肺癌疑难病例

2021年2月27日发(作者：做隆鼻手术需要多少钱)




肺癌疑难病例


肺癌又称原发 性支气管肺癌，
为最常见的恶性肺肿瘤。
肿瘤细胞
源于支气管粘膜或腺体，
常 有区域淋巴结转移和血行播撒。
肺癌为当
前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家 仍在升高
,
是
一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
在许多发达国家中，肺癌占男
性常见恶性肿瘤首位，在女性则为第
2
、
3
位。在我国 肺癌在城市中
占常见恶性肿瘤的首位，
在农村占第
3
位，
发病率也有 明显增高的趋
势。发病年龄多在
40
岁以上，男性发病率高于女性，男女两性发病比例约为
2:1
。

病因和发病机制：
肺癌的病因和发病机制 迄今尚未明确，
目前一
致认为肺癌的发病与吸烟、职业致癌物、空气污染、电离辐射、遗传和个体因素、慢性肺疾患等因素有关。

本病属于中医“肺积”
“息贲”等范畴， 在中医文献未见有肺癌
之病名，
但有类似肺脏肿瘤的记载。
中医认为其发生与正气虚损 和邪
毒入侵关系较密切。

临床表现有以下症状：
（
1
）咳嗽

为常见的早期症状，肿 瘤在气
管内可由刺激性干咳或少量粘液痰。
肺泡癌可有大量粘液痰。
有继发
感 染时，痰量增加，呈粘液脓痰。
（
2
）咯血

由于癌组织血管丰富常
引起咯血，以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断学痰。如侵蚀大
血管，可引起大咯血。（
3
）喘鸣

由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约

1
/
37





有2%
的患者，可引起局限性喘鸣。
（
4
）胸闷、气急

肿瘤引起支气
管狭窄，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴
结压迫主支 气管或隆突；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移
至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹，上腔静 脉阻塞以及肺部广泛
受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。
（
5
）体重下 降

消瘦为肿
瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，< br>并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。
（
6
）发热

一般肿瘤可因坏死引起发热，
多数发热原因是由于肿瘤引起的继发性
肺炎所致，抗生素 药物治疗效果不佳。
（
7
）肺外症状

肺癌被称为非
内分 泌性的内分泌肿瘤，有异位内分泌作用，可产生肺外症状。常见
的肺外表现为骨、关节肥大、杵状指，男 性乳房增大，库欣综合症，
类癌综合症，
低钠血症，
低血糖症，
水中毒，黑色棘皮症及皮肌炎等。
有以下体征：
（
1
）锁骨上淋巴结肿大

固定而坚硬，逐渐增大、增多，
或融合，多无痛感。
（
2
）喉返神经 压迫症

见于纵隔淋巴结转移及主
动脉弓下淋巴结转移。
（
3
）上腔静脉压迫综合症。
（
4
）颈交感神经综
合症。
（
5
）恶性积液

多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少。
（
6
）血行
性转移

常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。

肺癌首选手术治疗，应根 据组织学类型、生物学特性，临床分期
制定具体方法。目前多采用手术、化学药物治疗、放射治疗、中药 治
疗、生物治疗、基因靶向治疗等的综合手段，取得很好疗效。

我院治疗肺癌，综合考虑患者的情况，年龄、病理特点及临床分
期，采用综合治疗方法，中药、化疗、放疗、物理疗 法融为一体。因

2
/
37





人而异，制定个体化治疗治疗方案，取得一定疗效。现将典型病例汇
总如下：






















3
/
37





病案一


间断咳嗽，痰中带血

（肺癌倂脑转移）


一、
病例的基本情况和治疗难点介绍

患者

徐吉申，男，
59
岁，初诊时间
2004-2-20
，住院号
27008
。

（一）主诉

间断咳嗽
10
年，痰中带血一个月

（二）病史

患者于
10
年前无明显诱因出现间断咳嗽，无咯血、发热，未重
视，一月前出现咳嗽， 咯痰，痰中带血，无胸闷及胸痛，无心悸及呼
吸困难，体重下降约
5kg
。当地予抗炎 治疗，效果不佳，于
2004-2-9
至河北医科大学第四医院行支气管镜示：右肺下叶肺癌。 病理：考虑
鳞状细胞癌（病理号
04-1789
）
，气管刷片：找到癌细胞（ 细胞学号
04-1084
）
。胸部ＣＴ示：右肺门占位，考虑右肺中心型肺癌伴右肺下
叶不张，
两肺气肿。
腹部Ｂ超示：
未见明显异常。
患者未行特殊治疗 ，
为求进一步中西结合治疗而来我院。现症见：咳嗽、咯血、乏力、纳
差、眠差、二便可。
（三）入院查体

体温
36.7
℃

脉搏
80
次
/
分

呼吸
21
次
/
分

血压
120/90mmHg
，

神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点 ，浅表淋巴结无肿大，左肺
呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心率
80
次< br>/
分，律齐，

4
/
37





各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳
痛， 肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无
浮肿。舌紫暗，苔微黄，脉弦。

（四）辅助检查

血常规：白细胞
11.3
×
10
9
/L
，红细胞
5.13
×
10
12
/L
，血红蛋白
144g/L
，
血小板
160
×
10
9
/L
，
肝功能肾功能均正常，
胸片示
（
X
号
8601
）
：
右肺下叶肺癌、伴右下肺阻塞性肺气肿。颅脑ＣＴ平扫示：未见明显< br>异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：肝胆脾胰腹
腔未见异常。

（五）病例特点

5.1
老年男性。

5.2
间断咳嗽
10
年，痰中带血１个月，无胸闷及胸痛。

5.3
右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺肺气肿。

5.4
实验室检查：白细胞偏高

（六）入院诊断

西医诊断：右肺鳞状细胞癌Ⅲ期

中医诊断：右肺积

咳嗽（气滞血瘀）


二、治疗经过

患者以咳嗽、咯血， 为主症入院，肺癌诊断明确，而不能手术。
我院根据患者的情况，中西结合，站在时代的前沿。从现代医 学角度
考虑，病理鳞癌对放疗相对敏感，征取患者同意、予钴
-60
外放疗
1 0

5
/
37




< br>次剂量
2000CGy
。祖国医学贵在辨证，四诊合参，辨病为肺积，气滞
血瘀 型，治疗宣肺止咳，理气活血为大法，中药为扶正
1
号
2
袋、
解毒
1
号两袋、健胃
1
号两袋、健胃
2
号两袋、消瘤
2
号两袋、甘草
10g
、川贝
20g
、鳖甲
20g
、 桔梗
20g
、扶正
3
号两袋。随症加减，气
虚的加黄芪、
太 子参等，
眠差的加酸枣仁、
百合花等，
中药一日一剂，
水煎服。配合院内制剂 ，黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊口服、
以扶正抑瘤。
同时给中药高温雾化吸入治疗原发灶 ，
药液直达原发灶，
浓度高，易吸收，无痛苦。考虑患者白细胞偏高，可能有感染，予头
孢他定静滴抗感染，安络血静滴以止血。对症治疗
20
天，咯血症状
消失，偶有咳嗽 ，乏力、睡眠好转，食欲渐增。血象正常而出院，出
院后继服我院中药。

1
个月后，患者为进一步治疗先后来住我院两次，当时咳嗽，痰
中带血丝，乏力等，考虑可能跟原发病肺癌 有关。根据病情，中西结
合，运用现代医学，再行外放疗
20
次，后给予两个疗程化疗 ，第一
疗程予
CEP
方案，第二疗程予
CAP
方案，化放疗后对症支 持治疗，配
合中药雾化吸入，
以治疗原发灶。
祖国医学认为，
中药既可以减轻 化、
放疗的毒副作用，
又可以治疗原发灶，
治病求源。
辨病与辨证想结合，< br>辨证为脾肾亏虚，中药以健脾益肾、润肺止咳为大法。中药为扶正
1
号
2
袋、消瘤
2
号
1
袋、再生
3
号
2
袋、解 毒
1
号
1
袋、健胃
1
号
2
袋、川贝、桔梗 、活血
3
号
1
袋、射干、蜂房、山豆跟、玄参、牛蒡
子、甘草等。随 症加减，咳血加白芨、侧柏叶等，纳差加焦三仙、内
金等，乏力加黄芪、太子参。水煎服日一剂。经住院 治疗后，咳嗽减

6
/
37





轻，咯血消失，食欲好转
,
病情减轻。复查胸部
CT
示肺 癌肿块缩小，
患者及家属非常满意。

于
2004-7-24
第四次 入院，患者右季肋疼痛，头晕，头痛，偶有
咳嗽，无血丝痰，纳差，二便可。查体：右季肋区沿第五肋可 见
2cm
×
7cm
带状疱疹，右肺呼吸音低。头颅ＣＴ示：右侧小脑低密度区 内
可见一类圆形强化影，印象：右侧小脑转移瘤。考虑患者右季肋疼痛
为主，
可能跟带 状疱疹有关，
予胸腺酞输入，
提高免疫力，
中药外用，
祖国医学治疗带状疱疹 ，急则治其标，以清热解毒为大法，中药为板
蓝根、黄连、黄柏、黄芩、苍术、银花、甘草等，水煎服， 每日一剂。
配合中药外敷，以清热解毒。考虑头晕、头疼，无明显肢体障碍，跟
脑转移有关，予 颅脑放疗
10
次，同时予
20%
甘露醇脱水。治疗后右
季肋部疼痛消 失，
带状疱疹痊愈，
予ＶＰ方案化疗
（
Vm-26
0.1
×
3
DDP
20mg
×
5
）< br>，化疗后给予对症支持治疗。同时配合中药，中医辨证为痰
瘀互阻，上蒙清窍，以化痰开窍，活血 化瘀为大法：处方为消瘤
2
号
2
袋、活血
3
号
2< br>袋、健胃
1
号
2
袋、青礞石、菖蒲、远志、川贝、
草贝母、< br>石上柏、
半夏、南星、
文术，
焦三仙等，
随症加减，
水煎服，
每日一剂。治疗后病情好转，头疼头晕减轻，并渐消失，食欲好转，
偶有咳嗽，复查头颅
CT
提示右侧小脑转移瘤较前缩小。出院后坚持
服勇我院中药制剂和中药
1
年余，人在随访中，至今病情平稳，可从
事正常工作。


三、评析


7
/
37




首次病人以咳嗽，
痰中带血为主要表现，无胸闷胸痛气短，来我
院。在省四院，诊断明确， 当时因肺功能下降，不宜手术。后期出现
胸部疼痛，头晕。如何改善症状，能否尽快改善症状，治疗难点 在于
（
1
）
老年男性，
体质差
（
2
）初期期右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，
两肺肺气肿，不宜手术，能否化疗。
（
3
）间断咳嗽多年，痰中带血症
状较重，纳差，能否尽快改善症状。
（
4
）后期倂脑转移，带状疱疹，
出现胸部疼痛，头晕、头痛，给治疗带来很大困难。在这种情况下，我们能否尽快改善患者症状，也给我们医护人员提出很大挑战。

针对患者咳嗽咯血的症状 ，
跟原发灶有关，
中央型肺鳞状细胞癌
诊断明确，患者有多种原因不宜手术，只能行其 他综合治疗。首先治
疗原发灶，从现代医学角度，行放化疗，配合抗炎止血西药静滴，祖
国医学 认为，机体正气不足，邪毒内侵于肺，郁结胸中，宣降失司，
气滞血瘀，久而成块，阻于肺，侵及肺脏之 脉络，则咳嗽、咳痰，痰
中带血甚或咯血不止，治病求源，辨病与辨证相结合，制定个体化治
疗 方案，运用我院的中药制剂和中药，辨证准确，用药得体，即能减
轻患者放化疗的毒副作用，又能提高机 体的抵抗力，增强抑瘤效果。
患者很快缓解症状，咳嗽明显好转，咯血消失，食欲好转。
后期患者出现胸部疼痛，确诊带状疱疹，出现头晕头疼，经完善
检查确诊脑转移，针对带状疱疹，我 科发挥中医特色，以清热解毒为
大法，
内外合治，
根据我科多年的临床经验，
中药口服配合中药外敷，
之后很快痊愈。在我国肺癌发病率有逐年增高趋势
,
无论手术 、放疗
或化疗其效果均不理想
,
而且肺癌远处转移发生早
,
发生率高 。
肺癌脑

8
/
37





转移预后很差
,
脑转移患者从有颅脑症状开始
,
如不积极 治疗都在
3
个月内死亡。癌脑转移患者死亡大多数是因为脑转移灶未控
,
原发 灶
未控及合并其它部位转移等多种因素综合作用的结果。
肺癌脑转移放
射治疗为首选方 法之一
,
结合放疗的综合治疗较为妥当
,
也易被患者
所接受。

近年来
,
中西医结合防治恶性肿瘤的科研和临床取得了很大的进
步
,
逐渐为多数中外学者所接受。从西医角度，行放化疗，并对症支
持治疗，
大多数学 者认为活血化瘀方药可以减少肿瘤转移，
增强机体
免疫功能。活血化瘀药具有改善血液微循环， 降低毛细血管脆性，改
善通透性，
增加血流量，
促进微循环
,
在局部 血液增加的基础上
,
促进
炎症的吸收和包块消散。从祖国医学角度，正气亏虚，邪毒入 里，痰
瘀互结而致，以化痰开窍，活血化瘀为大法，运用我院的中药治疗，
辨证准确，治疗得体 ，症状很快好转，
CT
复查右侧小脑转移瘤较前
缩小。
出院后患者继续来我院 不间断中西结合治疗，
至今仍在随访中，
生活自理，生活质量提高，
从确诊到现在5
年有余，能取得这样的疗
效，也是难能可贵的，跟我们的得体及时治疗分不开的。

病例二

间断头疼头晕不适，左下肢疼痛

（右肺癌，倂肝转移、脑转移）


一、病例的基本情况和治疗难点介绍

陈天孝，男，
75
岁，初诊时 间
1999
年
4
月
7
日，住院号
12883

9
/
37





（一）

主诉

间断头晕不适、左下肢疼痛
2
月余

（二）病史

患者于
1999
年
2
月无明显诱因出现头疼、头晕不适，左下肢疼
痛 ，在当地县医院，经
CT
检查：
（
1
）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结
转移，
（
2
）肝右叶低密度灶影，考虑为转移所致。脑
CT
示：符合脑
转移瘤。诊断为右肺癌、肝转移、多发性脑转移。后去邯郸市某医院
诊治，多种原因 不宜手术和化疗，予平消胶囊、参麦胶囊服用保守治
疗，效果欠佳。现患者为进一步系统治疗而来我院， 现症见：头疼、
视物模糊，头晕不适，无呕吐，偶有咳嗽，咯粘液，无血丝，左下肢
疼痛，双下 肢活动不利，纳差，二便可。否认结核病史，嗜烟酒，均
戒除。

（三）入院查体

体温
36.5
℃

脉搏
92
次
/
分

呼吸
20
次
/
分

血压
190/111mmHg
神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿 大，颈软
无抵抗，舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率
92
次
/
分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无
压痛及反跳痛，
肝 脾未触及，
肝区及双肾区无叩痛，
肠鸣音正常存在，
双下肢活动不灵活，左下肢踝部及 左足底外侧疼痛，双下肢无浮肿。
两侧膝健反射正常存在，
双侧巴氏征阴性。
舌淡暗，
苔白腻，
脉弦滑。

（四）辅助检查

血常规：白细胞7.5
×
10
9
/L
，血红蛋白
160g/L
，血小板
218
×

10
/
37





10
9
/L
，肝功能肾功能均正常，当地县 医院经
CT
检查：
（
1
）右肺中心
型肺癌，
纵膈淋 巴结转移，
（
2
）
肝右叶低密度灶影，
考虑为转移所致。
脑
CT
示：符合脑转移瘤。胸片示：右肺门影增重。心电图示：窦性
心律，
正常 心电图。
腹部彩超示：
胆胰脾双肾上腺腹腔未见明显异常。

（五）病例特点

5.1
老年男性。

5.2
间断头疼、头晕不适，左下肢疼痛
2
月余，纳差。

5.3
右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，倂肝转移、多发性脑转
移，多器官转移，不宜手术。

5.4
心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：肝胆胰脾
双肾上腺 腹腔未见明显异常。

(
六
)
入院诊断

西医诊断：右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移、肝转移、多发性
脑转移。

中医诊断：肺积（气滞血瘀，痰毒内阻）


二、治疗经过

患者以头疼、
头晕不适，
左下肢疼痛为主症入院，
完善相关检查，
血常规， 肝肾功能基本正常。综合分析病情，考虑患者年老体弱，肺
癌晚期，肝转移，多发脑转移，不宜手术，而 主症跟脑转移有关。从
西医治疗角度，就是化疗，征取患者同意，
1999
年
4
月
9
日行腰穿
鞘内注药，注入氨甲蝶呤针
10mg
+
地塞米松
10mg
1
次，
1999
年
4
月

11
/
37





12
日予
EC
（
CBP100mg
×
5 Vp-16 0.1
×
5
）化疗一周期，化疗后予
对症支持治疗。祖国医学贵 在辨证施治，四诊合参，辨病为肺积，脾
虚痰结型，
以健脾祛痰化瘀、
醒脑开窍为大法 ，
中药为消瘤
2
号
1
袋、
扶正
1
号
1
袋、党参、泽泻、云苓、菖蒲、远志、陈皮、半夏、南星、
桑白皮、白僵蚕、全虫、蜈蚣、 龙葵、土元、内金、甘草，水煎服，
每日一剂。配合黄龙解毒胶囊，再生胶囊口服，扶正抑瘤升血。症状
好转，为下次顺利化疗创造了条件。

1999
年
5
月23
日予
CAC
方案（
CTX 0.6mg
×
5 ADM 30mg
×
2
CBP100mg
×
5
）化疗一 周期，期间行腰椎穿刺鞘内住药
5
次（氨甲蝶
呤
10mg+
地塞米松
10mg
）
，化疗后予西医对症支持治疗。中医根据病
情，舌质淡，苔白，脉 细等，辨证为脾肾双亏，以健脾补肾为大法，
中药为黄芪、人参、补骨脂、菟丝子、枸杞、首乌、

巴戟天、冬青
子、金凌草、白术、当归、生地、阿胶、三七粉、焦三仙等，水煎服，
每日一剂。头疼、头晕减轻，食欲好转，下肢疼痛明显减轻，活动也
较前好转而出院，出院后继服我院 的中药巩固治疗。

患者为进一步治疗，于
1999
年
7
月
12
日、
9
月
11
日先后二次
入院，当时头疼、头 晕不适不明显，无恶心、呕吐，舌质淡，少苔，
脉细。考虑可能跟脑转移灶有关，患者不同意放疗，先后 行
MEC
方案
（
MMC 6mg
×
2 CBP100mg
×
5 Vp-16 0.1
×
5
）和
MACB
方案（
MMC 6mg
×
2 ADM 30mg
×
2 CBP100mg
×
5 BCNU125mg
×
3
）两个疗程化疗， 配
合院内制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊，扶正抑瘤，防再次
复发和转移。中药以益气 养阴为大法，处方如下：太子参、党参、炒

12
/
37





白术、沙参、麦冬、当归、白芍、内金、甘草等。水煎服， 每日一剂。
中药即能减轻化疗症状，用能增强机体抵抗力。化疗反应较轻，根据
病情对症支持治 疗。治疗结束后患者头疼、头晕症状好转。复查头颅
CT
示：病灶缩小。胸部
CT示：右下肺占位明显缩小，腹部彩超未见
异常，肝脏转移灶消失。

出院后，继服 我院的中药制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶
囊，扶正抑瘤，和中药汤剂，辨证施治，随症加减，开 始每日一剂，
后来
2-3
天一剂，一直到现在，多次复查，病情相对平稳，带瘤生存< br>10
多年，已成现实。这和我院医护人员的勤奋努力，和中西结合治
疗特色分不开的。< br>
三、评析

本病人以头疼、
头晕不适为主症来我院，
诊断为 右肺癌Ⅳ期伴纵
膈淋巴结转移、肝、脑转移明确，其起病急骤，可能颅压增高有关，
尽快改善症 状时当务之急。治疗难点在于（
1
）老年男性，体质差，
能否配合化疗和中药治疗。< br>（
2
）间断头疼、头晕不适，左下肢疼痛
2
月余，纳差，可能跟颅压增 高有关，能否尽快改善症状。
（
3
）右肺中
心型肺癌，
纵膈淋巴结转 移，
倂肝转移、
多发性脑转移，
多器官转移，
不宜手术，能否支持化疗。
脑转移瘤患者预后差
,
未做正规治疗的脑转移患者自然中位生存
期1-2
个月。肺癌脑转移是肺癌的一种严重致残致死的并发症。

从西医角度治疗 原则看，病人出现脑转移、肝转移，属右肺癌Ⅳ
期，且病情急，病变重，立即予
20%
甘露醇脱水降颅压，鞘内注药，

13
/
37





尽快缓解颅压高症状，
并应用全身化疗，
以期达到最 大限度杀死肿瘤
细胞，减轻症状。肿瘤提倡综合治疗，单用西药，力度不够，尤其化
疗副作用大 ，中药可以减毒增效，所以中西结合很有必要，给予院内
中药制剂和辨证施治的中药汤剂，以扶正抑瘤， 防转移和复发，同时
减轻化疗毒副作用。经综合治疗，复查
CT
肺癌肿块缩小；脑转移 瘤
缩小；肝脏转移灶消失。这样一个肺癌晚期倂肝、脑转移的病人，竟
能带瘤生存至今
10
余年，不能不说是中西结合的特色，我院的治疗
特色。当然也和我院的耐心细致的医患沟通 ，护患沟通息息相关。




病例三

间断咳嗽，伴颈部肿胀、背部疼痛

（右肺癌倂上腔静脉综合征）


一、病例的基本情况和治疗难点介绍

郑金环，女，
54
岁，初诊时 间
2006
年
6
月
7
日，住院号
34282
（一）主诉

间断咳嗽
5
个月，加重伴背部疼痛１个月

（二）病史

患者于
5
个月前，无明显诱因出现间断咳嗽，无血丝痰 ，无胸闷
及呼吸困难，服用复方甘草片（一次三片，一日三次）
，阿莫西林胶

14
/
37





囊（ 一次两粒，一日三次）
，效果不好。
1
个月前上述症状加重伴背
部疼痛，偶伴 颈部肿胀，坐位可缓解，于我院门诊行胸部
CT
示：右
上肺感染可能，右肺中心型占位 不除外。至河北省四院查气管镜示：
右肺上叶癌。病理示：低分化癌。转至我院行术前新辅助化疗。现症
见：
间断咳嗽，
无血丝痰，
无胸闷及呼吸困难，
纳差，
眠差 ，
小便可，
大便干。否认结核伤寒等传染病史，否认外伤手术史，否认药物过敏
史，无 烟酒史。

（三）入院查体

体温
36.3
℃

脉搏
88
次
/
分

呼吸
20
次
/
分

血压
120/80mmHg
神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大 ，颈部
青紫肿胀，可见颈静脉怒张，胸壁可见静脉曲张，双肺呼吸音清，右
上肺可闻及哮鸣音， 心率
88
次
/
分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理
性杂音，腹平软， 未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及
双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌淡 暗，苔白，脉
弦。

（四）辅助检查

血常规：白细胞
7. 7
×
10
9
/L
，红细胞
3.73
×
10
12
/L,
血红蛋白
102g/L
，血小板
284
×
10
9
/L
，肝功能肾功能均正常。心电图示：窦性
心律，正常心 电图。腹部彩超示：胆结石、肝胰脾双肾上腺腹腔未见
明显异常。河北省四院查气管镜示：右肺上叶支气 管开口堵塞，侵及
主支气管，
考虑右肺上叶癌。
病理示：
低分化癌
（ 病理号
06-11029
）
。


15
/
37





（五）病例特点

5.1
中年女性

5.2
间断咳嗽，背部疼痛，颈部肿胀，坐位可缓解。

5.3
查体 ：浅表淋巴结无肿大，颈部肿胀，可见颈静脉怒张，胸
壁可见静脉曲张，双肺呼吸音清，右上肺可闻及哮 鸣音

5.4
河北省四院查气管镜示：右肺上叶支气管开口堵塞，侵及主
支气 管，考虑右肺上叶癌。病理示：低分化癌（病理号
06-11029
）
。

（六）入院诊断

西医诊断：右肺低分化癌Ⅲ期

上腔静脉综合征

中医诊断：咳嗽（痰瘀阻肺）


二、治疗经过

患者以间断咳嗽，
背部疼痛，颈部青紫肿胀为主症入院，肺癌 经
胸部ＣＴ、支气管镜、病理诊断已经明确，分析病情，考虑症状跟原
发灶和肺癌压迫上腔静脉 有关，
所以必须治疗原发灶，
首选新辅助化
疗，先杀死一些癌细胞，为手术做准备，< br>
争取更大的机会。

从现代医学角度，考虑患者的整体情况，选经典方案化疗 ，予
CAP
方案（
CTX
0.6mg
×
2 ADM
30mg
×
2 DDP20mg
×
5
）化疗一周期，< br>化疗后根据血象对症支持治疗。
同时给予中药雾化吸入，
药物可直达
病灶，浓度 高，患者无痛苦，疗效肯定。并针对上腔静脉综合征，予
地赛米松
30mg
静注冲击治 疗，以消除炎症，减轻压迫症状。我院重
视中西结合等综合治疗，重视中医的整体观念，标本兼治，同时 配合

16
/
37





我院中药制剂黄龙解毒胶囊，温元胶囊口服，以扶正抗癌防转移。根
据主症，舌淡暗，苔白，脉 弦，属痰瘀阻肺，以攻毒利水、宣肺化痰
止咳、
活血化瘀为大法。
中药为：
消 瘤
2
号、
解毒
1
号、
泽泻、
茯苓、
桔梗、 川贝、扶正
3
号、健胃
1
号、健胃
2
号、鸡血藤、砂仁、活 血
3
号、甘草等。水煎服，每日一剂。既能减轻化疗毒副作用，又能扶
正抑癌。耐心给 患者及家属沟通后，患者积极配合，化疗结束后，予
钴
-60
外放疗
20次
,
剂量
4000CGy
，放疗后，查白细胞
1.3
×
10
9
/L
，
予粒细胞集落刺激因子注射，再生胶囊口服
5
粒，每日
3
次。中医根
据当时症状，乏力，气短，咳嗽，舌质淡暗，苔白，脉 细等，辨证为
气血双亏证，
以补气养血，
化痰活血为大法，
中药为：
太子参、
黄芪、
炒白术、
当归、沙参、麦冬、消瘤
2
号、
解 毒
2
号、扶正
2
号、半夏、
南星、桔梗、仙鹤草、活血
3< br>号、甘草。治疗后患者咳嗽明显减轻，
乏力好转，颈部肿胀、背部疼痛消失，精神好转。查其颈静 脉怒张，
胸壁静脉曲张消失。实验室检查：白细胞逐渐恢复正常。出院后继服
我院院内制剂，黄 龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊以巩固治疗。

后患者由于多种原因不愿手术，咳嗽加重，无 血丝痰，乏力，纳
差，而又来我院进一步巩固治疗。为了尽快改善患者症状，治疗原发
灶，必须 综合治疗。考虑患者对化疗方案的敏感性和耐受性，先后给
予
CAP
方案（
C TX 0.6mg
×
2 ADM 30mg
×
2 DDP20mg
×
5
）化疗四个周
期。配合中药雾化吸入，化疗结束后行右肺病变外放疗
1000 CGY /5
次，化、放疗不良反应给予对症治疗，坚持服用中药水煎剂黄龙解毒
胶囊、再生胶囊、温元 胶囊以增强机体免疫力，防止转移和复发。中

17
/
37





医据病情，四诊合参，辨证为气血双亏，以益气补血为大法 ，处方如
下：太子参、黄芪、炒白术、当归、沙参、消瘤
2
号、扶正
3
号、扶
正
1
号、半夏、桔梗、仙鹤草、鸡血藤、阿胶、仙灵脾、菟丝子、活
血
3
号、甘草。以补气养血为大法，随症灵活加减，水煎服，每日一
剂。经治疗后，患 者咳嗽好转，食欲好转，精神好，出院后不间断口
服我院中药制剂和中药，一直到现在，生活质量可，患 者相当满意。
复查胸部
CT
示：病变稳定。腹部彩超示：肝、胆、脾、胰、腹腔、双肾上腺未见异常。能取得这样的疗效，跟我院的化疗方案正确，中
医辨证准确，
治理得体 是分不开的，
另外我院的心里疗法也起了不可
磨灭的作用。抓住患者的脆弱的心理，耐心沟通、 交流，使患者树立
战胜疾病的信心。


三、评析

本病人 以咳嗽背部疼痛为临床表现，而入我院。已经胸部
CT
、
支气管镜、病理诊断为右肺低 分化癌Ⅲ期

上腔静脉综合征明确，其
起病急骤。祖国医学认为，癌毒阻于肺，肺络血 脉瘀阻影响肺之宣发
肃降，肺主通调水道的功能失调，津液不能输布，水液停聚于上焦，
故见上 肢、
胸部、
面颈部水肿。
由于痰、
瘀、
水相互搏结，
血脉瘀 滞，
血流不畅，瘀血更盛，则见上述部位青紫肿胀。因癌毒所致的水饮上
犯停聚与一般的风邪水 饮上犯所致的面部水肿有明显不同，
后者易于
缓解
,
而前者难治。临床实践表 明：肺癌所致上腔静脉综合征患者，
常常出现面部、颈部、手臂、胸壁肿胀青紫，颈部及胸部静脉扩张。

18
/
37