心动过缓 中医证治

2021年2月28日发(作者：最好的男科)
韦丽丽
1
曹军勇
2
(1
江西南昌大学第四附属医院颈肩腰腿痛科

330038;2
江西南昌市按摩医院

江西南
昌

330006)
【中图分类号】
R289.4
【文献标识码】
B
【文章编号】
1672-5085
（
2011
）
3-040 0-03
【摘要】按祖国医学理论体系，心动过缓当属
“
胸痹
”
、
“
心悸
”
、
“
厥证
”
等范畴，其发病机理 多
以阳气虚损，心阳不振，无力鼓动血脉
;
或寒凝血脉，阳气失其温煦之职，又有气虚 、气滞、
血虚、血瘀、痰凝、湿阻等。中医临床按其不同类型进行辨证论治已取得可喜收效。现就我所搜集资料作一综述。

【关键词】心动过缓

中医证治

综述


一

临床分类


周氏
[1]
：心动过缓可分成心阳不振、胃阳虚衰、脾阳不足三个类型
; < br>李氏
[2]
：分其为
气阳亏虚、气阴两虚、阳脱
;
王氏
[3]
：以阳虚寒凝血瘀、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚痰热、
气阴两虚、痰瘀症为心动过缓的 主要证型
;
张氏等
[4]
：将其分为气血亏虚、心肾阳虚、心血
瘀阻
;
曹氏
[5]
：
则分为气阴两虚、
阳虚
;
孙氏等
[6]
：
认为心动过缓应分为心阳不振、
脾阳不运，
肾阳虚衰 、心血瘀阻
;
祁氏等
[7]
：分其为气虚、阳虚、寒凝
;
顾 氏等
[8]
：却认为阳气虚衰、阴
寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、气血两虚、肾阳不足 为其主要分型。上述各家辨证分型表述
不一，但它们皆可分成虚实两个范畴。虚者为阳虚
(如心阳不振、肾阳虚衰、心肾阳虚、脾
阳不足、胃阳虚衰
);
气虚
(如阳气亏虚、阳气虚损，气阴两虚、气血两虚
)
。实者为心血瘀阻，
气滞、寒凝、 阴寒凝滞、痰浊阻络、气滞血瘀、痰瘀互结。此外尚有虚实夹杂者
:
阳虚寒凝
血瘀，气 虚血瘀，气阴两虚，痰瘀，阴虚阳亢。


二

中医药证治


1
、
补气温阳、
活 血通脉法：
黄氏
[9]
麻黄附子细辛汤加味治疗窦性心动过缓
54
例
.
麻黄
10g
，
附子
(
先煎
)15-20 g
，
细辛
5g
，
党参
20g
，
黄芪
20g
，
补骨脂
10g
，
锁阳
10g
，
桂枝
15g
，
丹参
30g
，桃仁
10g
，炙甘草< br>10g
。结果：显效
45
例。好转
7
例，无效
2例。总有效率为
96%
。
何氏
[10]
强心宣窍汤治疗心动过缓
40
例。
党参
15g
，
黄芪
20g
，当归
10g
，
白术
10g
，
茯苓
10g
，酸枣仁
10g
，柏子仁
10g
，丹参
10g
，远志6g
，元参
10g
，石菖蒲
6g
，大枣
5
枚， 陈皮
3g
，琥珀
3g(
冲服
)
，炙甘草
5g
，小麦
30g
。治疗效果：痊愈
25
例，占
62.5%
，
显效
13
例，占
32.5%
，无效
2
例，占
5.0%
。总有效率为
95%
。缪氏
[11]
温阳益气汤治疗心动过缓
16
例。结果
:
显效
5
例，有效
8< br>例，无效
3
例。治疗方法：温阳益气汤
:
麻黄、附
子
(
炮
)
、麦冬、当归各
10g
，党参
20g(
或红 参
10g)
，细辛
5g
，甘草
3g
。武氏等
[12 ]:
温阳益
气汤治疗病窦综合征及窦性心动过缓
28
例
.
制 附子
15g
、炙麻黄
8 g
、细辛
5 g
、桂枝
10 g
、
红人参
8g
、黄芪
20g、炙甘草
10g
、丹参
20g
。
28
例患者治疗后显效
15
例，占
53.57%;
有效
9
例，占
34.1 4%;
无效
4
例，占
14.29%
。吴远明
[13]
桂枝新加汤治疗窦性心动过缓
40
例
.
药物组成
:
桂枝< br>20-30g
，白芍
15-20g
，生姜
(
切片
)2 0-30g
，大枣
30g
，炙甘草
10-15g
，
人参10-12g
。治疗结果：经治
3
个疗程，治愈
23
例，好转< br>10
例，无效
7
例
(2
人安装人工
起搏器，
1
例猝死
)
。总有效率
82.5%
。郭氏
[14]
升率汤治疗窦性心动过缓
30
例
.
基本方
:
黄
芪< br>30g
，细辛、甘草、党参、川芎、郁金各
10g
，桂枝、丹参各
20 g
，当归
15g
。治疗结果：
30
例中，治愈
21
例，好转
7
例，无效
2
例。苑氏
[15]
：开郁通阳法治疗 窦性心动过缓
20
例。结果
:
显效
12
例
(60% )
，有效
6
例
(30%)
，无效
2
例
(l 0%)
，总有效率
90%
。胡氏
[16]
：
益气温阳通脉汤 治疗窦性心动过缓
32
例。益气温阳通脉汤
:
炙黄芪
20g
，仙灵脾
15g
，附子
10g
，肉桂
5g
，当归
1 0g
，熟地黄
10g
，制首乌
10g
，川芎
10g
，炙甘草
5g
。治疗结果
:32
例中，
有效
(
平均 心率
>60
次
/
分
)26
例，
无效
(<6 0
次
/
分
)6
例，
总有效率为
81.25%
。
应氏
[17]
：
阳和汤治疗心动过缓
41
例观察主方< br>:
熟地黄、
鹿角胶各
30g
，
肉桂、
甘草各
15g
，
炮姜
10g
，
白芥子
15g
，麻黄
3g
，川芎
6g
。治疗结果
:
治疗组显效
28
例 ，好转
11
例
,
无效
2
例，总有
效率为
9 5.1%
。
李氏
[18]
：
温阳活血养心汤治疗窦性心动过缓
35
例
.
炮附子
(
先煎
)15g
，
桂枝
10g
，黄芪
30g
，当归
12g
，鸡血藤
15g
，川芎
9g
，麦冬
12g
，何首乌
15g
，仙灵脾
12g
，
乌梅
6g
，炙甘草
10g
，桃仁
12g
，红花
9g
。痊愈
11
例，显效
22
例，无 效
2
例。厉氏
[19]
：
化瘀通阳法治疗窦性心动过缓
32
例
.
基本方丹参
20g
，当归
10g
，川芎
10g
，制附子
10g
，
红花
6g
，桂枝
6g< br>，燕白
10g
，炙麻黄
6g
，细辛
3g
，炙甘草6g
。显效
12
例，占
37.5%;
有效
16
例，占
50.0%;
无效
4
例，占
12.5%;
总有效率< br>87.5%
。倪氏
[20]
：参附姜辛汤治疗
心动过缓
36< br>例治疗方法：参附姜辛汤，药用
:
人参
10g
，制附子
9g< br>，干姜
6g
。，细辛
3g
。
治疗结果显效
20
例，有效
12
例，无效
4
例，总有效率为
88.89%
。 庄氏
[21]
：麻黄附子细
辛汤治疗心动过缓
60
例
.用麻黄附子细辛汤为基本方
:
麻黄、制附子各
10g
，细辛
6g
。显效
30
例，占
50%;
有效
22
例，占
37%;
无效
8
例，占
13%
，总有效率
86%
。


2
、益气养阴，活血化瘀：高氏
[22]等金水宝治疗心动过缓
100
例
.
治疗结果，显效
41
例，有效
40
例，无效
11
例，总有效率
81%
。王氏[23]
生脉注射液治疗心动过缓
30
例。结
果显效
17
例，有效
l
例，无效
3
例，总有效率为
90%
。张氏[24]
等：生脉注射液治疗窦性
心动过缓
48
例。治疗效果：显效15
例，改善
18
例，有效
7
例，无效
8
例。 总有效率为
83.33%(40/48)
。高氏
[25]
：麻黄附子细辛汤加 味治疗窦性心动过缓
15
例。治疗显效
8
例
;
有效
3
例
;
无效
4
例。用麻黄附子细辛汤加当归补血汤、生脉散组成。其 中炙麻黄
10g
、细
辛
3g
、熟附子
5g
、干姜< br>4g
、当归
10g
、黄芪
60g
、炙甘草
10g、党参
15g
、麦冬
15g
、五
味子
3g
。陈 氏
[26]
等：参附注射液治疗窦性心动过缓
30
例。结果
:10< br>例在第一疗程第
6
天
心率升至
60
次
/
分以 上，
12
例在第一疗程第
10
天恢复正常，
5
例在第一疗程 结束后
2
天恢
复正常，
3
例于第二疗程第
5
天恢复 正常。王氏
[27]
：益气通络法治疗心动过缓
30
例；红
参
9g
、桂枝
9g
、炙黄芪
30g
、水蛙
6g
、土 鳖虫
9g
、苏合香
1g
；治愈
6
例占
20%
，显效
10
例占
33%
，好转
11
例占
37%< br>，无效
3
例占
10%
，总有效率
90%
。徐氏
[28]
：黄芪复脉
汤治疗心动过缓
32
例。
方药组成
:
生黄芪
l00g
，
桂枝、
桃仁、
薤白头、
全爪蒌，
赤芍、
锁阳、
炙甘草各
10g
，西党参
30g
，细 辛
5g
，桔梗
6g
。观察病例为
32
例，显效
21
例，占
65%;
有效
8
例，占
25%;
无效
3
例
,
占
3%;
总有效率
89.7%
。王氏等
[29]
：益气灵治疗病窦综合
征致心动过缓的研究。红参、桂枝、黄芪、水蛙，履虫 、苏合香为主要组成成分。痊愈
8
例占
13%
，显效
21
例 占
35%
，有效
26
例占
43%
，无效
5
例占
8%
，总有效率
92%
。胡氏
[30]:
强心汤治疗窦 性心动过缓
58
例。炙甘草
10g
，炙黄芪、丹参各
15g
。显效
45
例，为
77.6%;
有效
9
例，为
15 .5%;
无效
4
例，为
6.9%;
总有效率为
93.1%< br>。


3
、补虚泻实，阴阳并补：胡氏
[31 ]
：辨病和辨证相结合治疗窦性心动过缓。以温阳益
气，养心通脉为大法，方选麻黄附子细辛汤 合生麦散加减。麻黄
10g
，附子
6g
，细辛
10g
，人参
10g
，麦冬
10g
，五味子
10g
，丹参
15g
，桂枝
10g
，白芍
10g
，仙茅
12g,
仙灵脾
12g
。
于氏
[32]
：提率汤治疗窦性心动过缓
98
例
.
结果
:
治愈
76
例，好转
19< br>例，无效
3
例，总有
效率为
96.94%.
治疗方法
:
提率汤药物组成
:
制附子
(
先煎
)
、麻黄、人参 、桂枝各
10
一
15g
，
黄芪
30
一
60 g
，细辛
5g
，丹参、生牡蛎、生龙骨各
25g
。


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高氏
[3 3]
：
细辛甘草汤分型论治窦性心动过缓
.
细辛甘草汤在中医辨证理论指导下 ，
灵活应用，
对于提高心率确有显效，而且治疗其它心脏疾患也较突出。庞氏
[34]
：中药
“
窦缓合剂
”
治疗
窦性心动过缓
68
例疗效观察
.
显效者
33
例，占
58.9%
，有效者17
例，占
3.4%
，无效者
6
例，总有效率为
89. 3%
。太子参
20g
、麦冬
10g
、五味子
10g
、赤白芍各
10g
、桂枝
4g
、
炙甘草
10g
、玉 竹
15g
、炒枣仁
15g
、丹皮
15g
、桑叶
15 g
，张氏
[35]
等：炙甘草汤加味治
疗窦性心动过缓的研究
.炙甘草
12g
，
人参
9g
，
生地黄
20g，
桂枝
30g
，
麦冬
30g
，
阿胶
1 0g
，