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呼吸系统与循环系统疾病常见症状
（一）咳嗽与咳痰：
歌诀：
咳嗽病因四方面，气道胸膜心血管，神经因素亦招致，临床表现应了然，性质音色与时间，连同 痰量共四点。
一．
【病因】
病因
病理现象
呼吸道疾病
炎症、过敏、异物、肿瘤、理化刺激
胸膜疾病
气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤
心血管疾病
二尖瓣狭窄引起的肺淤血、肺水肿；
右心栓子脱落引起的肺栓塞。
中枢神经因素
脑炎、脑膜炎
二．
【临床表现】
1
．咳嗽：
1
）性质：
干性咳嗽
急慢性咽喉炎、早期肺结核等
湿性咳嗽
慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等
2
）
时间与节律：
清晨
慢性支气管炎、肺脓肿
夜间
肺结核、心力衰竭
突发性
急性上呼吸道感染、气管异物
发作性
百日咳、支气管哮喘
3
）音色：
长期慢性
慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿
嘶哑
声带炎、喉癌
鸡鸣样
百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压
金属调
纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肿瘤
低微或无力
严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱
2
．咳痰：
1
）痰质：
黏液性
急性呼吸道感染
浆液性
肺水肿
脓性
化脓性细菌性下呼吸道感染
血性
肺结核、肺癌
2
）痰量：
痰少
急性呼吸道炎症
痰多
支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘
3
）痰色：
粉红色泡沫痰
肺水肿
铁锈色痰
大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）
黄绿色痰
铜绿假单胞菌感染、肺脓肿
痰白粘稠
真菌（白色念珠菌）感染、慢支
三．
【伴随症状】
1
．伴发热：见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
2
．伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌等。
3
．伴呼吸困难：见于支气管哮喘、肺结核、肺水肿等。
4
．伴咯血：见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌等。
5
．伴大量脓痰：见于肺脓肿、肺囊肿合并感染等。
6
．伴有发哮鸣声：见于支气管哮喘、心源性哮喘等。
1
★练习★
一．选择题：
1
．刺激性咳嗽最常见于支气管肿瘤。
2
．夜间咳嗽最常见于左心衰竭。
3
．
铁锈色痰最常见于 肺炎球菌肺炎。
4
．
咽喉炎咳嗽的性质是干性咳嗽。
5
．肺水肿咳出的痰是粉红色泡沫痰（浆液性痰）
。
6
．恶臭痰提示厌氧菌感染。
7
．支气管扩张症的特征是痰量多，分层痰。
8
．呈金属音调的咳嗽常见于支气管肿瘤。
9
．伴有高调吸气回音的阵发性连续剧咳常见于百日咳。
10
．痰液静置后分层现象最常见于支气管扩张症。
二．问答题：
简述观察痰量和痰的性状有何临床意义。
答：
1
）黏液性痰见于急 性支气管炎、支气管哮喘、肺炎的初期，以及
慢性支气管炎、肺结核等；
2
）浆液性痰 见于肺水肿；
3
）脓性痰见于支
气管
-
肺部的化脓性感染；
4
）血性痰可监狱上述各种疾病。
5
）
粉红色泡沫痰为肺水肿的特征；
6
）
铁锈色痰为典型肺炎球菌肺
炎的特征性痰；
7
）支气管扩张症 的特征为痰量多、分层痰；
8
）
恶臭痰提示厌氧菌感染。
临床实习要点——
问诊要点
发病年龄咳长短，急性慢性突发渐（渐进）
。
昼夜咳嗽之差异，季节气候有无关。
咳嗽程度及音色，影响因素是否伴（伴随症状）
。
咳嗽是否伴咳痰，痰量行装气味颜（颜色）
。
痰中是否带有血，痰多体位分层现。
（痰量多时，
取各种不同体位对咳痰的 影响，
将痰收集静
置后是否有分曾现象。
）
（二）咯血
歌诀：
咯血呕血需鉴别，理化性质等八点，病因机制四方面，呼 吸循环病常见，他如传染血液病，内膜异位“自身免”
。
【概念】
咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。
一．
【病因】
2
）某些急性传染病：如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等。
1
．呼吸系统疾病：
1
）肺疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等。
3
）风湿病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
2
）支气管疾病：如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管肺癌等。
4
）气管、支气管、子宫内膜异位症。
2
．循环系统疾病（心血管病）
：
二．
【临床表现】
如二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、先天性心脏病（房间隔缺损等）
。
1
．
年龄：
1
）
青壮年考虑肺结核、
支气管扩张症与风湿性二尖瓣狭 窄。
3.
其它：
2
）
40
岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌。
1
）血液病：如白血病、特发性血小板减少性紫癜、血友病等。
2
．咯血量：日咯血量＜
100ml
者为小量，
100
～
500ml< br>为中等量，＞
2
500ml
（
或一次
300
～
500ml
）
为大量。
大量咯血主要见于肺结核空洞、支气管扩张症和慢性肺脓肿。
肺癌咯血的特点是特点少有大咯血，
持
续或间断痰中 带血。慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血性痰。
3
．颜色和性状：
1
）砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；
2
）铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；
3
）< br>肺结核、
支气管扩张症、
肺脓肿、
支气管内膜结核和出血性疾病，
咯血 颜色鲜红；
4
）粘稠暗红色血痰见于肺梗死；
5
）粉红 色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；而粉红色浆液性泡沫样血痰则
提示左心衰竭肺水肿。
三．
【伴随症状】
1
．伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；
2
．伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；
3
．
伴脓痰 ：
见于肺脓肿、
支气管扩张症、
空洞性肺结核并发感染等；
部分支气管扩张症 表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；
4
．伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；
5
．伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热等；
6
．伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。
四．咯血与呕血的鉴别：
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式
血色
血中混有物
酸碱反应
黑便
出血后症状
肺结核、支气管扩张
消化性溃疡、肝硬化、
症肺炎、肺癌、肺炎、
胃癌、急性糜烂出血性
肺脓肿、心脏病等。
胃炎、胆道出血等。
喉部痒感、胸闷、
咳嗽等
咯出
鲜红
痰、泡沫
碱性
除非咽下，否则没有
常有血痰数日
上腹不适、恶心、
呕吐等
呕出，可为喷射状
暗红色、棕色、
有时为鲜红色
食物残渣、胃液
酸性
有，可为柏油样便，
呕血停止后仍持续数日
无痰
★练习★
一．选择题：
1
．
每日咯血量在100ml
以内为小量，
100
～
500ml
为中等量，
500ml
以上为大量。
1
．引起咯血最常见的支气管—肺部疾病是支气管扩张症。
2
．咯血颜色鲜红见于肺结核、肺脓肿和支气管扩张等；铁锈色血痰见于肺炎球
菌肺炎和肺吸虫病等；
砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；
粉红色浆液性泡沫
2
．咯血伴呛咳最常见于支气管肺炎
/
支气管肺癌。
3
．肺癌咯血的特点是少有大咯血，持续或间断痰中带血。
样血痰见于急性左心衰竭；暗红色血痰见于肺梗死。
三．问答题：简述咯血和呕血的鉴别。答：见上。
4
．在我国，咯血的首要原因是肺结核。
5
．大量咯血最常见于支气管扩张症。
临床实习要点——
问诊要点
二．填空题：
3
咯血呕血先辨清，发病年龄及病程。
血量血色及性状，伴有咳痰及痰量。
发热胸痛呼吸困，黄疸出血遍周身。
（呼吸困难）
（周身出血倾向）
（三）胸痛：
歌诀：
胸痛多因胸部疾 ，纵隔内脏与胸壁，胸外疾病较少遇，膈下脓肿肝胆脾，注意年龄与诱因，性质时间和部位。
【概念】
牵涉性痛：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。
一．
【病因】
3
）反流性食管炎饱餐后可出现胸骨后灼痛，仰卧或俯卧位加重。
1
．引起胸痛的原因主要为胸部疾病，常见的有：
3
．胸痛性质：
1
）带状疱疹——刀割样或灼热样剧痛；
2
）食管炎——烧灼痛；
皮肤：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹；肌肉：流行
胸壁
性肌炎；肋骨与肋软骨：肋软骨炎；肋外伤、骨折挫伤。
3
）
肋间 神经痛——阵发性灼痛或刺痛；
4
）
气胸早期——撕裂样疼痛；
5
）心绞痛——绞榨样痛并有重压窒息感；
6
）心肌梗死——濒死感；
呼吸系统
支气管炎、支气管肺癌；
7
）胸膜炎——隐痛、钝痛和刺痛；
8
）肺癌——闷胸；
肺炎、肺结核；气胸、血胸。等
脏器
9
）夹层动脉癌——突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；
心血管系统
心绞痛、心肌梗死；心肌炎、心包炎；
10
）肺梗死— —突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
风湿性心瓣膜病等。
4
．持续时间：
食管炎、食管癌、食管裂孔疝
纵隔
纵隔炎、纵隔囊肿、纵隔脓肿、纵隔气肿、纵隔肿瘤
1
）平滑肌痉挛
/
血管狭窄缺血——阵发性胸痛；
2
）炎症、肿瘤、栓塞或梗死——持续性胸痛；
2
．胸外疾病——腹部疾病，如肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆结石。
3
）心绞痛很少超过
15
分钟，而心肌梗死持续数小时或数天。
二．
【临床表现】
5
．胸痛部位：包括疼痛部位与放射部位。
1
．发病年龄：
1
）青壮年考虑气胸、胸膜炎、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；
1）胸壁疾病：部位局限固定，且有压痛。
2
）胸膜炎：多在肺侧部。
3
） 食管及纵隔病变：多在胸骨后。
2
）中年人考虑心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
4
）带状疱疹：成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛。
2
．诱因：
5
）心绞痛和心肌梗死：多在心胸骨后和心前 区或剑突下，且常放射
1
）劳累、体力活动、紧张可诱发心绞痛发作；
至左肩、左臂内侧达小指与环指。
2
）胸膜炎和心包炎的胸痛可因深呼吸及咳嗽而加重；
6
）夹层动脉癌：疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧
4
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