口腔颌面外科学重点总结_详细

2021年2月28日发(作者：治疗黄褐斑)
第一章

绪论

口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口 腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、
咽等）
、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧 骨等）
、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某
些疾病的防治为主要内容的学科。


第二章

口腔颌面外科临床检查：

诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序

1
、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约
2-2.5cm
左右

中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约
1-2.0cm
左右

重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约
1cm
以内

完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭

2
、
面部器官检查：
先天畸形，
上颌窦癌，
颌面部外伤
（伴眼耳鼻畸形，
鼻衄复视，脑脊液耳漏）
，
必要时邀请有关专科会诊

3
、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后 、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至
锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连

垂直 链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，
上达颅底，下至颈总动脉分叉
处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角）
，副链（颈深淋巴
结 上群向外扩展的部分）
,
锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）

4
、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，
感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊

5
、 唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）
；下颌下腺和舌下腺（双手
双合 诊）

内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液

6
、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做
活检）< br>
7
、
X
线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造 影


第三章

麻醉镇痛重症监护

1
、 麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多
用于手术或某 些疼痛的治疗

2
、
local
anesthesia
局部麻醉

局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和
纤维 的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。

3
、
infiltration anesthesia
浸润麻醉

是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之
失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨 膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。

4
、
block
anesthesia
阻滞麻醉

是将局麻药液注射到神经干或其主要分支 附近，以阻断神经末
梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果

常用局麻药物
：利多卡因、丁卡因

利多卡因：
维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，
可用作表面麻醉，
但临床上主要以含
1:100000
肾上腺素的
1%-2%
利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。

丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。


5
、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术
< br>麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，
相应 颊侧软组织。

口内法：上颌
7
，远中颊根前庭沟，儿童上
6
远中，缺牙颧骨牙槽突，
45
°上后内，沿上颌结节
弧形表面滑动
2cm
6
、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下
神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。
本 方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，
牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。



①
.
口外注射法



注 射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约
1cm
处刺入皮肤，
使注射针与皮肤成
45°角，向上后外进针约
1.5cm
，可直接刺入眶下孔，有时 针尖抵触骨面不
能进入眶下孔，
可注入少量麻药，
使局部无痛，
然后移动针尖 探寻眶下医学教
|
育网搜集整理孔，
直到其进入眶下孔内，
随即注射麻药1
～
1.5ml.
注意注射针进入眶下管不可过深，
以免伤及眼球。


②
.
口内注射法


< br>牵引上唇向前向上，
注射针与上颌中线成
45°角，
于侧切牙根尖相应部位得前 庭沟顶刺入，
向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。



麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。
可以麻 醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨
膜、牙龈和黏膜等 组织。

7
、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？

1
）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。

将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成
45
。

注射针应高于下颌平面
1cm
并与之平行。

与上下颌牙槽突相距的 中点线与翼下颌皱襞外侧
3
～
4
㎜的交点处进针，推进
2.5cm< br>左右，可达
下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药
1
～
1.5m l
2
）麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈 、粘
骨膜及下唇。

8
、局麻并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛， 血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，
神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞 麻醉的并发症（霍纳征，声音
嘶哑，全脊髓麻醉）

晕厥
syncope：是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可
因恐惧、饥饿、疲劳 及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。
【临床表现】头昏、胸闷、面
色苍白、全身冷汗、 四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时
性意识丧失。
【防治原 则】
做好术前检查和思想工作，
消除紧张情绪，
避免空腹手术。
一旦晕厥，< br>迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。

过敏：分为延 迟反应和即刻反应。延迟反应于注射后数小时至数日后出现，其症状常为血管神
经性水肿、偶见荨麻疹、 哮喘、过敏性紫癜等。即刻反应是使用极少量药后，立即发生及严重
的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷 ，呼吸心搏骤停而死亡。轻症的过敏反应，可给脱敏药物
如钙剂，异丙嗪，糖皮质激素肌内注射和静脉注 射，吸氧。严重者立刻注射肾上腺素，给氧；
出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮
10-20 mg
；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏法迅速抢救。

9
、全麻特点：麻醉与 手术相互干扰，维持气道通畅比较困难，小儿老年病人比例高，手术失血
较多，麻醉恢复期呼吸道并发症 多。

10
、
清醒拔管指征：
清醒
（呼之能应）
；
反射
（咽喉，
吞咽，
咳嗽反射完全恢复，
能睁眼，
吞咽）< br>；
呼吸（潮气量通气量恢复正常，停止吸氧
5min spo2>90%
）
;
肌张力逐渐恢复

11
、
sedation
镇静

通过药物作用使病人紧张 情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、
生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为
~
第四章

牙及牙槽外科
（在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反应 及并发症完成整个
治疗）

1
、牙拔除术适应症

牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：

(1)
牙体病损

牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用

(2)
根尖病

不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈

(3)
牙周病

晚期，无法取得牙的稳固和固位

(4)
牙外伤

根中
1/3
折断一般为拔牙适应症

(5)
错位牙
(6)
额外牙
(7)
埋伏牙、阻生牙

(8)
滞留乳牙

影响恒牙萌出者

(9)
治疗需要

因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙

(10)
病灶牙

引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的

(11)
骨折累及的牙

视具体情况应尽量保留

2
、拔牙禁忌症：心脏病（心梗
<6m
，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血 压，
心功能
3-4
级，心肌炎
<3m
，三度房室完全性传导阻滞，风 心活动期）
；高血压
180/100mmHg
（肾
上腺素不超过
0. 04mg
）
；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖
8.88mmol/L< br>，早餐后
1-2H
）
；甲亢（静息脉搏
100
次
/m in
，基础代谢率
+20%
以下，不加肾上腺素）
；肝炎急性期；妊
娠前后
3
月（不加肾上腺素）
；月经期；恶性肿瘤（放射治疗
3-5
年内不拔牙）
；阿司匹林停药
3-5d
3
、牙挺使用注意事项：

绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；

除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；

龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；

操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；

用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确

4
、拔牙基本步骤和注意事项

1
）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器 ，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟分离至牙的另一
侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面< br>
2
）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、楔入 、撬动力
量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。

3
）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保持钳喙与牙体长
轴平行。再次核对牙位

4
）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅 限于圆锥形单根牙
;
摇动时先向弹性大、阻
力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇 （颊）
-
舌方向另一侧摇动
;
最后牵引脱出

5
） 拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等；用刮匙探查
牙窝，
去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突，
嘱病人咬紧，
30min
后弃除

5
）拔牙后注意事项：拔牙后
24h
内不可刷牙或漱口； 拔牙当日进软食，不宜过热；避免患侧咀
嚼；误用舌舔伤口，更不可反复吸吮

5
、第一磨牙腭侧根，第二磨牙近中颊根易进入上颌窦

6
、
impacted teeth
阻生牙

是指由于邻 牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，
且以后也不能萌出的牙。

7
、下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症

1)
下颌阻生智齿反复引起冠周炎者

预防第二磨牙牙周破坏

2)
下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏

3)
引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞

4)
因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收

5)
已引起牙源性囊肿及肿瘤

6)
因正畸需要保证正畸治疗的效果

7)
可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿

8
）因完全骨阻 生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出

8
、临床分类：

根据牙与下颌支及第二磨牙的关系


第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近
远 中径。第Ⅱ类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠
的近远中径。 第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。

根据牙在颌骨内的深度高位（
A
）
，中位（
B
）
，低位（
C
）阻生
< br>根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置阻
生< br>
根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位

9
、拔牙创的愈合

1
）拔牙创出血及血凝块形成：
15~30
min
出血停止，血凝 块形成，具有保护创面、防止感染、
促进创口正常愈合的功能

2
）血块机化：
24 h
后血块开始机化，
7 d
被肉芽组织替代，
3-4 d
肉芽组织始被更成熟的结
缔组织替代，至约
20 d
完成。

3
）骨组织的修复：
5-8 d
开始形成新骨，
3 mon
后完全形成骨组织

4
）上皮覆盖拔牙创：
3-4 d
开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，
24-35 d
甚至更长时间完成
< br>拔牙术中并发症：术中：
晕厥、牙根折断、软组织损伤、骨组织损伤、邻牙及对牙损伤、神经损伤、颞下颌损伤、断根移位、口腔上颌窦交通。
术后
：反应性疼痛、术后肿胀、开口困难 、
拔牙创出血、术后感染、干槽症、皮下气肿。

10
、断根原因及注意事项

技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；钳喙夹持的位置不正确

，未与牙体长轴平行；
拔牙时用力不当

非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变化

注意事项

做好解释工作，取得病人配合

仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍
X
片

特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管

在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械

特殊情况下可不暂缓取出或不取出

11
、拔牙后出血的原因及处理

出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。

局部因素：牙槽窝 内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小血管破裂，较大
知名血管破裂等。血块保护不 良而脱落

处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血；缝合牙龈；填碘仿纱条；抗生素预防感染

全身因素：血液病，肝疾病等

处理：局部止血；根据不同病情采取全身治疗，如输血等

干槽症的病因、临床表现及治疗原则

(1)
干槽症为拔牙常见并发症，为牙 槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感
染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良， 抵抗力下降有关。四学说：感染、创伤、解剖
因素、纤维蛋白溶解。

(2)
主要症状为疼痛，多发生于术后
3
～
4
天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。 治疗效果不佳
者，疼痛可持续
1
～
2
周。检查时，腐败型者可见牙槽 窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白
色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触 痛，牙龈可见红肿，局
部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。

(3)
治疗干槽症主要原则为彻底清创、
隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。
治疗方法：
用
3%
过氧
化氢棉球擦拭，
去除腐败物质，
知道 牙槽窝清洁，
棉球干净无臭味。
大块坏死物时用用刮匙。
用生理盐水冲洗。将碘仿纱条 卡加丁香油或
2%
丁卡因填入拔牙创，先将纱条的一端塞入牙
槽窝底部，在一次折叠严 密填满牙槽窝，松紧适度，
纱条末端塞入深部避免松脱，亦可缝合
两侧牙龈。次日无明显疼痛可 不换药。
10
天后去除碘条，牙槽窝内层有肉芽组织覆盖。牙
槽窝
1~2个月长满结缔组织。

Implant
种植体
：牙种植体指为了支持义 齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内
植入人工材料设计的装置。按植入部位分为骨内种植 体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘
膜内种植体。

种植体按照部位分类：

骨内种植体、骨膜下种植体、骨内牙内种植体、黏膜内种植体 、穿下颌种植体，下颌支支架种
植体。

骨结合
osseointergra tion
：
光镜下骨组织与活骨种植体直接接触，期间没有骨以外的组织，
形成了功能 和结构上的直接联系。

种植体在骨内组织反应

第一阶段：种植体被血块包绕，随之生物高分子吸附，形成适应层，骨髓细胞散在其外侧。
< br>第二阶段：至术后一月，由于切削的骨损伤或者骨过分压力使骨部分吸收，此期是组织破坏和
修复 同时发生的时期。吞噬细胞吞噬适应层，骨髓内细胞聚集在种植体表面形成种植体
-
细胞间有机的结合。

第三阶段：到植入三个月后，种植体周围开始有胶原纤维形成，
， 以后形成纤维网状结构，逐步
完成骨结合。

龈界面：
牙龈软组织与种植体接触形成的界面。

生物学宽度：
附着在天然牙或种植体周围牙槽骨上结缔组织与上皮组织的长度总和。

种植体与骨组织间的界面种类

一、纤维
-
骨性结合：种植体与骨 组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织（假性牙周膜）

二、骨结合：正常愈合，在光镜 下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外
如结缔组织等组织。骨结合式种植体：负载 咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间不间
隔以任何组织。

口腔种植术的治疗程序

对适合作种植牙的病人，先经种植体专科门诊检查诊断，签 署手术知情同意书；通过先后两次
手术植入牙种植体及其上部结构，最后完成种植义齿修复。

1.
第一期手术

种植体固位钉植入缺牙部位的牙槽骨内。术后
7- 10
天拆线，待创口完全愈合后，
原来的活动义齿基托组织面经调整缓冲后，可继续佩戴。
2.
第二期手术

一期手术后
3-4
个月（上颌< br>4
个月，下颌
3
个月）种植体完成骨结合后，即可安
装与龈结合的愈合 基桩。第二期手术后
14-30
天即可取模，制作种植桥架及义齿。

3.
复诊

种植义齿修复后，第一年每隔
3
个月复查一次， 以后每年至少复查
2
次。

影响种植体骨结合的因素：

1
手术创伤
2
患者自身条件差
3
种植体生物相容性差
4~
外形设计不合理
5~
应力分布不均匀
6~
早
期过度负载
种植手术的适应症

1
、上下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不愿做基牙者

2
、磨牙缺失或游离端缺牙的修复

3
、全口缺牙，尤其是下颌骨牙 槽严重萎缩者，由于牙槽突形态改变，传统义齿修复固位不良者

4
、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者

5
、对义齿修复要求高、常规义齿无法满足者

6
、种植区有足够高度宽度的健康骨质

7
、口腔黏膜健康，有足够宽度的龈附着

8
、肿瘤或者外伤导致的单侧或者双侧颌骨缺损，须功能修复者

9
、耳鼻眼眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位

种植手术的禁忌症

1
、全身状况差或因严重系统疾病不能耐受者

2
、严重糖尿病

3
、口腔急慢性炎症患者

4
、口腔或颌骨内有良恶性肿瘤

5
、某些骨疾病，如骨质疏松、骨软化、骨硬化

6
、严重习惯性磨牙

7
、口腔卫生差

8
、精神疾患

种植体植入原则：

手术无创性、
种植体表面无污染、
~
早期稳定性、
~
愈合无干扰性、
受置区的要求
（
1.5,3,2,2,8~10
）

种植区骨量不足的处理：

引导骨再生膜技术、上颌窦提升法、下牙槽神经解剖移位、牵张成骨。

种植手术并发症：

1
创口裂开
2
出血
3
下唇麻木
4
窦腔黏膜交通
5
感染
6
牙龈炎
7
牙龈增生
8
进行性边缘骨吸收
9
种植体创伤
10
种植体机 械折断

种植义齿成功标准：

㈠
1978
年美国国立健康 研究会
(NIH)
召开的研讨会提出口腔种植成功的评价标准：

1.
种植体在任何方向上的动度小于
lmm
。

2.X
线片上所显示的种植体周围射线透射区，无明确的成功评价标准。

3.
垂直方向的骨吸收不超过种植体的
l
／
3
。

4.
允许有可治愈的牙龈炎；无症状，无感染，无邻牙损伤，无感觉异常及麻木，无下颌管、上
颌窦及鼻底组织的损伤。

5.5
年成功应达到
75
％。

㈡
1986
年瑞典
Albrektsson
和
Zarb
等提出的口腔种植成功评价标准 ：

1.
种植体无动度。

2.X
线片显示种植体周围无透射区。

3.
种植体功能负载
1
年后，垂直方向骨吸收小于
0.2mm/
年。

4.
种 植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。

5.< br>达上述要求者，
5
年成功率
85
％以上；
10
年成功 率
80
％以上为最低标准。

㈢
1995
年中华口腔医学杂 志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准：

1
、功能好。

2
、无麻木、疼痛等不适。

3
、自我感觉良好。

4
、放射学检查，种植体周围骨界面无透影区，横行骨吸收不超过
1/3
，种植体不 松动。

5
、牙龈炎可控制。

6
、无与种植体相关的感染。

7
、对邻牙支持组织无损害。

8
、美观。

9
、咀嚼效率达
70%
以上。

10
、符合上述标 准，五年成功率达到
85%
以上，十年成功率要达到
80%
以上。


第六章

口腔颌面部感染

1
、
infection
感染

是指各种生物性因子在宿 主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作用
下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的 疾患

2
、口腔颌面部感染特点

1)
口腔颌面部特殊的解 剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生
感染。

2)
牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。

3)
口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。
< br>4)
，颌面部血液和淋巴循环丰富。
“危险三角”静脉瓣膜少或缺如，受压时容易导致血 液逆流，
导致颅内感染，顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎
.
反之，血循 与淋巴循环丰富有
利于炎症的局限和消退

5)
口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染

3
、脓肿切开引流的指征

1)
局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎 性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有压痛
点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液

2)
经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状

3)
儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难

4)
结核性淋巴结炎，寒性脓肿

4
、切开引流的要求

1
）切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。

2
）切口 应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准则；应首选口内
引流。

颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。

3
）切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流口。避免在
不 同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。

4
）操作轻柔；颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

5
）引流的建立

切开引流目的：

①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的；

②解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）

③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；

④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入 血液循环发生海绵窦血栓、
脑脓肿、
纵隔炎、
败血症等
严重并发症。

5
、
pericoronitis
智牙冠周炎

是指智齿
(
第三磨牙
)
萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生
的炎症。临床 上以下颌智齿冠周炎多见

6
、急性智牙冠周炎临床表现与治疗

局 部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发展，局部呈自
发性跳痛或沿 耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受
限

全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等

治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力

慢性期尽早拔出

措施：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔
除 术

7
、智牙冠周炎扩散

1
）向外：向磨牙后区扩散 ，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮
下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的 面颊瘘。

2
）向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓

3
）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导
致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生

8
、中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎比较（患侧下唇麻木）

鉴别

中央性颌骨骨髓炎

边缘性颌骨骨髓炎

感染来源

以龋病、牙周膜炎、根尖感
以下颌智齿冠周炎为主

染为主

感染途径

先破坏骨髓，后破坏骨皮质；

先形成骨膜下脓肿或蜂
及累及

再形成骨膜下脓肿或蜂窝
窝

织炎。

织炎。主要破坏密质骨，

病变可累及骨松质与骨皮质

很少破坏
松质骨

临床表现

可以是局限的，但以弥散型
多为局限型，弥散型较少

较多

牙及牙周

骨髓炎累及

牙松动，

牙及牙周组织无明显
的炎症


牙周有明显的炎症

病变部位

多在下颌体，
也可波及下颌支

多在下颌角及下颌
支，很少波及下颌
体

慢性期
X
线

病变明显，可有大块死骨形成，

系皮质骨脱钙或骨质
增生硬化，

周围骨质分界清楚或伴有

或有小块死骨，
与周围
骨质

病理性骨折








无明显分界

中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：

由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，血管丰富， 侧支循环多，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而
炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙 槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液
不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过 下牙槽神经管波及整个下颌
体，发展成急性弥散型骨髓炎。

慢性颌骨骨髓炎的临床特点：

1
）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔
2
）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片
3
）可发生病理
性骨折，
出现咬合错乱和面部畸形
4
）
治疗不当，
久治不愈，
易造成人体慢性 消耗与中毒、
消瘦、
贫血。
5
）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。

死骨摘除及病灶清除术

【手术指征】
1
经药物治疗、拔 牙及切开引流后，仍有经久不愈的瘘管，长期流脓；或者从瘘管
探得骨面粗糙，甚至活动死骨。或虽无瘘 管但是炎症仍然反复发作这。
2
、
X
线发现颌骨骨质破
坏者。
3
、全身条件能耐受。

【手术时间】
1
、
慢性中央型颌 骨骨髓炎病变局限者，
死骨分离时间
3-4
周，
病变广泛者
5-6< br>周。
2
、慢性边缘性一般
2-4
周。

新生儿颌骨骨髓炎

【临床表现】突然发病，全身高热、寒战、脉快，哭啼、烦躁不安 ，甚至呕吐；重者昏睡、意
识不清及休克。白细胞计数上升，中性粒细胞增加。面部眶下内眦皮肤红肿， 眼睑肿胀睑裂狭
窄完全闭合，结膜外翻或眼球突出，上颌牙龈硬腭黏膜红肿。

【治疗】首先应用大量抗生素，注意全身变化对症治疗，一旦形成脓肿，及早切开引流。

放射性颌骨坏死（骨髓炎）
Radioactive osteomyelitis of jaws
因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后，引发放射性颌骨坏死，继发感染而形成 骨
髓炎。


【病因】血管栓塞学说、三低学说、综合因素

【临床表现】发张缓慢，数月数年内出现症状。初期呈针刺样剧痛，牙槽骨外露成黑色，长期
溢脓，经 久不愈

【治疗】全身治疗：抗菌药物，镇痛剂，加强营养，输血高压氧；局部治疗：死骨分离 前，过
氧化氢冲洗，分离后骨钳分次咬除。或者扩大范围行死骨切除术。

【预防】< br>以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注
意掌握适应证 、剂量和防护；放疗后
3
～
5
年内避免拔牙和其他损伤。

放射性骨坏死的预防

根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择 指征；在放射源、放射方式、分
次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划。

1.
放射前准备：常规牙周洁治，注意口腔卫生。处理可能引起感染的病灶牙。取出口内已有的
金属义齿，暂停佩戴活动义齿。

2.
放疗过程中：口内发生溃疡时局部涂抗生素 软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。局
部应用氟化物预防放射后继发龋。应用屏障物隔离保护非 照射区。

3.
放疗后：发生牙源性炎症必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损 伤；术前、术后均应使
用有效地抗生素以避免继发感染。

4.
采用精确的 固位、定位、立体定向和三维计算的方法使肿瘤得到更准确的照射，避开或减少
对正常组织的损伤。
9
、疖和痈

单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。相邻多 个毛囊及其附件同时发生的
化脓性炎症，称为痈

10
、间隙感染切开要点：

1
、眶下间隙：在口内上颌尖牙区的前 庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以
达引流。



咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案：

【感染来源】牙源性感染
(
下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等
)
。

【临床表现】下 颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀变硬、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹
陷性水肿，但无波动感。< br>
【扩散与蔓延途径】①下颌升支边缘性骨髓炎。②颊间隙感染。
（前）③翼颌、颞下、 颞间隙感
染。
（上）④腮腺脓肿。
（后）

【治疗要点】全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探查骨面。

【切开引流 部位】①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。②口外途径：下颌
角下缘下
1< br>～
2cm
，长
5
～
7cm
，弧形切口。
。< br>


3
、颌下间隙：在下颌骨下缘约
2cm
处， 作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌
后，以血管钳分离引流。注意防止损伤面神经下颌缘 支。



口底蜂窝织炎
/
口底多间隙感染
Cellulitis
of the
floor of
the mouth /Ludwig
’
s angina
：

口底各间隙相互连通，一 个间隙感染很容易向各间隙蔓延引起广泛的蜂窝织炎。口底多间隙感
染一般指双侧下颌下、舌下及颏下间 隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性
口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细 菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者