肺癌早期诊断进展与思考

2021年2月27日发(作者：睾丸结构图)

肺癌早期诊断进展

关键字：现状、预防、进展

一、肺癌发生的现状及可控预防


肺癌
为临床常见的恶性
肿瘤
，在我国，
肺癌
是第一大癌症，超过癌症死因的
20
％，且发病率及死亡率增长迅速。
肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，
O
期肺癌患 者术
后的
5
年生存率可达
90
％以上，
I
a期肺癌患者术后
5
年生存率为
60
％，而Ⅱ
-
Ⅳ期病< br>人总的
5
年生存率则从
40
％下降到
50
％以下。因 此，争取
“
早期发现、
早期诊断、早期
治疗
”
，是降低肺癌 死亡率的重要措施。有症状就诊病人在发现肺癌时多属晚期，因此，
对无症状肺癌高危人群进行筛选检查 ，是发现早期肺癌的有效方法。

国内外日趋公认肺癌的
“
两个第一
”
，即
“
发病率第一
”
（
first in incide nce
）
，
“
死亡率第一
”
（
first in
mortality
）
。中国的肺癌发病率及患病绝对人数均占全世界的第一位。因此 ，倍加关注我国肺癌
的发病、早期诊断的现状及研究进展，无疑十分之重要。


二、肺癌早期诊断的现状近展与思考


国内外资料表明，肺癌患者一经病理 确诊
80%
左右已属晚期，失去手术治疗的机会。临床通常
意义上的早期肺癌指的是： 根据
1997
年
UICC
公布最新修订后的国际肺癌
TNM
分期标准，早
期肺癌包括所列Ⅰ期和部分Ⅱ期肺癌
（即Ⅰ期中的
IA
：
T1N0M0
；
IB
：
T2N0M0
和Ⅱ期中的Ⅱ
A：
T1N1M0
；
Ⅱ
B
：
T2N1M0
）。
原Ⅲ
A
期的
T3N1M0
新划归为Ⅱ
B
期患 者不包括在早期肺癌的范畴
内。病理学诊断是肺癌诊断的
“
金标准
”
，也是根据循证医学要求来选定个体化科学合理的肺癌
治疗方案的最重要的依据。但现实是临床上影像学 已经发现的肺小病灶（
≤3cm
）
，大部分医院
大部分患者都无法得到病理定 性诊断，因为目前医生手头还没有简便实用、行之有效的能为肺
癌患者快速作出病理学诊断的手段。于是 往往就盲目地进行手术或者放疗、化疗，抑或按肺炎、
肺结核试治，一等到病理确诊时又多已是晚期。肺 癌早期诊断之难，究其原因：①肺癌早期常
无特殊症状几乎不被医生和患者警觉，公民个人医疗保险意识 不强和知识不够，缺乏自我保健
警觉的经济和社会文化基础；②目前常用诊断性手段（包括
CT
、
MRI
、
PET
等）难以做到肺癌
早期病理定性诊断；③ 人体唯有肺脏必须随呼吸上下不停移动，特别是肺小病灶准确定位穿刺
诊断更难；④国内外肺癌研究的课 题往往以病因学及中晚期肺癌的综合治疗（放疗、化疗及生
物免疫治疗等）研究为多，而肺癌早期诊断的 研究课题太少，研究报告也不多。



然而，一个实用有效的肺癌早期诊断 手段，往往需要一个相当长时间的探索研究和临床实践检
验，方有可能被医学界认定并广泛推广应用。近 几年来，随着科学技术快速发展，国内外在肺
癌诊断及肺癌筛查早期诊断手段方面做了大量探索研究，取 得了不少的进步和创新发展。以下
分
5
个方面就肺癌早期诊断研究进展与思考作一介绍 。


1
．国民和医生都要提高对肺癌的警觉


国家和政府都高度重视，中国医学科学院和全国肿瘤防治研究办公室，专门发布
“
国家癌症控制
策略研究报告
”
。同时郑重告诫公民；
“
肺癌是我国第一大癌症”
。要求国民和医生都要高度注重
临床呼吸道症状（咳嗽、痰血、胸痛等）
。一旦 如有上述类似症状，患者和医生都要对肺癌高度
警觉，决不轻易放之任之。


2
．影像学诊断新技术更多地用于临床


除常规胸部
X< br>线片
（
CXR
）
之外还有数学减影血管造影
（
DSA
）
、
CT
及螺旋
CT
、
核磁共振
（
MRI
）
、
正电子发射计算机断层扫描（
PET
）等，相继更多地 用于临床肺癌诊断。


（
1
）胸部
X
线片

要特别提醒注意为避免纵隔心 影后的病变，提倡摄正侧位胸片，以便更全面
立体地观察肺部病变情况，避免遗漏病情。

（
2
）
CT
和多排螺旋
CT
其扫描速度更快，甚 至可以屏气
20
秒左右一次完成全肺扫描，有力避
免因为肺呼吸动度而遣漏病变。近年 美国日本更提倡低剂量螺旋
CT
（
low-dose spiral CT
） 检查
发现肺部小的病灶作影像学提示诊断，受检者所接受
X
线照射剂量低，便于安全快 速全肺扫描
发现肺微小病灶，同时低剂量扫描机器设备耗损小、成本低，更适于大宗人群高工作量检查诊
断。

（
3
）
PET
采用
18F-2-
脱氧葡萄糖（
18F-FDG
）作代谢显像剂，通过临床上更多采用的半定量参
数（如标准化摄取值
SUV
）来检测代谢损害病变部位，甚至检测到出现组织代谢结构变化前 的
轻微病灶，为肺癌诊断肺癌早期诊断提供高灵敏度客观指标。但是，与其它影像学检查一样都
不能作出病理定性诊断，而且近年发现其假阳性、假阴性不少，图像的空间分辨率和密度分辨
率不如CT
，采用时应予注意。近年有将
PET
和
CT
结合在一起实行 同步检查（
CT- PET
）
，准确
分辨率更好，但价格昂贵，尚待普及。


3
．病理学诊断是肺癌早期诊断的
“
金标准
”

临床常用的病理学诊断手段有痰脱落细胞检查、纤维支气管镜（
BF
）检查及经皮穿刺肺活检< br>（
PALB
）
，其病理确诊率分别约为
40%
、
60 %
、
80%
。此外还有胸腔积液找癌细胞及转移淋巴结
穿刺或切除活检病理诊 断。


（
1
）痰脱落细胞检查诊断

自
1930
年开始用于诊断肺癌以来，证明其对中心型肺癌（鳞癌和小