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伤寒名医验案精选：当归四逆汤及加吴茱萸生姜
【方药】
当归三两
（
12
克）
桂枝三两
（去皮）
（
9
克）
芍 药三两
（
9
克）
细辛三两
（
1
．
5
克）甘草二两（炙）（
5
克）通草二两（
3
克）大枣二十五枚（擘）（8
枚）
【煎服】上七味，现代用法：水煎两次温服。．
【方药】上方加生姜半斤（切）（
15
克），吴茱萸二升（
5
克）
【煎服】上九味，现代用法：水煎两次温服，清酒引。
【原文】手足厥寒，脉细欲 绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加
吴茱萸生姜汤。（
351
）
【解说】本证为血虚寒厥证。素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养致之。以手足厥寒，脉细欲绝为辨证要点。手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不温，与
四肢厥逆相比 ，程度较轻。本证病机关键是阳气外虚，阴血内弱，复加寒邪凝滞，故其
治在温经散寒同时，又宜养血通 脉。当归四逆汤用桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归、细
辛、通草而成，服之能使阴血充而客寒除，待阳气 振则手足温，经脉通而脉气复。若其
人胃内有陈寒积冷，可于本方中加入吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆 和胃，并加清酒同
煎，以助活血散寒之力。
本证根据寒凝部位不同，可有不同见证 。如寒凝于经络者，可见四肢关节疼痛，或身疼
腰痛；寒凝于胞宫，可见月经后期、量少、痛经等，凡属 血虚寒凝者，皆可使用本方。
此外，临床报导用本方治疗冻疮、雷诺氏病有良效。
【运用】
一、血厥（雷诺氏病）
岳美中医案：钱某某，男，
38
岁，
1961
年
12
月
20
日就诊。 自诉
1960
年冬发病，
就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及 腕际，指尖更甚，有麻冷
感，拇指亦紫，体温
35~C
，脉象细微。遇火烤则转红。束 臂试验阴性。血小板计数正
1
常。诊断为早期雷诺氏病。处方：
桂枝
9
克，当归
9
克，赤芍
6
克，北细辛
2< br>．
4
克，木通
6
克，吴茱萸
6
克，艾叶
4< br>．
5
克，桃仁
9
克，红花
3
克，炙草
2．
4
克，红枣
5
枚，生姜
3
片。
服
30
余剂而愈。至
1963
年未复发。
按语 ：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所
致。
《素问? 五脏生成篇》
指出：
“故人卧血归于肝……卧出而风吹之，
血凝于肤者为痹，
凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报导，当归
四逆汤治疗雷诺氏 病有较好疗效。
二、寒痹
周可医案：田某某，女，
29
岁，
1965
年
5
月
25
日初诊。手、肘疼 痛麻木、沉重半月
余。于产后
10
余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时 后即减轻，而麻木、
沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌 苔
薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而
致。治 以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。予当归四逆汤……
当归、桂枝、酒炒白芍各
9
克，细辛
1
．
8
克，通草
4
．
5
克，甘草
6
克，大枣
3
枚，
生姜
3
克。
至
5
月
31
日服药
4
剂，疼痛明显好转，因故停药 两天，痛又加重。续予原方，早晚各
服
1
剂。服至
6
月
4< br>日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏
苡仁
12
克， 黄芪
9
克（仿当归补血汤意），服法如上。至
6
月
7
日症状 消失，色脉好
转。续服
4
剂，健康状况一切如常
按语：新产血虚 ，凉水洗面感寒，显为血虚受寒，经脉凝涩，而发痹证。此用当归四逆
汤神效。
2
三、下肢麻痛
陆鸿滨医案：某女，
23
岁，
1978
年
11
月
9
日就诊。患者于产后七八天右足趾 感染，
乃将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少阴经脉如触电样麻痛，
行 动受限。
舌质淡嫩，
苔白，
脉细。
辨证：
新产之人，
“血弱 气尽腠理开，
邪气因入’
’
，
直犯少阴经脉。宜养血通经散寒。
给予当归四逆汤
2
剂而愈。
按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈。
四、附骨疽（硬化性骨炎）
万友生医案：史某某，女，
21
岁，
1978
年
3
月
8
日初诊。
1973
年曾 患右胫腓骨骨髓
炎，经治愈后，
1976
年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年 多，久治少效。诊
见患处隆起，
皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引 左膝关节。
形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味：
当 归
15
克，桂枝
9
克，赤白芍各
30
克，细辛
3< br>克，木通
9
克，炙甘草
9
克，大枣
5
枚
-'
鹿茸末
1
．
5
克（分冲服）。
连服
4 0
余剂，大得效验，左腿疫痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，
肌肉渐丰，特别 是左胫腓骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服
1
剂，以巩
固疗效。随访至 今，未见复发。
按语：凡证见肢冷脉细，舌淡苔白者，可予当归四逆汤治之。
五、痿证（小儿麻痹后遗症）
李克绍医案，杜某某，男，
20
岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并
软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每 至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，
最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛 之际，气血更不能畅行于四
末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。 连服数剂，
3
即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。
按 语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。《景岳全书?痿》认为痿“又
非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，
则恐真阳衰败，及土衰水涸 者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒
也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充 ，则痿自起。
六、阳痿
史学茂医案：吕某某，男，
29
岁，
1980
年
8
月
20
日就诊。患者婚后 三年玉茎举而不
坚，不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗< br>效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此
非肾阳虚衰 、
命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。
方用当归四逆汤加 减：
当归
30
克，桂枝
15
克，白芍
15克，大枣
15
克，细辛
6
克，木通
10
克，甘草
10
克，露蜂房
10
克。黄酒引水煎服，日
1
剂分
3次服。
5
剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用
5
剂，即能 交合，再服
5
剂以资巩固，半年后
随访其妻已身孕。
按语：阳痿 一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，
过阴器。寒中厥阴，肝寒不 温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痿。前服肾气丸等品，入气
分有余而入血分不足，温经有余而益血不足。 用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见
殊功。
七、半身不遂（脑血栓后遗症）
刘景祺医案：余某某，男，
52
岁，
1979
年
10
月
21
日初诊。左半身不遂
p _---
年。二
年前已有左侧上下肢不能活动，
左侧口眼喁斜，
流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，
4
住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖 酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自
己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西 药物，效不着。手足经常
发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左 面肌收
缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压
160< br>／
100
毫米汞柱。
印象：
中风。
辨证：
寒客经脉，
气滞血瘀。
治则：
温经散寒，
活血通络。
处方：当归< br>9
克，桂枝
9
克，细辛
6
克，白芍
9
克，通 草
6
克，甘草
6
克，大枣
3
个，
红花
9< br>克，地龙
24
克。
服
30
剂后，症状好转，扶拐 杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服
36
剂，不
扶拐杖已能行走，左手已能取 物，左臂能高举过项。血压为
140
／
90
毫米汞柱。
按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。《诸病源候论》说：“偏枯者，由
血气偏虚，则腠理 开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，
久不瘥，真气去，邪气独留，则成 偏枯。”故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶正
祛邪，经通血行则愈。
八、缩阴
赵守真医案：刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳 ，傍晚归途遇
雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户
遽现紧缩，自 觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。
其夫来迎治，脉象微细，舌润不 温，乃一阴寒证也。其夫且日：“内子阴户收缩，成一
杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。’’吾曰 ：“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与
相若，曾一方即愈，毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤， 嘱一日服完两大剂，
并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，操作 厨
下，惟身觉略倦而已。
5
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