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中龋
主诉
:
左上后牙牙洞
2
月
现病史
:
两个月前发现左上后牙牙洞
,
遇酸甜 食不适
,
否认自发痛。
既往史无特殊
检查
:
⊥
6
合面中龋洞
,
叩痛
(
—
)
、探痛
(
—
)
、松
(
—
)
、冷测同对照牙。
诊断
:
⊥
6
中龋
治疗计划
:
⊥
6
充填。
处理
:
①
OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后
,
患者及家
属表示理解
,
并同意治疗。
③⊥
6
牙体预备
,
去净腐达牙本质浅层
,
酸蚀
,
树脂
/
或后牙树脂充填
,
调合、抛光。
深龋
主
诉
:
右下后牙遇冷不适
1
周。
现病史
:1
周前右下后牙出现遇冷敏感
,
呈一过性
,否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊
检查
: 46°
窝沟深龋洞
,
探腐质多
,
质软
,
敏感
,
叩痛
(
—
)
，不松，牙龈无异
常，冷侧同对照牙。
诊断：
46°
深龋
治疗设计：①
46°
充填
处置：
①
OHI
②已向患者交待病情、
治疗计划、
治疗风险及预后，
患者及家属
表示理解并签署治疗同意书
③
46
牙体预备，
去腐净达牙本质深层，
近髓处
DYCAL
盖髓，光
固化玻璃离子垫底，酸蚀，树脂
/
或后牙树脂 充填，调合、磨光。
慢性牙髓炎
主诉：
左上后牙疼痛
2
周，加重
2
天
现病史：
2
周前左上后牙出现冷热刺激痛，
近
2
天疼痛加重呈阵发
性自发痛，
夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史
5
年。
检查 ：⊥
6°
深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（
+
）
、松（
—< br>）
、牙龈未
见明显异常，冷测敏感。
X
线示：⊥
6°
深龋洞，近髓。
诊断：⊥
6
慢性牙髓炎急性发作
治疗计划：⊥
6RCT+
冠修复
处理：①
OHI
②已向患者交待病情、
治疗计划、
治疗风险及预后，患者及家属表
示理解并签署治疗同意书
③⊥
6
2%
利多卡因局麻下去腐未净露髓，
出血，
暗红，
置慢性
失活剂，
封氧化锌。
不适随诊，约日复诊。
治疗设计
(1)24RCT
(2)24
桩冠修复
处
置
①
OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示
理解并签署
治疗同意书
③
RCT
，
（格式详见后面附录）
。转修复约日治疗
附录：
一次法根管治疗
处置：去腐未净露髓，
2%
利多卡因局麻下去净腐质，
揭髓顶，
探
两根管口，
拔髓，
成
形
，
WL
：
颊
侧
B=20mm
，
舌
侧
L=19mm,
根
备
：
15#→40#(30#),EDTA
，
3%
双氧水、生理盐 水交替荡洗
,
拭干，进口糊
剂
+
牙胶尖充填，
coltos ol/ZnO
暂封。
拍
X
线片示：
根充物恰填
/
距根
尖
?mm/
少量糊剂超填。
多次法根管治疗：
处置
36
开髓，
冠髓无成形物，
揭净髓顶，
近二远一根管，
拔髓
不
成
形
，
根
备
，
WL
：
近
颊
MB=mm
，
近
舌
ML=mm,
远
中
D=mm,15#→40#(30#),EDTA
，
3%
双氧水、生理盐水交替荡洗
,
拭干，
CP
球，
ZnO
封，约日复诊。
复诊
：
36
上次治疗后无明显不适。
查：
36
暂封完好，叩痛（
—
）
,
松
II
，龈无明显红肿。
处置：
去暂封及
CP
球，
核实工作长度无误，
进口糊剂
+
牙胶尖充填，
拍
X
线片示恰填。
牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填
主
诉
牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。
现病史
：
1
周前
“
因双后牙牙龈肿痛半月”
于牙周科就诊。该牙无明
显冷热刺激痛史。
有牙龈肿痛史。经查发现：
36
颊侧牙龈肿胀，
有瘘管，
探无脓液，
牙周探诊：
颊侧
6mm
、
12mm
、
6mm
，
舌
侧
7mm
、
5mm
、
7mm
，
（近中到远 中）
。给予全口洁治、上下前牙
和
36
刮治处理。现肿痛缓解。
检
查：
36
未及龋损，
叩痛
（
—
）
，
松
II
，
龈稍肿，
瘘管消失。
牙周袋较深。冷测无反应。
X
线片：根周、根分歧大面积低密度影
及根尖。 余牙（
—
）
，全口卫生状况可，牙石
+
，牙龈稍红肿
诊断
/
初诊印象：
36
牙周牙髓联合症
治疗设计
36RCT
处
置
1
、
OHI
2
、
已向患者交待病情、
治疗计划、
治疗风险及预后，
患者及家
属表示理解并签署治疗同意书
3
、
36
RCT
，
（格式详见附录）
。拍
X
线片示恰填，磷酸锌垫底，
银汞充填。嘱定期复查。
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