窦性
P
波与交界性
QRS
波群形< br>成干扰性房室脱节；

3.
心房也可能在异位心房节律点的控制之下，
如出现心房纤颤
等；

4.
多见于急性心肌梗塞、
急性心肌炎及洋地黄过量的患者，
少
见于 正常人。

阵发性交界性心动过速诊断要点

1.
交界性早搏连续出现在三次以上；

2
。
QRS
波群时间、形态正常或大致正常，心室率
160
～
220
次
/分；

3.
逆行型
P
波可能位于
QRS
波群之前或其后；

4.
发作与终止突然。

阵发性室上性心动过速诊断要点



当
QRS
波群时间、
形态正常，
心室率
160
～
220
次
/
分，
看
不清明显的心房活动 时，统称之为阵发性室上性心动过速。压迫
颈动脉窦可能使发作停止。

四
.
室性心律失常


室性早搏诊断要点

1.
提早出现的
QRS
波群呈宽大畸形，时限成人
>0.12
秒， 小
儿
>0.10
秒，
T
波与
QRS
波群的方向相反 ；

2.
早搏之前无与其相关的
P
波；

3.逆行性
P'
波可能位于
QRS
波群之后，
RP'>0.20秒；

4.
早搏的
QRS
波群形态在同一导联相同，
且 配对时间相等，
为
单源性室性早搏；如早搏的
QRS
波群形态为固定的
2
～
3
种类型，
且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心 脏病
患者。

5.
代偿期呈完全性。


室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点

1.
长的
RR
间期之后出现宽大的
QRS
波群；

2.
逸搏的
QRS
波群之前无与其相关的
P
波，
如 有窦性
P
波出现，
PR
间期
<0.12
秒；
3.
逆行性
P
波可能位于
QRS
波群之后，
RP
间期
>0.20
秒；

4.
逸搏的周期
>0.15
秒，多个出现的逸搏周期相等；

5.
可能出现室性融合波；

6.
如逸搏连续出现形成室性逸搏心律 ，心室率
30
～
40
次
/
分。

非阵发性室性心动过速诊断要点


波群宽大畸形，心室率
60
～
100
次
/
分；

2.
逆行性
P波可位于
QRS
波群之后，
RP
间期
>0.20
秒；< br>
3.
心房可能仍在窦房结控制之下，
窦性
P
波与室性心律形 成干
扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。