牙痛中医辨证

2021年2月28日发(作者：肾萎缩)
牙痛中医辨证

1
、
中医治疗口腔疾病有独到的疗效，着重于辨证治 疗。
不局限于口腔局部，它
更强调局部与整体的联系，如与腑脏、经络的联系等。


祖国医学认为，
“
齿为骨之余
”
，
“肾主骨
”
，属足少阴肾经；足阳明胃之经脉络
于龈中、上齿，手阳明大肠经之脉入 于下齿，故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系
密切。

从整体观念出发，
牙痛往 往与外邪侵袭、
炎症、
肝肾功能失调与虫蚀牙齿不重视
自我保健有关。
外感风邪：因风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉
络而为病；

胃火炽盛：积食、胃中积热，火热上攻，脾不统血兼火不归原！又嗜食辛辣，积
火与新热互结上 冲，或风热邪毒外犯，引动胃火，循经上蒸牙床，伤及龈肉，损
及脉络而为病；

肾虚 火旺：体质偏于肝肾阴虚，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令骨髓空虚，牙失
荣养，致牙根浮动而隐痛。肾 虚肝郁，水不涵木，虚火妄动，兼挟脾胃之浊湿上
犯所致牙痛。

牙痛有寒、热、虚、实、风、火、虫之分，治法各异。

2
、医学论著：

两千多年前的春秋战国时期的《内经》就有齿痛的描述。其 中
“
齿龋
”
一词就出自
《素问
·
缪刺论》，指牙齿 蛀空朽痛。


《三因方
·
齿病论治》、《圣惠方
·< br>口齿论》、《景岳全书》、《永类铃方》等
等，都记载了牙齿与肾、胃、肠等有着千丝万缕的关系 。阐明了牙齿与手阳明大
肠经、足阳明胃经、足少阴肾经和任、督二脉皆有密切关系。




《中医临证备要》指出：
“
虚火郁热蕴于胸胃之 间则口臭，或劳心味厚之人亦
口臭，或肺为火灼亦口臭。
”
也就是说胃火重、肝火旺、 思虑过深、精神压力过
大或者吃油腻辛辣刺激的食物，
烟酒无度、
饮食不节、
疲劳过度的人更容易出现
口臭疾病。先调理肠胃功能，而不是一味地吃清热去火的药物。
《诸病源候论》云：
“
牙齿痛者，是牙齿相引痛，牙齿是骨之所终，髓之所养。
手 阳明之支脉入于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故
疼痛也。
”

马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》中已提到灸治牙病：
“
病齿痛
……
皆
久（灸）臂阳明温（脉）
”
。

《灵枢
·< br>杂病》篇，进而加以初步辨治：
“
齿痛，不恶清饮，取足阳明；恶清饮，
取手阳 明
”
。



《外科正宗》卷四曰：齿病者，有风， 有火，亦有阳明湿热，俱能致之。风
痛者，遇风发作浮肿，随后生痛。

3
、牙痛的中医辨证：新病多属实，偏属于经；久病多属虚，偏属于脏！

（ 一）实火牙痛：因胃、肠火上蒸，风火邪毒侵袭，龋齿、牙损伤，邪聚不散，
气血滞留，瘀阻脉络，伤及 牙体及龈肉引起。实火牙痛者多为阳盛体质，若治疗
不彻底，常易反复发作。牙疼痛比较激烈，不敢吃热 东西，牙龈红肿，脉比平时
有力而且快（脉洪数）。

3.1
、胃火牙痛：

胃火素盛，胃火上蒸，又嗜食辛辣，或风热邪毒外犯， 引动胃火循经上蒸牙床，
伤及龈肉，损及脉络而为病。
《辨证录》卷三曰：人有牙齿痛甚不可忍 ，涕泪俱
出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也。又说：人有牙疼日久，上下牙床
尽腐烂 者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。

足阳明胃经循行上齿，胃火 炽盛，循经上蒸齿龈，

人身之火，惟胃最烈

，火既
升于齿牙，故牙齿 痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。
若火热结聚不散，则肿连腮颊；邪热上扰则 头痛；热伤津液，故口渴引饮，大便
秘结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。

【诊断要点】
指上牙
（火牙）
痛，
疼痛比较剧烈，
呈持续性 锐痛，
牙齿明显叩痛，
松动浮起感，甚至一般消炎药、止痛片都控制不了。牙龈红肿或出脓血， 肿连腮
颊，
有时咀嚼、
张口困难，
头痛，
得冷痛减；口渴口臭，溲赤便秘，舌红苔黄燥；
脉弦数或洪数或滑数。睡中磨牙切齿。

多见于冠周炎、
化脓性根尖周炎。
清胃泻火、
凉血止痛。
要戒烟酒和辛辣的食物，
最 好配合吃一点牛黄上清丸或三黄片。

按摩穴位：内庭、颊车、手三里、二间。

3.2
、肠火牙痛：

肠火牙痛就是下牙痛，
是大肠有实火造成的，
手阳明大肠经的循行是
“
儒上齿中
”
。
症状与胃火牙痛差不 多。

合谷、曲池、手三里，从下到上依次进行按揉，每穴
2
分钟。

3.3
、风热侵袭：

【诊断要点】
牙痛突然发作，
阵发性 加重，
风热为阳邪。
热痛，
得冷痛减，
遇风、
热痛加重，牙龈肿胀； 形寒身热，口渴；舌红苔白或薄黄，脉浮数。

“
痛则不