口腔科学知识要点

2021年2月27日发(作者：广医附一院)
牙体解剖
&
口腔生理

掌握


1
、牙体结构：
外形
①牙冠：位于牙龈上可见的牙体部分

②牙颈：牙冠与牙根的联合处

③
牙根：位于牙龈下在牙槽骨内的牙体部分。

牙面
：唇面（颊面）
、舌面
(
腭面
)
、近中面、远
中面、咬合面

(
切嵴
)
2
、牙体组织：①牙釉质：位于牙冠最外层坚硬、有光泽的白色部分

②牙本质：位于牙釉质
和牙骨质里面，形成牙齿主体结构的坚硬、有微孔有弹性的组织

③牙骨质：覆盖在牙根外
层坚硬、黄色的骨样组织

④牙髓：位于牙髓腔和根管内的富含神经和血管的疏松结缔组织

3
、牙周组织：牙龈、龈乳头、游离龈、龈沟

4
、牙齿分类：①依据牙在口腔内存留的时间分为：恒牙、乳牙

②依据牙体的外形与功能：
切牙、尖牙、前磨牙、磨牙

熟悉

·

牙齿的标识与记录


Quadrant coding method
（象限编码方法）










A














上颌
















B

8

7

6

5

4


3

2

1





1

2

3


4


5


6

7

8


乳牙




Ⅴ

Ⅳ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅰ







Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ






















Ⅴ

Ⅳ

Ⅲ

Ⅱ

Ⅰ






Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ



8

7

6

5

4


3

2

1





1

2

3


4

5


6

7

8


恒牙











C













下颌

















D


·

牙齿萌出时间



口腔颌面部解剖生理

1
．掌握面部的区域划分。

口腔颌 面部：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下
2/3
，颜面部为上从发际，下至下颌
骨下缘或颏下点，
两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。
以经过眉间点、
鼻下点的 两条
水平线为界，可将颜面部分为三等分，即上
1/3
、中
1/3
和 下
1/3
。颜面部的中
1/3
和下
1/3
两部分组成的区域 为颌面部；上
1/3
区域为颅面部，
即颌面部是以颌骨为主要骨性支撑所在
的 区域，而颅面部则是以颅骨为主要骨性支撑所在的表面区域。

2
．掌握口腔内常规检查方法及口腔内常用检查器械的使用。

口腔内常规检查

(
一
)
常用检查器械




口镜


镊子


探针


挖匙



(
二
)
检查前准备






体位


光源


(
三
)
常规检查方法




问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊
(
扪诊
)
、嗅诊、咬诊

3
．熟悉口腔的表面形态和组织器官、口腔颌面部的解剖特点及临床意义。

思考题

1
、试述口腔颌面部解剖特点及临床意义。




①位置显露；②血供丰富；③解剖结构复杂；④自然皮肤皮纹；⑤颌面部疾患影响 形态
及功能；⑥疾患易波及毗邻部位


2
、口腔的表面形态。




口腔前庭：
由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，为位于唇、颊与牙
列、牙龈及牙槽黏膜之间的 蹄铁形的潜在腔隙




固有口腔：
由牙列、牙槽骨及牙 龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成。
上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧为 上下牙弓，后界为咽门。

3
、如何检查牙齿？


龋病

Grasping
掌握

?

龋病的概念

龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。

?

龋病的临床特征

龋病的临床特征：牙体硬组织，
包括 牙釉质、
牙本质和牙骨质在颜色、
形态和质地等方面均
发生变化。初期：牙体硬组织发 生脱矿，牙釉质呈白垩色；中期：病变部位有色素沉着，局
部呈黄褐色或棕褐色；
后期：
随着无机成分脱矿和有机成分破坏分解的不断进行，
牙体组织
疏松软化，发生缺损，形成龋洞 。

?

龋病的治疗方法
----
（充填）

化学疗法，再矿化疗法

(
氟
,
钙
,
磷
)
，窝沟封闭

(
预防窝沟龋

)
，修复性治疗（充填）

Understanding
熟悉

?

龋病的病因学说

Knowing
了解

?

其它牙体硬组织疾病，如四环素牙、楔状缺损、牙材质过敏、牙隐裂，等

?

牙髓病因理论
----
流体动力学理论

知识点：

4.

龋齿如何发生？

细菌
+
食物残渣→酸+
宿主（唾液与牙）→脱矿、时间（
2.5--3
年）→龋洞形成

5.
什么是牙菌斑？

牙菌斑是粘附于口腔组织表面的一种细菌性生物膜， 由细菌、
酸、食物残屑和唾液构成，
是
导致龋病的原因。


口腔健康

刷牙的意义、正确的刷牙方法及刷牙时的注意事项。

刷 牙的意义
：
刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，
它能清除口腔内食物残渣、软垢和
部分牙面上的菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中致病因素，增强组织的抗病能力，< br>减少各种口腔疾病的发生。



正确的刷牙方法

一、水平颤动法（沟内刷牙法）

刷毛与牙面成
45
°角，轻轻施压 使毛尖部分进入龈沟内，前后颤动，振幅约
1mm
，每一位
置颤动
6~8次，
逐一推进相互重叠。
前牙的舌腭侧可将刷头竖起，
以根部的毛束轻压入龈沟< br>内颤动。此法能比较有效清除牙颈部及龈沟内菌斑

二、竖直转动法（旋转刷牙法）

刷毛指向龈缘，与牙长轴平行，加压转动牙刷，使刷 毛顺牙间隙刷向
he
面，在毛尖通过牙
颈部时，
可稍微加压轻轻颤动，
同一部位反复
5~6
次。
前牙舌腭面可将牙刷垂直从牙龈向冠
方拉刷。此法 能够去除菌斑、按摩牙龈

刷牙的注意事项：
（三三三一）

①刷牙 时间每次以
3
分钟为宜，
不宜过短以至于不足以清除牙菌斑。
②一定要
3
个面都刷到，
分别是唇颊面，腭舌面和牙合面。③每天
3
次刷牙，早中晚 各一次。④睡前一次。

常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？


纠正不良习惯：
①适当喂奶法：
长期偏一侧喂奶，
可造成婴儿颌骨 发育不均衡。
②单侧咀嚼：
长期只用一次牙咀嚼食物，
由于两侧的生理刺激不均衡，< br>可造成非咀嚼侧组织衰退，
发育不
良，且缺乏自洁作用，易堆积牙石，导致牙周疾病的发 生。③口呼吸：长期用口呼吸会造成
上牙弓狭窄，上颚高拱，上前牙前突，唇肌松弛，上下唇不能闭合， 形成开唇露齿，导致口
腔黏膜干燥和牙龈增生。④吮唇、咬舌、咬颊：常吮下唇可形成前牙深覆牙合，吮 上唇可形
成反牙合；
咬舌可形成开牙合；
咬颊可影响后牙牙位及上下颌的颌间距离；< br>均可导致错牙合
畸形。⑤咬笔杆、咬筷子、吮指：可使上前牙向唇侧移位，下前牙向舌侧，造成牙 位不正。
⑥其他如长期一侧睡眠、硬物作枕、睡前吃糖果、饼干等。

影响因素：牙面的窝沟、
点隙，
为龋病的好发部位，
应及时涂布窝沟封闭剂，
预防龋 病发生。
额外牙、
阻生牙及错位牙等，
可造成口腔错颌畸形及其他病变，
应根 据情况予以拔除或矫正。
乳牙过早缺失所遗留的空隙，应及时做空隙维持器，保持其近、远中距离，以免 引起邻牙移
位及相对牙过度伸长，
造成恒牙错位萌出或阻生。
缺失牙应及时修复；口内残根冠应及时拔
除，以免形成慢性不良刺激。

维护口腔卫生的主要措施
：

漱口、刷牙、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术、


牙髓炎与根尖周炎

知识点：

1
牙髓炎和根尖周炎的概念

2
可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、急性根尖周感染的症状、临床表现、预后及治疗



①可复性牙髓炎：
（牙髓感染的早期阶段：
牙髓充血）
临床表现：
▲

刺激痛

(
遇冷等
)
▲

无
自发痛

▲

近髓的牙体硬组织损害

/
深牙周袋

/
咬合创伤


②不可复性牙髓炎：
（牙髓感染的中期或晚期，较严重的牙髓感染，牙髓感染不能康复，
临 床上只能选择摘除牙髓）临床表现：▲

疾病过程


▲

无严重的自发痛、阵发痛▲

长期
冷、热等刺激痛史
▲

咬合
/
叩诊
不适或轻痛▲

通常患牙能
自行定位




急性牙髓炎：
▲

疼痛剧烈：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧、疼痛不能定
位。▲

牙体与牙周病变：近髓的深龋洞、近髓的充填体、深牙周袋

。▲

探诊：剧痛、穿
髓孔。▲

温度诊：非常敏感、刺激去除

疼痛持续。▲

触诊：晚期可有轻微叩痛。






慢性牙髓炎：
▲

疾病过程。
▲

无严重的自发痛、
阵发痛。
▲

长期冷、
热等刺激痛史。
▲

咬合
/
叩诊不适或轻痛。▲

通常患牙能自行定位。







残髓炎：
根管治疗后残留牙髓炎症。▲

疼痛类似慢性牙髓炎。▲

咬合不适。▲

牙
冠有充填体

(
去除充填物探根管深部疼痛

/
不适
)
。
▲

温度诊

(
轻痛
/
不适
)
。
▲

叩诊

(
不适

/
轻痛
)






逆行性牙髓炎：
感染来源
----
深牙周袋。▲

牙周病史及临床表现。▲

典型的急慢性
牙髓炎临床表现。▲

无牙体硬组织疾病。▲

叩诊

(
轻痛
/
中度痛
)
。▲

温度诊

(
多根牙
--
牙
体不同部位反应不同

)
。▲

牙片
(
牙周

/
根分叉区破坏

)



③急性根尖周炎（急性浆液性、化脓性根尖周炎）
：






急性浆液性要尖周炎：
▲

咬合痛、自发痛、持续痛。▲

自行定位患牙。▲

龋洞
/
充
填体
/
深牙周袋或其它。

▲

牙冠变色


牙髓无活力。
▲

叩痛

(+),
根尖区触诊

(
不适
/
疼痛
)
。
▲

牙松动

(
Ⅰ°）
。




急性化脓性根尖周炎

疼痛

根尖周脓肿

++
严重

自发

持
续

不敢咬合
!
++~+++
Ⅱ°
~
Ⅲ°

红

不肿

轻痛，波动感
(-)
淋巴结肿大
/
疼痛

骨膜下脓肿（！
！
）

+++
剧烈

自发

持续

不敢轻触
!


+++
Ⅱ°
~
Ⅲ°

红

肿

→

骨膜下脓肿

明显痛，波动感
(+)
发热，乏力

粘膜下脓肿

+
缓解

叩诊

牙松动

牙龈

触诊

全身症状

+~++
Ⅰ°

肿→

粘膜下脓肿

轻微痛，波动感
(++)
缓解

3
、牙髓炎和根尖周炎的应急治疗

应急处理：开髓引流、脓肿切排、调整咬合、药物

(
抗炎
,
止痛
,
抗菌
,
等
)



4.

根管治疗


根管预备（开髓、拔髓、扩管）→根管消毒（根管封药）→根管充填



口腔粘膜疾病

知识要点

1.

RAU
的概念、临床表现与分型

复发性阿弗它溃疡
RAU
：是最常见的口腔黏膜病，患病率高达
20%
左右，因有明显灼痛命
名。
病损 表现为孤立的，
圆形或椭圆形的浅表性溃疡，
具有周期性，
复发性及自限性的特点。< br>
根据溃疡的大小、深度与数目

轻型阿弗它溃疡

(MiAU)
：
临床表现：
最常见
,
占
RAU 80%
。一类特殊的口炎。
病变复发性


溃疡小、浅、疼痛。病变部位
:
局限于口腔非角化粘膜

(
如唇内侧粘膜、颊粘膜或舌粘膜
)
。

溃疡特征：红、黄、凹、痛，病程：±

10-14 days
重型阿弗它溃疡

(
MjAU)
：
复发性


原因不明。
一种严重的阿弗它溃疡，
深火山口样溃疡

愈
合后留瘢痕，病变部位：通常是唇、颊、舌、腭扁桃体前部，咽

喉

生殖器也可能累及。








溃疡特征：深火山口样溃疡。

疱疹样阿弗它溃疡

(HU)
：又称

阿弗它口炎，疼痛、浅溃疡、成簇状、愈合后不留瘢痕


2
、
OLK
的概念、临床表现

口腔白斑
OLK< br>：口腔粘膜表面不明原因的白色斑块或斑片，在临床和组织病理学上不能诊
断为其它任何已知疾病 ，是一种癌前病变。

临床表现：好发部位：颊


唇


舌


腭


牙龈


前庭沟


口角


尤其是颊白线；主观症状：
粗糙感


刺痛


味觉减退回


质硬


有溃疡时疼痛，

均质

/
斑块状，颗粒

/
结节状，皱
纸状，疣状。

3.

OLK
癌变的危险因素与治疗原则

危险因素：吸烟与烟草咀嚼、其它局部理化刺激、白色念珠菌感染、全身因素。

治疗：去除刺激因素，局部治疗，中医药，切除活检

----
增生、硬结或溃疡出现时，手术
全部切除病变活检

----
溃疡型、疣状或颗粒型白斑者。

4.

复发性阿弗它溃疡的同名词、病因、疾病过程与治疗原则



牙周疾病

知识要点

1.

牙周疾病的
概念

牙周疾病是指一组影响牙齿支持组织的疾病，是造成我国成年人牙齿缺失的首要原因。

2.

边缘性龈炎和成人牙周炎的临床表现

边缘性龈炎
：病因
:
牙菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等；病变部位
:
游离龈和龈乳头；
临床表现
:
红、肿、刷牙或轻触时出血、龈袋（龈沟病理性加深

(
≥
3mm)
,
由牙龈肿大引
起，不伴牙周组织的破坏）

诊断
:
临床表现
+
病因；治疗
:
龈上洁治
+
漱口

成人牙周炎：
病因
:
牙菌斑；病变部位
:
牙龈、牙周膜和牙槽骨；
临床表现
：牙周袋、 牙龈
炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动；诊断
:
临床表现

(35
岁之后发病风险增高
)
；治疗原则

:
系
列综合治疗，
牙周非外科治疗：
（①菌斑控制

②牙周刮治和根面平整

③药物）

④牙周手术
治疗
(
牙周基础治疗
1
月后
)

⑤平衡咬合关系

⑥拔除无保留价值的患牙

⑦控制系统性疾病
与戒烟

⑧牙周支持治疗


3.

什么是
龈袋
?






龈沟病理性加深

(
≥
3mm) ,
由牙龈肿大引起，不伴牙周组织的破坏

4.
什么是
牙周袋
?





龈沟加深及牙周膜，伴有牙槽嵴顶吸收。



口腔局部麻醉

Understanding
熟悉

?

常用局麻方法的进针部位、麻醉的神经及其分布范围、产生的麻醉范围（看书）

知识要点

1.

局部麻醉的概念






局部麻醉（
Local anesthesia
）
:
局部疼痛感觉丧失
(
通常
)


2.

局部麻醉的类型和适应征




★表面麻醉
(superficial anesthesia, topical anesthesia)
直接将局麻药涂布在身体表面使局部
区域产生暂时麻木效果。
适应症：
①

脓肿切排

②

松动牙拔除

③

舌根、
软腭或咽部检查

④

在某些治疗前

(
如气管插管
)
。



★

浸润麻醉
(Infiltration
anesthesia)
将局麻药 注射在组织内，作用于该区域的神经末梢，
阻断其传导，产生局部镇痛的效果。
适应症：
①

软组织手术

②

牙槽手术和牙手术





★阻滞麻醉
(
Block
anesthesia)
将局麻药注射在感觉神经干或其主要分支周围，阻断神经
末 梢刺激的传导，使该神经分布区域产生镇痛效果。

3.
三叉神经的分布











































牙拔除术

知识要点

1.

拔牙术后并发症及其处理

术后并发症：▲

拔牙后出血
（ 吐掉棉球拔牙创仍出血、拔牙
24
小时后创口出血）
；病史：
局部因素（漱口 ，运动，酒、热饮食）
；全身因素（既往术后出血史，服药史，肝脏疾病，
凝血异常家庭史）< br>；检查：牙槽窝毛细血管、牙龈炎毛细血管、大的血管或软组织撕裂；止