口腔科常用药

2021年2月27日发(作者：胃癌吃什么好)

口腔科常用药

15.1.
口腔感染性疾病用药…………………………………………………………………………

15.1.1
口腔病毒性感染用药………………………………………………………………………

15.1.1.1
疱疹性口炎………………………………………………………………………
15.1.2
口腔真菌性感染用药………………………………………………………………………

15.1.2.1
鹅口疮………………………………………………………………………

15.1.2.2
抗生素口炎………………………………………………………………………

15.1.2.3
念珠菌白斑………………………………………………………………………

15.1.2.4
义齿性口炎………………………………………………………………………

15.1.2.5
口角炎………………………………………………………………………

15.1.3
口腔细菌感染用药………………………………………………………………………

15.1.3.1
急性坏死性溃疡性龈炎………………………………………………………

15.1.3.2
牙周炎………………………………………………………………………

15.1.3.3
牙周脓肿………………………………………………………………………

15.1.3.4
急性化脓性根尖周炎………………………………………………………

15.1.3.5
冠周炎

………………………………………………………………………

15.2
口腔溃疡用药…………………………………………………………………………………

15.3
口腔干燥用药…………………………………………………………………………………

15.4
口腔局部常用制剂及局部麻醉药物………………………………………………………………

15.5
口腔治疗中常见的医学问题及其处理原则………………………………………………………


本章包括下列常见疾病的药物治疗方案
:
1
疱疹性口炎

2
念珠菌口炎

3
鹅口疮

4
抗生素口炎

5
念珠菌白斑

6
义齿性口炎

1
7
口角炎

8
急性坏死性溃疡性龈炎

9
牙周炎

10
牙周脓肿

11
急性化脓性根尖周炎

12
冠周炎

13
复发性口腔溃疡

14
创伤性溃疡

15
肾上腺皮质功能不全

16
过敏反应

17
低血糖

18
晕厥

19
哮喘

20
心脏突发事件

21
高血压

22
血栓栓塞性疾病

2
前言

感染性疾病是口 腔科最常见疾病，疱疹性口炎、
急性坏死性溃疡性龈炎、急性化脓性根尖周
炎和冠周炎是最常见 的急性感染。口腔两大疾病龋齿和牙周病都是慢性感染性。口腔急性感染需
要使用全身抗感染药物治疗（ 全身抗感染治疗见第
9
章
-
感染疾病用药）
。口腔临床治疗中常常需
要局部用药，许多慢性感染无需全身用药，仅局部用药即可。不同的抗感染药可制成含漱剂、膜
剂、膏剂、口含片，并可制成缓释剂型。除用于黏膜表面外，还可用于牙髓腔、牙周袋，多种缓
释剂已成 功应用于牙周炎治疗。由于口腔环境复杂，许多因素影响抗感染药物的疗效。牙菌斑生
物膜的结构使生存 于其中的微生物对药物和宿主的防御机制有较高的抵抗性。因此在用药时，应
先尽可能彻底地去除感染部 位的微生物，如
:
菌斑、牙石、感染坏死的牙髓组织、溃疡表面的渗
出物等，使药物 直接作用于感染部位。抗感染药物也不宜长期使用，因为口腔是有菌环境，牙菌
斑在牙面上不断形成，如 果不定时清除菌斑一旦停药，疾病还会复发，长期用药还易导致细菌耐
药。


15.1.

口腔感染性疾病用药

15.1.1
口腔病毒性感染用药

15.1.1.1
疱疹性口炎

疱疹性口炎

（
herpetic stomatitis
）是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，
常见于婴幼儿。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水
疱，小 疱破裂后形成浅溃疡。

口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶或复方硼酸溶液漱口。可用 氯己定、溶菌酶、西
地碘片等含化。唇疱疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。唇疱 疹继发感染
时，可用温的生理盐水、依沙吖啶或氯己定溶液湿敷。

全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和更昔洛韦的口服制剂。


15.1.2
口腔真菌性感染用药


15.1.2.1
念珠菌口炎

念珠菌口炎
(candidal
stomatitis)
是常见的口腔真菌感染，
是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。


3
15.1.2.2
鹅口疮

鹅口疮（
thrush< br>）常发生于新生儿、艾滋病和长期使用皮质激素的患者。好发部位为颊、舌、
软腭及唇，损害区黏 膜充血，可见白色丝绒状斑片。


15.1.2.3
抗生素口炎

抗生素口炎（
Antibiotic
stomatitis
）多见于成年人 ，与长期应用广谱抗生素有关，且大多
数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿 瘤化疗后等。以舌黏膜多见，
主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背中部乳头萎缩。


15.1.2.4
念珠菌白斑

念珠菌白斑（
candidal l eukoplakia
）常见于口角联合区、颊黏膜、舌背及腭部，常表现为
颗粒状白色斑块。 此型患者应警惕癌变。吸烟的患者应该戒烟。


15.1.2.5
义齿性口炎

义齿性口炎（
denture st omatitis
）多发生于戴义齿的患者。损害部位常在上颌义齿侧面接
触的腭、龈黏膜，表 现为义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑，红斑表面可有颗粒增
生。

局部治疗：用碳酸氢钠溶液含漱，甲紫溶液及制霉菌素糊剂局部涂布。

全身抗真菌药 物治疗可选用咪康唑、克霉唑及氟康唑。对氟康唑耐药的感染可选用伊曲康唑
治疗。


15.1.2.6
口角炎

口角炎
（
angular < br>cheilitis
）
是发生于口角区的炎症总称，
以皲裂、
糜烂和结 痂为主要症状。
多由维生素缺乏，细菌和真菌感染引起。老年患者口角炎多与咬合垂直距离缩短有关，口 角区皮
肤发生塌陷呈沟槽状，导致唾液由口角溢入沟内，故常呈潮湿状态，有利于真菌生长繁殖。

局部治疗：口角区病损用依沙吖啶、氯己定溶液湿敷，去除痂皮后，涂布甲紫溶液。在渗出
不多无结痂时，可用金霉素软膏局部涂布。对真菌性口角炎可加用达克宁软膏。针对引起感染性
口角炎的 诱因，应采取措施加以消除。例如：纠正过短的牙合间距离，修改不良修复体，增加牙
合垫，制作符合生 理牙合间距离的义齿，减少口角区皱褶，保持口角区干燥。


4
15.1.3
口腔细菌感染性疾病用药


15.1.3.1
急性坏死性溃疡性龈炎

急性坏死性溃疡性龈炎（
acute
necrotizing
ulcerative
gingivitis
）是局限于牙龈的坏死
性炎症 。重度患者可有颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。坏死区涂片瑞氏染色可见大
量的梭形杆菌和 螺旋体。

治疗主要采取局部处理：轻轻去除大块牙结石，用
3%
过氧化氢溶 液擦洗。并给予氯己定溶液
含漱。重症者可口服硝基咪唑类药物。


15.1.3.2
牙周炎

牙周炎
(
periodontitis
)
是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性 感染性疾病，
导致牙周支持组织的炎症和破坏。以局部治疗为主，采用洁治术、龈下刮治和根面平整术清 除局
部致病因素，治疗后可用
3
％过氧化氢溶液或氯己定溶液局部冲洗。同时要指导患 者采用正确的
方法刷牙、使用牙线或牙签或牙间隙刷，以长期控制菌斑，保持口腔卫生。重度慢性牙周炎 、侵
袭性牙周炎、伴糖尿病等全身疾病的牙周炎患者需辅助全身用药和局部药物治疗，可选用的药物如硝基咪唑类、四环素类。局部用氯己定、西吡氯铵溶液含漱等；侵袭性牙周炎的患者采用硝基
咪唑 类与阿莫西林联合用药。


15.1.3.1


牙周脓肿
(periodontal
abscess)
是位于牙周袋壁或深 部牙周组织中的局限性化脓性炎症，
一
般为急性过程，也可为慢性牙周脓肿。

治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。在脓肿初期脓液尚未形成前，
可清除大块
牙 石，冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，必要时全身给予抗菌药物或支持疗法。当脓液形成出现
波动时，可 根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。袋内引流可用
尖探针从袋内壁刺入 脓腔，切开引流可在表面麻醉下进行，用尖刀片切开脓肿达深部，切开后用
氯化钠溶液彻底冲洗脓腔，然 后局部使用碘甘油。切开引流后的数日内应让患者用氯已定溶液含
漱。

局部用药：氯己定、西吡氯铵、过氧化氢、聚维酮碘溶液、米诺环素软膏。

重度牙周脓肿、多发性牙周脓肿，应使用全身药物治疗，可用硝基咪唑类，四环素类，也可
5
牙周脓肿

硝基咪唑类与阿莫西林联合应用。


15.1.3.4
急性化脓性根尖周炎


急性化脓性根尖周炎
(acute apical periodontitis)
发 生于根尖周围组织的急性化脓性炎
症性疾病。根据脓肿所在的部位分为

：根尖脓肿，骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段。


治疗首先要开髓、 拔髓、开放引流，迅速消除急性炎症。当移行沟变平有明显波动感时
脓肿切开引流。同时全身给予硝基咪 唑类、青霉素类、头孢菌素类抗菌药物。疼痛的患者可
给予氨酚待因等止痛药。


15.1.3.5
冠周炎

冠周炎
(
pericoronitis
)
正常萌出或阻生的牙齿，在萌出的过程中牙冠周围软 组织发生的炎
症，称之为冠周炎。其中以下颌第三磨牙的冠周炎最为常见。好发于
18
～
30
岁的年轻人，
是口腔
科的常见病和多发病。

冠周炎 常以急性炎症的形式出现。急性发作可以分为两型，局限型和扩散型。当感染向邻近
潜在的间隙扩散时， 可发生蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿，
急性化脓性淋巴结炎，
甚至颌骨骨髓炎、
败血症和 脓毒血症等严重并发症。
对于局限型冠周炎强调及时的局部处理。
用过氧化氢、
氯化钠 、
氯己定溶液反复冲洗，清除龈袋内的食物碎屑、坏死组织和脓液，擦干局部，用探针蘸碘甘油导
入龈袋内，每日
2
～
3
次。用呋喃西林或氯己定溶液漱口。
对于扩散型冠周炎除局部处理外，
应根据分泌物的细菌学检查选择合适的抗菌药物和全身支
持治疗，可口服或静脉输入抗生素，如青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等。龈瓣附近形成脓
肿时应及 时切开引流，放置引流条。

急性炎症得到有效控制后，应及时处理病灶牙，如手术消除盲袋， 牙齿导萌，拔除阻生牙，
切除瘘道，刮尽肉芽等。


15.2.
口腔溃疡用药

15.2.1
复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡
(recurrent aphthous ulcer, RAU)
是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病
,
具有周
期性复发性和自限性特征。根据溃疡和数目分 为轻型、口炎型和重型复发性口腔溃疡。

局部治疗主要是消炎、止痛、促溃疡愈合。可选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵、
6
复方硼砂溶液漱口。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。

止痛可选用复方甘菊利多卡 因凝胶于溃疡局部涂布。促溃疡愈合可局部外用重组人表皮生长
因子。


深 大的重型复发性口腔溃疡，可用曲安奈德混悬液或醋酸强的松龙混悬液
0.5
～
1ml
，加入
2
％普鲁卡因
0.3
～
0.5ml
在溃疡基 底部注射，每周
1
次。


15.2.2
创伤性溃疡


创伤性溃疡
(traumatic ulceration)
是由于长期慢性机械刺激 或压迫而产生的口腔软组
织损害。特点是慢性、深大的溃疡，周围有炎症增生反应，黏膜水肿明显。多数 由口内持久
的机械刺激，如残冠、残根、不良修复体、锐利的牙齿边缘等。溃疡发生在邻近或接触刺激< br>因子的部位，其形态常常能与刺激因子相楔合。


治疗首先立即去除刺激因素 ，如拔除残根、残冠、磨改过陡的牙尖，拆除不良修复体。
用氯己定、聚维酮碘、依沙吖啶、西吡氯铵溶 液含漱。溶菌酶、地喹氯铵、西地碘片含化。

注意若除去病因仍不能在短期内愈合，则应作病理检查与癌及结核性溃疡鉴别。


15.2
口腔干燥用药


口腔干燥
( xerostomia )
常见于头颈部区域放射治疗后和
Sj?gren 综合征。Sj? gren
是自身
免疫病，最常见症状是口、眼干燥，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官 。由于缺乏唾液
的清洁、稀释和缓冲作用，造成食物和口腔微生物在牙面堆积，引起严重的进行性龋病， 牙
龋坏多发生在牙颈部，形成环状龋。常伴有白色念珠菌感染。口腔干燥还常见于药物不良反
应 ，如：解痉药、三环抗抑郁药。

口腔干燥对症治疗可选用人工唾液。乙基纤维素和黏液素可长 期增加口腔表面润湿和润滑
作用，已被广泛应用；另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠 剂为基础的唾液替
代品；
多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两重作用。
也可口含
1
％～
2
％
枸橼酸液或维生素
C
片，增加唾液分泌。剩余腺体的刺激多数采用
M
受体激动剂，如毛果芸香
碱，西维美 林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。环戊硫
酮也可用于治疗Sj?gren 的口干症状，但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几
乎无作用。

7

15.4
口腔局部常用制剂及局部麻醉药物

15.4.1
局部常用制剂

15.4.1.1
漱洗剂及湿敷剂

漱洗剂及湿敷剂是指根据临床需要将不同 药物配制成液体制剂
,
用于漱洗或湿敷，
以改变口腔
内外环境，直接或间接抑 制口腔内及其周围细菌的生长繁殖、减少口腔细菌的数量。


氯己定
Chlorhexidine
【
适应证
】
适用于牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口
腔溃疡等症的辅 助治疗用药。

【
注意事项
】
(1)
连续使用不宜超过< br>3
个疗程；
(2)
含漱时至少在口腔内停留
2
～
5
分钟。

【
禁忌证
】

对本品过敏者。

【
不良反应
】
(1)
偶见过敏 反应或口腔黏膜浅表脱屑；
(2)
长期使用能使口腔黏膜表面与牙齿着色
,
舌苔发黄、味觉改变，停药后可恢复。假牙因表面粗糙可发生永久性着色。

【
用法和用量
】

含漱，一次约
10
～
15
ml
，早晚刷牙后含漱
2
～
5
分钟，
5
～
10
日为一疗程。湿
敷，将浸有本品的消毒纱布覆盖于局部损害处数分钟，一日
2
～
3
次。含化 ，一次
1
片，一日
4
～
6
次。

【
制剂与规格
】葡萄糖酸氯己定片：
5 mg
。

氯己定溶液：
0.02%
～
0.2%
；

复方 氯己定溶液：每
500ml
含葡萄糖酸氯己定
0.6g
、甲硝唑
0. 1g
。


过氧化氢
Hydrogen peroxide
【
适应证
】

用于辅助治疗急性坏死性溃疡性龈炎、牙周炎及冠周炎等。

【
注意事项
】

长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替使用，以中和其酸性。

【
禁忌证
】

对本品过敏者禁用。

【
不良反应
】
(1)
高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成疼痛性“白痂”
；

(2)
连续应用漱口可产生舌乳头肥大，属可逆性。

【
用法和用量
】

含漱，
1.5%
溶液，一次约
10
～
15ml
，一日含漱
3
～
4
次。冲 洗：
3%
溶液，龈袋
或牙周袋冲洗。

【
制剂与规格】过氧化氢溶液：
（
1
）
1%
；
（
2
）
3%
。

8



依沙吖啶：
用于口腔、外伤及感染创面的消毒与湿敷。
0.1%
溶液可用于含漱，一次约
10
～
15ml
，
一日
3
～
4
次。
（其他见第
16
章
-
皮肤科疾病用药）


碳酸氢钠

Sodium bicarbonate
【
适应证
】
(1)
口腔念珠菌病；
(2)
辅助治 疗久治难愈的口腔黏膜病损如天疱疮、
糜烂性口腔扁平
苔藓等；
(3)
预防由 放射治疗、
化学治疗、
长期使用抗生素、
糖皮质激素等所引起的口腔黏膜损害；
与氯己定溶液交替使用，
效果更佳。
(4)
用于唾液黏稠的黏膜溃疡，
糖尿 病患者用于预防霉菌感染。

【
注意事项
】

使用本品含漱时，不能因味涩而再用清水漱口。

【
禁忌证
】对本品过敏者。

【
不良反应
】

服用本品中和胃酸时所产生的二氧化碳可能引起嗳气、继发性胃酸分泌增加。

【
用法和用量
】
(1)
成人含漱，
2
％～
4
％溶液，一次约
10
～
15ml
，一日
3
～< br>4
次；
(2)
轻型小婴
儿可用
2
％溶液擦洗口腔，一 日
3
～
4
次；
(3)
婴幼儿患者，哺乳前后用
2%
溶液洗涤口腔，用
4%
溶液洗涤产妇乳头，再用清水洗净。还可用于浸泡奶瓶等哺乳用 具；
(4)4%
溶液用于浸泡义齿。

【
制剂与规格
】

碳酸氢钠片：
0.5g
。

碳酸氢钠溶液：
4%
。


聚维酮碘
Povidone Iodine
【
适应证
】用于口腔 黏膜创伤、溃疡及病毒、细菌所致的口腔黏膜病；拔牙及口腔外科手术前后
消毒；牙髓及根尖周病治疗中 的冲洗和封药；以及日常漱口消毒。

【
注意事项
】
(1)
涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，
必要时向医师咨询；(2)
如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治；

【
禁忌证
】

对碘过敏者。

【
不良反应
】

偶见过敏反应和皮炎。

【
用法和用量
】
(1)
用于治疗时，可用棉签蘸原液直接涂布于患 处，
一日
1
～
2
次；
(2)
含漱消毒，
可 将药液用凉开水稀释
1
～
2
倍，一次
5
～
10ml
，一日
2
～
3 < br>次，每次含漱
1
分钟后吐出，半小时
内不饮水和进食；
(3)
用于活动义齿夜间浸泡清洁时，可将原液稀释
10
倍。

【
制剂与规格
】

聚维酮碘溶液：
1ml
：
0.01g
。


西吡氯铵


Cetylpyridinium Chloride
9