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西安市结核病胸部肿瘤医院
危重病人抢救记录表
患者姓
雷正海
57
岁
62775
年龄
性别
男
住院号
名
诊断
1
继发性 肺结核双肺涂
（未）
初治
2
结核性脑膜炎
3
肺大泡
4
7
床
床号
肠梗阻
5
肺癌？
6
肺癌脑转移
病情摘要：
患者以“间断头晕
20
天，意识不清
3
天。”之主诉入院。查体：体温
36.5
℃脉
搏
75
次
/
分呼吸
18
次
/
分血压
110/70mmHg
体重
55kg
。查体：发育正常，
消瘦体
型，被动体位，查体不合作。胸廓对称， 无畸形，无皮下气肿及胸壁静脉，无
压痛。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动左右对称。胸式呼吸 为主。肋
间隙正常。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低。未
闻及干湿 啰音。无胸膜摩擦音，语音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动
于左第六肋间锁骨中线内
0 .5cm
触及，范围
3cm2
，强度增强。心前区无震颤，
无心包摩擦感。心 界无扩大。
HR120
次
/
分，律齐，心音强度增强，无杂音，无
心 音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平
坦，腹式呼吸不存在，可见胃 肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢痕、静脉
曲张、肿块。全腹紧张，压痛及反跳痛，无液波震颤，肝 脾肋下未及胆囊区无
压痛，
Murphy
征阴性。
胸部头颅
CT
（第四军医大学西京医院，
2011-11-24
）：胸廓对称，骨性结构正< br>常，双肺纹理粗多，周围散在片状影，左肺下可薄壁空洞状影。双肺门不大，
双肺各叶支气管通畅 ，未见明显狭窄，气管及纵膈位置居中，上腔静脉后气管
前间隙及隆突周围未见肿大淋巴结，心影形态大 小未见明显异常，未见胸腔积
液。头颅平扫未见异常。
危重指数：
抢救措施
:
吸氧，降颅压，呼吸兴奋剂支持，呼吸机辅助呼吸。
抢救结果
:
差
抢救者：张毅军主任医师孙晓方副主任医师孟祥国住院医师李娟护士长张英护
士
2011-12-03
预后差
抢救日期
备注
:
主任医师
记录：孟祥国
2011
年
11
月
27
日
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