浅谈肝阴虚之治疗

2021年2月28日发(作者：怎么样才能减肥呢)
浅谈肝阴虚之治疗



摘要在临床辨证当中，肝阴虚证是中医肝病的主要证型之一。


但查阅了 近几年的国内各类医学期刊报道，
发现对阴虚证的研究报道
比较多，而对肝阴虚证的研究报道相 对比较少。


故本文尝试着
通过调查古代及近代文献，
结合肝的 生病理特点及肝阴虚的病因病机，
初步拟出一定的诊断标准，治疗方药。


关键词养阴；肝阴虚；
生理
1
肝的生理特点肝为五脏之一，阴中之阳脏，魂之处，血 之藏，
筋之主，位居胁部，其经络属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，连目系与
督脉会于巅
《灵枢
?
经脉》
。


其属性比拟为风木，
善行而数变。


主疏泄，使气机流畅，又主 藏血，司血之贮藏；运气于筋，使筋强力
壮、瓜甲坚韧；肝气通于日，使目视精明。


在生理常态下，肝
脏赖肾水之滋涵、血液之濡润等以维持其阴阳平衡。


而肝阴，
指肝的营血和阴液。


〔
1
〕肝的营血和阴液，在生理上能滋养本
脏，涵敛肝阳，使之不易偏亢；疏利肝气，使之疏泄条达适度而 不郁
滞，
濡养筋膜，
使之轻韧有力；
上荣于目，
使之视物清明。

《素
问
?
五脏生成篇》
曰人卧则血归于肝、目受血而能视，
足受血而能步，
掌受血而能握，
指受血而能摄。


因此，
一旦肝阴血，
津液被劫、
被损，就会发生肝系的病理变化而 出现相关的临床证候。


朱丹
溪有云阳常有余，阴常不足，气常有余，血常不足。


更何 况阳
主动，
阴主静，
人体常居阳动状态之中，
精血、
阴气最易耗散。


故
此提示人体保护阴精，强调养阴在养生、治疗上的重要性。


具
体对肝脏而言，肝常行疏泄功能，居阳动状态，肝体精血则易耗散而
常虚。


2
肝阴虚证的病因
1
．
1
．
1
饮食所伤《灵枢
?
痈疽篇》
曰中焦出气如雾。


上注溪谷而渗脉络，津液调和，变化而赤，
是谓血。


因精血同 源，津血同源，如饥食饥饱失常导致脾胃损
伤，则气血、精、津液的生成乏源。


饮食的偏嗜，亦可致阴阳
的偏盛偏衰，朱丹溪说酒而无节，……脏腑生热，燥热炽盛，津液干< br>焦。


《素问
?
五脏生成篇》
曰过食辛味，
则筋急而爪枯。


同
时饮食不洁，如引起吐泻，也是导致阴液损伤的原因之一，
《医宗必读
?
泄泻》
曰水液去多，
甚而转筋，
血伤，
故筋挛急也 。


[2]1
．
1
．
2
房室所伤肝肾 同居下焦，肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，精
血相互滋生，相互转化，故有肝肾同源之称，二者 之间的关系极为密
切。


若房室不节，纵欲过度，则可使有形之精液耗损 而致肝肾
阴虚，
朱丹溪在其
《格致余论》
一书中，
开宗明义即作《饮食色欲箴》
篇，
告诫人们不要陷溺于色欲饮食之中而耗散其精，
把房劳放在伤 精
病因中的首要地位。


1
．
1
．
3
情志所伤突然或长期持久的精神
刺激，也是损伤肝阴的因素之一。


《灵枢
?
百病始生篇》曰喜
怒不节则伤脏。


张介宾说怒生予心，肝必应之，怒不知节，则
劳伤在肝，
……如火因怒动而逼血妄行，
以致气逆于上而胀动喘急者，
此伤其阴者也。


《素问
?
疏五过论》亦曰暴怒伤阴。


综上
所 述，引起肝阴虚的原因是多方面的，囊括了不生不化、阳热过盛、
病邪损耗等，但主要与摄生、饮食、情 志等因素及脏腑的互相影响密
切相关。


3
肝阴虚证的病机病理 情况下，由于肝之阴液不足，
清窍失养，则头晕头痛，其痛绵绵，眩晕不欲睁眼；精血不能上承于
目，故目干涩畏光、视物昏花或雀盲；精血不能濡养肝络，则胁肋隐
痛，其病为悠悠不休；精血不能荣 养筋脉，则肢体麻木；肝之精血不
足，损及肾精，冲任俱虚，则妇女月经不调。


《景岳全书
?
传
忠录
?
十问篇》
云凡内证发热者，
多属阴虚。


说明阴虚生内热，
故可有五心烦热，口咽干燥，午 后颧红，潮热盗汗，便干结而尿黄短
或短赤，舌红少苔或无苔，脉弦细数。


4
肝阴虚证的诊断标准
参照贝氏、石氏等拟定的标准，对肝阴虚证进行诊断。


①主要
症状肝的定位症视物昏花、两目干涩；胁肋隐痛；肢体麻木；②次要
症状头晕，
失眠，
情绪易于激动；
③阴虚内热症口咽干燥，
潮热盗汗，
五心烦热或手足心热，舌红少苔，脉细弦或细弦数。


凡具有
1
项主要症状，
1
项次要症状加
2
项阴虚内热症都必具舌象者即可诊断
为肝阴虚证。


〔
3
〕
5
肝阴虚证的治疗方 法
51
阴虚肝郁，治以
柔肝疏郁阴虚肝郁可出现胸胁、
两乳、
少腹等 某些局部胀痛不适等病
理现象，同时又见口燥咽干、舌红赤乏津、脉象弦细等症，此乃阴虚
肝郁 使然，而津与气均以三焦为升降出入之道路，肝气郁结，疏泄失
常，必碍津液之流通，故阴虚肝郁之时又 常兼水湿壅滞征象；然—般
疏肝理气之方，多用辛温香燥之品以舒畅气机，不仅无害，且兼能宣
其湿，阴虚肝郁则不然，若误用辛温香燥之品，势必更伤阴血，致阴
血愈伤而郁滞愈甚，
郁滞愈 甚则胁肋疼痛更甚，
唯柔肝与疏郁双管齐
下，在养血柔肝的基础上疏其郁滞，方是正确治法，故 阴虚肝郁之治
法以滋阴柔肝疏郁为本，药用当归、枸杞、玄参、麦冬等养阴柔肝之
品与郁金、香 附、苏梗、青皮等疏肝解郁之品组合成方，共奏柔肝疏
郁之效，代表方如一贯煎、滋水清肝饮等。


52
阴虚火旺，治以
滋阴降火阴虚火旺而见头晕眼花，两目干涩、口 燥咽干、两颧发赤，
潮热盗汗，小便黄少，经少经闭，舌红少苔，脉细数等症。


此
症既有阴虚的一面，又有火旺的一面。


故立方之时常在滋补 肝
阴药如地黄、杭芍、乌梅、枸杞等的基础上加知母、黄柏、牡丹皮、
地骨皮、
银柴胡 、
胡黄连等清虚热、
退骨蒸之药，
代表方如大补阴丸、
清骨散等。


53
阴虚阳亢，治以育阴潜阳证见头晕耳鸣，头目胀
痛，
面赤易怒 ，
治疗宜在滋阴的基础上加阿胶、
鸡子黄、
龟板、
鳖甲、
龙骨、牡蛎 、石决明、磁石等金石重坠和介类潜阳之品以滋其不足之
阴，
制其已亢之阳，
俾阴不虚 ，
阳不亢，
阴阳才能相对平衡。


代
表方如一甲复脉汤、
二甲复脉汤、
三甲复脉汤等。


54
阴虚生风，
治以滋阴熄风肝阴亏已极，肝阳暴涨，肝风内旋，上扰头目则天旋地< br>转、
眩晕欲仆，
或头摇不止；
气血随风阳上扰，
壅滞络脉则头痛不止；
风动痉挛则项强肢颤；风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙蔽清窍，心
神昏愦故突然昏倒，
不醒人事；
风痰窜扰络脉则半身不遂，
口眼歪斜，
见此者宜在育阴之基础上加入潜阳 熄风之品，如牡蛎、生地、女贞、
杭芍、
阿胶、
玄参等，
育其已亏之阴，潜其已亢之阳，
熄其已起之风，
俾阴复阳潜风熄，则诸症可除。


代表方如镇肝熄风汤、羚羊钩
藤汤之类。


肝阴虚之证侯除上述
4
种外尚有阴虚血瘀等证侯，
血液运行上下全赖乎肝之疏泄，肝阴虚证则不能滋养血脉 。


故
在补益肝阴时，
可适当佐以养血活血之品，
如当 归、
杭芍等。


[4]
个人拙见以为补肝阴应宜酸甘养阴柔肝为 主，稍佐解郁之品如柴胡、
郁金、香附、玫瑰花等，兼补肾阴、肺阴，以助肝阴生化
,
故常或可