产后心理障碍

2021年2月28日发(作者：什么是麻醉药品)
产后心理障碍

现在宝宝才
11
天
,
从出院第二天 开始我的情绪就开始有了变化
,
无缘无故的就觉得伤心
,
想哭
.宝宝一直哭闹不肯睡觉
,
又不
知道是什么原因
,
我就会觉得很烦
,
很讨厌宝宝
.
讨厌他改变了我和老公以前的生活习惯
.
一 想到不可能再过以前的生活就觉
得很烦
,
很后悔当初为什么要生宝宝
.
我都快透不过气了
.
请问我该怎样调整我的情绪
?
需不需要看医生呢
?




孩子一天一天在母亲子宫内长大，母亲的身体负担也愈 来愈重，准妈妈往往在惊喜的同时，心理负担也会逐渐增加：分
娩到底痛不痛
?
剖腹产 好吗
?
孩子谁带最好
?
入托好不好
?
怎样从
0岁开始教育
?
要为孩子准备什么东西
?
老人和我在教育孩
子的问 题上不一致时怎么办
?……
这些心理负担，如不及时加以疏导，很容易产生心理障碍。


造成心理障碍除了上述原因以外，孕产妇在孕产期生理的变化也是一个重要原因。除了交感神 经系统的变化以外，孕产
妇体内的雌激素也出现了明显的变化。而雌激素对人的情绪有很大影响，雌激素 低时，人的情绪就容易波动、不安、低
落。在刚生产以后这种雌激素会突然大落，产妇很容易发生抑郁性 的心理异常表现。她们常为一点小事不称心而感到委
屈、甚至伤心落泪。一般家里人都以为是疲劳、担心 的结果，尽量安慰她，但不知这种表现还有生理基础：雌激素的突
然下降。


产妇的抑郁多发生在产后头几个月，其发生率相当高，在西方国家大约占产妇的
10
—
20%
。在我国，由于有较多的老一
辈人亲自照顾，心理上比较平衡，发生率可能低一些。< br>

这种产后抑郁主要表现为情绪不好、爱哭、小事爱计较、烦躁、焦虑、睡眠不好、性 欲减退等。出现这种抑郁情绪，还
会影响正常哺乳。


预防孕产期间的这种心理异常非常必要。


首先，在孕前或孕期，丈夫、家 人及本人要有这方面的知识，以便控制其出现的可能性。如果妻子有了这方面的表现，
丈夫应该及时请医 生给予治疗或做早期心理咨询。需知心理障碍的治疗愈早进行愈好。


第二，对孩子 要及早安排好。比如：家里应该提前为新到的小成员布置好房间或
“
婴儿角
”
，使母亲带着孩子回到家后马
上能安定下来，这对于母亲是极大的安慰，使她的担心、焦虑大大减轻。她 的心情好起来，抑郁问题就会渐渐消失。反
之，则抑郁加强。


孕妇在产后 不但体力需要恢复，在精神心理方面也需要调整。在妊娠、分娩及产后整个时期，从身体到生活环境都发生
了很大变化，特别是身体经过创伤后，容易引起产褥感染，还有难产等引起的产后失血或产后垂体、甲状腺功能 低下等
特殊的情况，容易诱发产褥精神障碍。


据有关临床统计，
产后
3
个月内发生精神障碍和精神病的患者比正常人群发病率高很多。
产后
3
～
7
天内是发生精神病的
高峰期，
产后
2
周内发病 率约占产褥期精神病的
50%
以上，
产后
4
周内发病者约占产褥期精 神病的
80%
，
因此产妇在产
后
1
个月内需要外在环境多给 予精神和体力上的照顾，协助恢复。


产妇产后应有一个安静、舒适、生活方便的环 境休养。丈夫和家人要多给予饮食、情感上的支持，精神上的爱抚，尤其
是丈夫在此期要多付出些，给妻 子创造一个心情愉快、适应妻子机体恢复的环境，顺利地度过产褥期，也是全家人的幸
福。


产妇在产褥期，还要负担养育宝宝的任务，所以要注意自己精神和心理上的调整，不要过分地 苛责自己，室内乱些、脏
点没关系，只是暂时的，不要过于要求与责怪你的丈夫和家人，因为大家都需要 一个习惯的过程，主要是加强营养和休
息，争取早日恢复健康。


如果因为 生活小节给自己和家庭带来不愉悦的气氛，对宝宝的幼小心灵发育是不利的，对孩子性格形成，在潜意识中埋
1
下负性的一面，所以说母亲是孩子的第一位老师。当然一个美满和谐的家庭与做丈夫 的努力也是息息相关的。


孕妇顺利产下可爱的宝宝，这可是自己辛苦十月怀胎的成 果，自然对宝宝爱护倍至。据著名的心理专家研究，准妈妈产
后的心理反应有三种形式：


接受期


多半出现在产后的头几天。

此时，妈妈所有的精神都集中在自己身上及生产的过程。妈妈在此期会非常喜欢讲话，藉由不断重述生产过程 中的细节，
来确认怀孕和生产都已结束，宝宝与她是分离的个体，不再是共生的关系了。


这个时期的妈妈，以睡眠为最强烈的需求。经历了待产的煎熬和生产的耗体力后，妈妈都会比 较嗜睡。


所以家人应维持环境的安宁，控制访客的时间，一天不要超过
2
小时，好减少妈妈休息时的干扰。


执行期


从产后第
3
天开始，大约持续
10
天。


这时期的妈妈开始独立自主，并由被动的情况渐渐改为自己处理，如自我照顾和满足宝宝的需求。


由于妈妈开始学习照顾宝宝，所以会积极地寻求别人的意见和有关资料。因此不论多小的挫折 感都会使她非常焦虑。比
如妈妈如果喂哺母乳，就会担心母乳产生的质量是否足够，甚至一再询问医护人 员：
“
你认为我的乳汁够吗
?”
另外，像不
能顺利的使宝宝排出吸入 的空气，帮宝宝洗澡时不够俐落等等，都会让母亲十分沮丧。


放手期


当妈妈的功能建立的更好时，妈妈就进入放手期。


这时期的妈 妈必须完成两种分离：一是了解和接受自己与宝宝身体上的分离，二是放弃她以前没有宝宝时的角色。


现在的她必须暂时调整自己的生活，以适应孩子相对的依赖。但是大部分的母亲都会觉得有点 适应困难，有时妈妈会变
得易怒、不安及爱哭，这就是产后抑郁症。


子一 天一天在母亲子宫内长大，母亲的身体负担也愈来愈重，准妈妈往往在惊喜的同时，心理负担也会逐渐增加：分娩
到底痛不痛
?
剖腹产好吗
?
孩子谁带最好
?
入托好 不好
?
怎样从
0
岁开始教育
?
要为孩子准备什么东西
?
老人和我在教育孩子
的问题上不一致时怎么办
?……
这些心理负担，如不 及时加以疏导，很容易产生心理障碍。


造成心理障碍除了上述原因以外，孕产妇在 孕产期生理的变化也是一个重要原因。除了交感神经系统的变化以外，孕产
妇体内的雌激素也出现了明显 的变化。而雌激素对人的情绪有很大影响，雌激素低时，人的情绪就容易波动、不安、低
落。在刚生产以 后这种雌激素会突然大落，产妇很容易发生抑郁性的心理异常表现。她们常为一点小事不称心而感到委
屈 、甚至伤心落泪。一般家里人都以为是疲劳、担心的结果，尽量安慰她，但不知这种表现还有生理基础：雌激素的 突
然下降。


产妇的抑郁多发生在产后头几个月，其发生率相当高，在西方 国家大约占产妇的
10
—
20%
。在我国，由于有较多的老一
辈人亲 自照顾，心理上比较平衡，发生率可能低一些。


这种产后抑郁主要表现为情绪不好 、爱哭、小事爱计较、烦躁、焦虑、睡眠不好、性欲减退等。出现这种抑郁情绪，还
会影响正常哺乳。< br>

预防孕产期间的这种心理异常非常必要。


首先，在孕 前或孕期，丈夫、家人及本人要有这方面的知识，以便控制其出现的可能性。如果妻子有了这方面的表现，
丈夫应该及时请医生给予治疗或做早期心理咨询。需知心理障碍的治疗愈早进行愈好。

< br>第二，对孩子要及早安排好。比如：家里应该提前为新到的小成员布置好房间或
“
婴儿角
”
，使母亲带着孩子回到家后马
上能安定下来，这对于母亲是极大的安慰，使她的担心 、焦虑大大减轻。她的心情好起来，抑郁问题就会渐渐消失。反
之，则抑郁加强。



2
产后忧郁症的症状


在产后一周出现的
“
产妇忧郁
”
，常见的症状有心情差、激动、易怒、悲伤、愤怒、不由自主的流泪，甚至 有情绪变化大
的情形，还有一部分人会感到强烈的焦虑感、恐慌感及强迫意念，一般而言，产妇对于这些 情绪多能自我控制，持续的
时间也较短，
“
产妇忧郁
”
多在一周内自 动消失。


而较晚出现的
“
产后忧郁症
”
，出现 的症状除了心情低落外，还会有提不起劲、了无生趣、食欲降低、失眠、无助无望感，
甚至是强烈的罪恶 感与自杀的念头等，少数严重的个案有杀婴的情形。这些是产妇与家人不可注意的。这些症状会持续
整天 都出现，相对产妇忧郁而言较严重，时间也较长，若无适当治疗，可能会拖
6
～
9个月之久，对于产后妇女是一个又
漫长又痛苦的过程。


如何治疗产后忧郁症


产妇与家庭对于产后忧郁的认知是非常重要的，能够 事先预防的，早期发现，配合适时的沟通、陪伴，特别是情绪上的
交流，往往可以很快减轻忧郁的情形。


当产妇或家人注意到有异常的情绪超过一周时，寻求医生的协助是很重要的。因为 不但影响母亲身心功能，甚至祸及婴
儿的发展。因为婴儿早期发展，母亲扮演着最重要的角色，婴儿一出 生后就开始接受母亲所传递的言行及情绪等讯息，
所以母亲情绪的稳定非常重要。


治疗上可分为咨商与药物治疗。通过咨商，产妇与先生及其他家庭成员可以对产后忧郁症有更进一步的认 识，发现可能
影响产后忧郁的因子，可以一同来面对与解决这些问题。举个例子而言，若是产妇照顾婴儿 太劳累，通过婴儿照顾的分
摊，会让产妇有更适当的休息时间；若产妇情绪压抑、缺乏情绪的支持，可利 用心理治疗，将从怀孕到生产所承受的负
担与苦痛甚至是寂寞与忽略的感受，让他人了解以得到情绪的纾 解，以减低产后忧郁的发生。还有其他常见的如产妇面
对小孩出世后所产生担心、期待的失落以及未来小 孩的发展等问题，经过咨商，可以有效减轻。


对于药物治疗，不可讳言这是一项有 效与快速的方法。但相信许多人都会有许多疑问，这是需要澄清的。其实，目前的
药物治疗多以抗忧郁剂 辅助一些抗焦虑药物，是很安全且很少副作用的，经过数周的疗程多能有效改善忧郁症状。但是
要注意的 是有些药是会经过乳汁分泌出来的，为避免将药物传递给婴儿，若产妇要哺乳，则应与医生做详细的讨论。其次，有人可能会问，是不是产后忧郁就是严重精神病人，其实不是，多数产后忧郁症病患者多可痊愈。刚刚曾 提到，母
亲的身心状态对婴儿的影响很大，适度的药物是为了能够让母亲快速恢复良好身心状态，才能够 给婴儿发展提供最佳环
境。


还有一类产妇是应当特别注意的，就是忧郁症 或产后忧郁症病史的人，产后复发的机率非常高，因此在产前开始就应让
精神科医生定期追踪，一直到产 后，必要时给予药物预防


对于产后忧郁症之预防和治疗，做以下的建议：


1
、两性培养
“
平等
”
、
“
中 性
”
的特质，彼此尊重、体谅、欣赏其差异性。重建两性平权的社会价值观。


2
、强化彼此间的沟通（包括与丈夫、家人或其它成员等），多一点关怀、坦诚、倾 听和赞美，避免互相歧视。


3
、生育和养育是家庭事件而非女性一人的职 责，故整个家庭每一个成员须调整自己，共同经历角色转换。


4
、女性要 在认知上不断自我成长和自我突破，做个独立自主的女性，体认自己的价值，并肯定其角色重要性。


5
、可利用社区安排各种家庭主妇活动，彼此交换生活经验，免得整日在家忙孩子家 务而落入情绪低潮中。


6
、平日多运动，保持快乐的心情可促进体内制造 安多芬素（
endorphine
），预防忧郁的发生，因为
“
喜乐的心，乃 是良
药
”
。


7
、一旦遇到挫折，不妨请可以信 赖的亲人好友充当
“
垃圾筒
”
，适时发泄吐吐苦水，勿积存心中。

8
、
当压力过大时，
不妨找专家谈谈问题所在，
或参加支持性团体，
寻求压力缓解之道，
让每一个压力成为你成长的助力。


引起产后 抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有
3
关。


1.
生物学方面

妊 娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然
迅 速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。


2.
社会因素

家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。


3.
产妇心理因素

对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产 妇好发此病。产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，
患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，但 患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加，也有可能一部分产后
抑郁症是产后忧郁症的较重类型， 或是产后忧郁症发展的结果。

病理生理（查看内容）

过去的研究认为激素，特别是
雌激素和孕激素的失衡可能是
PPD
的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为
PPD
的高危因素包括抑郁症病史(
特
别是产后抑郁
)
、个性脆弱、缺乏社会支持、不良婚姻关系、家庭纠 纷、意外生活事件、围生期母婴合并症和贫穷等。妊
娠期存在有抑郁症候者发生
PPD
的可能性很高。

诊断检查（查看内容）

诊断：


产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化的，可表现产后抑郁状态，严重的 可以做出极端行为即自杀，
甚至扩大自杀
(
与子女、伴侣一起自杀
)
。所以正确诊断非常重要。


1.
好发因素


(1)
＜
20
岁。


(2)
未婚。


(3)
不熟知医学知识。


(4)
来自有多个兄弟姊妹的家庭。


(5)
儿童或少年期与父母双方或一方分离。


(6)
儿童期很少受到父母支持与关爱。


(7)
成年期很少得到父母支持。


(8)
与丈夫或男友的关系差。


(9)
在住房或收入方面有经济困难。


(10)
对受教育的程度不满。


(11)
过去或现在有情感问题。


(12)
自信心不足。


2.
病史

应 注意病人的年龄、孕、产次，分娩史、有无经前期紧张症，产后抑郁症史，家族史，孕产期合并症或并发症，孕产期情绪紧张等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次发病、发病时间等病史。再次妊娠复发产后抑 郁风险很
高
(50%
～
100%)
，
非妊娠期有抑郁史的患 者发生产后抑郁的危险是
20%
～
30%
，
因此在询问产前病史时询 问心理疾病史
是很重要的。


3.
临床表现

常在产后第
3
天后开始出现失眠、焦虑、烦躁、伤心流泪、处理事情的能力低。精神 压抑、无助感、沮丧。
悲观失望，对生活失去信心，害羞，孤独，对身边的人充满敌意和戒心，与丈夫和 家人的关系协调方面出现障碍。常伴
有头痛、食欲不振，呼吸加快等。


4.
体格检查

根据体征及实验室检查无特异性阳性发现。


5.
心理测试

对产后抑郁的筛查并无特定的问卷，但是在产科工 作中常用于产后抑郁辅助诊断有如下几种量表：


(1)
爱丁堡产后抑郁量表
(Edingburgh postnatal depression scale
，
EPDS)
见。


(2)
抑郁自评量表。


(3)
汉姆顿抑郁量表
(Hamiltons Rating Scale for Depression
，
HRSD)
。


(4)90
项症状自评量表
(Symptom checklist-90
，
SCL-9 0)
，
等心理量表，
有助于本病的诊断。

鉴别诊断
（查看内容）

主

4
要与产褥期精神 病相鉴别。产褥期精神病是与产褥期有关重要的精神和行为障碍，绝大多数发生在分娩后头
2
周，但是
在产后
6
周内任何程度的精神病均可能发生。其临床特征为精神错 乱、急性幻觉和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程
及症状易变性。产褥期精神病以分娩后
7
天内并发者最多，主要发生于高龄初产妇、多子女、低社会经济阶层妇女。对
具有上诉病因、诱 因和症状的患者，应请精神科医师会诊协助诊治，还应做全身检查及实验室检查，排除和严重躯体及
脑部 疾病有关的精神障碍。明尼苏达多项个性调查表、
90
项症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等量表可协
助了解患者的情绪状态。

治疗方案（查看内容）

通常需要治疗，包括心理治疗和药物治疗
(
图
2)
。


预后及预防（查看内容）

预后：一般而言，
PPD
的治疗效果均相当好。
80%
以上的
PPD
患者在适当的药物和心 理治
疗后症状得以缓解或消失。
然而，
再次妊娠时
PPD
的复发率可达
50%
。
所以患
PPD
的妇女再次妊娠及分娩后均须严密
监测。


预防：由于所有初级
PPD
的预防措施并不成功，
PPD
的预防 仍依靠二级预防，得以及早发现和尽早治疗。常规进行自
我问卷调查，
如利用
Edin burgh
产后抑郁评分系统
(EPDS)
进行自我评测，
对于发现和诊断
PPD
很有帮助。
EPDS
已翻
译成中文并发行，且在研究和临 床方面行之有效。按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将有助于减
少
PPD
的发生。


1.
加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、既往有
PPD < br>史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕
妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校，鼓励孕妇 及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解
分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的 配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。


2.
改善分娩环境，建立家庭化分 娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩，
临产后有丈夫或其 他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。


3.
重视产褥期保健， 尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，
注意保 护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力< br>和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精神抑郁史、或出现有情绪 忧郁的产妇
要足够的重视，及时发现识别，并给予适当的处理，防止产后忧郁症的发生。


4.
围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理学特点和心理咨询技巧 ，提高服务技能和质量。要重视社区
围生期孕产妇心理保健工作。

流行病学（查看内容）

产后抑郁的发生率国内外报道不一，为
6%
～
54.5%
相差悬殊，且
有逐年增高的趋势。其差异因各国的文化背景、生活状态、 卫生条件及诊断标准不同所致。
1968
年
Pitt
首次报道了产
后精神抑郁的发生率，他发现妊娠
28
周～产后
6
周的患者中
11%
产后抑郁。
20
世纪
80
年 代以后，产后抑郁症受到
了国际上的普遍的关注，为此进行了大量的研究工作。然而由于研究设计、测量 工具、样本大小、抑郁诊断标准以及研
究时间不同，
即缺乏概念上和方法上的严密性，
从而造成报道产后抑郁症的发生率有很大的差异。

保健贴士
（查看内容）

加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、既往有
PPD
史或家 族史、筛查出有精神症状的高危孕
妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起 来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解
分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其 紧张、恐惧的消极情绪。改善分娩环境，建立家庭化分娩室，
以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩 自然过程的感悟。开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少
其并发症及心理异常的发生。 重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的产
妇，应给予重点 心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激。

产后抑郁症相关药品

三环类抗抑郁药

5-
羟色胺再吸收抑
制剂

产后抑郁症相关疾病

产褥期精神病


2008-11-01 15:28:45
提问者对回答的评价
(
星
)
：



5
产后抑郁症

症状

治疗疾病名称：产后抑郁症疾病别 名：产褥期抑郁症
,
产后精神抑郁疾病代码：
ICD:O99.3
疾病分类： 妇产科

疾病概述

产褥期抑郁症
(postparturm de pression
，
PPD)
是指产
妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣 、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状
为特征的心理障碍，
是产褥期精神综合征 中最常见的一种类型。
主要表现是抑郁，
多于产后
2
周
发病，于产后
4
～
6
周症状明显。

疾病描述

产褥期抑郁症
(postparturm depression
，
PPD)
是
指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、 甚至有自杀或杀婴倾向等一系列
症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常 在产后
2
周出现，其
病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。

症状体征（查看内容）

其主要表现是抑
郁，多于产后
2
周发病，于产后
4
～
6
周症状明显。




疾病病因（查看内容）

引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般 认为是多方面的，但主要是产后
神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关。


1.
生物学方面

妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状 腺素也有不同程度增
加，分娩后这些激素突然迅速撤退，
黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和 内分泌组织的儿茶酚
胺减少，从而影响高级脑活动。


2.
社会因素

家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿性别及健康状 况等都是重要的诱发
因素。


3.
产妇心理因素

对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。产后忧郁症与产后
抑郁症的关系还不明确，
患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，
但患有产后忧郁症者发生
产后抑郁症的可 能性增加，
也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型，
或是产后忧郁
症发展 的结果。

病理生理（查看内容）

过去的研究认为激素，特别是雌激素和孕激素的失衡可
能是
PPD
的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为
PPD
的高危因素包括抑郁症病史(
特别
是产后抑郁
)
、个性脆弱、缺乏社会支持、不良婚姻关系、家庭纠 纷、意外生活事件、围生期母
婴合并症和贫穷等。妊娠期存在有抑郁症候者发生
PPD
的可能性很高。

诊断检查（查看内容）

诊断：


产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化的，可表现产后抑郁状态，严重的 可
以做出极端行为即自杀，甚至扩大自杀
(
与子女、伴侣一起自杀
)
。所以正确诊断非常重要。


1.
好发因素


(1)
＜
20
岁。


(2)
未婚。


(3)
不熟知医学知识。


(4)
来自有多个兄弟姊妹的家庭。


(5)
儿童或少年期与父母双方或一方分离。


(6)
儿童期很少受到父母支持与关爱。


(7)
成年期很少得到父母支持。


(8)
与丈夫或男友的关系差。


(9)
在住房或收入方面有经济困难。



6
(10)
对受教育的程度不满。


(11)
过去或现在有情感问题。


(12)
自信心不足。


2.
病史

应 注意病人的年龄、孕、产次，分娩史、有无经前期紧张症，产后抑郁症史，家族史，
孕产期合并症或并发 症，孕产期情绪紧张等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次发病、
发病时间等病史。再次妊娠复 发产后抑郁风险很高
(50%
～
100%)
，非妊娠期有抑郁史的患者发生产后抑郁的危险是
20%
～
30%
，因此在询问产前病史时询问心理疾 病史是很重要的。


3.
临床表现

常在产后第
3
天后开始出现失眠、焦虑、烦躁、伤心流泪、处理事情的能力低。精< br>神压抑、无助感、
沮丧。
悲观失望，
对生活失去信心，
害羞，孤独，< br>对身边的人充满敌意和戒心，
与丈夫和家人的关系协调方面出现障碍。常伴有头痛、食欲不振，呼 吸加快等。


4.
体格检查

根据体征及实验室检查无特异性阳性发现。


5.
心理测试

对产后抑郁的筛查并无特定的问卷，但是在产科工作中常用于 产后抑郁辅助诊断有
如下几种量表：


(1)
爱丁堡产后抑郁量表
(Edingburgh postnatal depression scale
，
EPDS)
见。


(2)
抑郁自评量表。


(3)
汉姆顿抑郁量表
(Hamiltons Rating Scale for Depression
，
HRSD)
。


(4)90
项症状自评量表
(Symptom checklist-90
，
SCL-9 0)
，
等心理量表，
有助于本病的诊断。

鉴
别诊断（查看内容）

主要与产褥期精神病相鉴别。产褥期精神病是与产褥 期有关重要的精神和
行为障碍，绝大多数发生在分娩后头
2
周，但是在产后
6
周内任何程度的精神病均可能发生。
其临床特征为精神错 乱、
急性幻觉和妄想、
抑郁和狂躁交叉的多形性病程及症状易变性。产褥期
精神病以分 娩后
7
天内并发者最多，主要发生于高龄初产妇、多子女、低社会经济阶层妇女。
对 具有上诉病因、
诱因和症状的患者，
应请精神科医师会诊协助诊治，还应做全身检查及实验室< br>检查，排除和严重躯体及脑部疾病有关的精神障碍。明尼苏达多项个性调查表、
90
项症状自评
量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等量表可协助了解患者的情绪状态。

治疗方案（查看内容）

通常需要治疗，包括心理治疗和药物治疗
(
图
2)
。




预后及预防（查看内容）

预后：一般而言，
PPD
的治疗效果均相当好。
80%
以上的
PPD
患者
在适当的药物和心理治疗后症状得以缓解或消失。然而，再次妊娠时
PPD
的复发率可达
50%
。
所以患
PPD
的妇女再次妊娠及分娩后均须严密监测。


预防：由于所有初级
PPD
的预防措施并不成功，
PPD
的预防 仍依靠二级预防，得以及早发现
和尽早治疗。常规进行自我问卷调查，如利用
Edinburg h
产后抑郁评分系统
(EPDS)
进行自我评
测，对于发现和诊断
PPD
很有帮助。
EPDS
已翻译成中文并发行，且在研究和临床方面行之有效。按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将有助于减少
PPD
的发生。


1.
加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良个性、既往有
PPD < br>史或家族史、筛
查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。
重视办好孕妇学校，
鼓励孕妇及其丈夫一起
来上课，
学习认识妊娠和分娩的相关知识，
了解分娩过 程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，
消除其紧张、恐惧的消极情绪。



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