(完整版)重点皮肤病皮损特征

2021年2月27日发(作者：牛黄清心丸的功效与作用)
从‘皮损’看皮肤病

-----
皮肤性病学复习大方向


考试在即，就结合大纲要求掌握部分，对几个重点皮肤病的皮损特点来做个小结。


所谓皮损，
也就是客观存在，
可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，
亦即皮肤损害。
可分为原发性和继发性两大类。

就考试而言，
8
个 原发性皮损和
10
个继发性皮损本来就是名词解释的常考点，更重要的是
其是皮肤病变 临床表现的基石。


以下罗列

原发性皮损

斑 疹
：皮肤黏膜局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不
规则， 直径小于
1cm
，超过
1cm
者为斑片。

丘疹
：为一局限性、实质性、直径小于
1cm
的表浅隆起性皮损。

斑块
：由丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于
1cm
的隆起性扁平皮损， 中央可有凹陷。

风团
：
为真皮浅层水肿引起的暂时性、
隆起性皮损 ，
皮损可呈红色或苍白色，
周围常有红晕，
一般大小不一，形态不规则。皮损发生快， 消退也快，消退后一般不留痕迹，常伴有剧痒。

结节
：为局限性、实质性、深在性皮 损，圆形或椭圆形，可隆起或不隆起，触之有一定硬度
和浸润感。

水疱和大疱
:
水疱为局限性、
隆起性、
内含液体的腔隙性皮损。< br>直径小于
1cm
的为水疱，直
径大于
1cm
的是大疱。

脓疱
:
局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。 皮损周围
常有红晕。

囊肿
：
含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮 损。
一般位于真皮中层或更深，
外观圆形或椭
圆形，触之有囊性感。


继发性皮损

糜烂
：
局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红 色湿润创面，
常由水疱、
脓疱破裂或浸渍处表皮
脱落所致，因损害较表浅，故愈后不留 瘢痕。

溃疡
：
局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，
可深达真皮或更 深位置，
可由感染、
损伤、
肿瘤、
血管炎等引起。因损害常破坏了基底层细胞 ，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。

鳞屑
：
为干燥或油腻的角质细胞层状堆积 ，
由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。


浸渍
：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，
常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的
皮肤部 位。摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。

裂隙
：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。

瘢痕
：
真皮或深部组织缺损或破坏后，
由新生结缔组织增生修复而成。
有增生性和萎缩性两
种。

萎缩：
为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、
真皮或皮下组织，因表皮 厚度变薄或真皮和皮
下结缔组织减少所致。

痂
：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。


抓痕：
也称表皮剥脱，
为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的脱落性缺损。
常由机械性损伤
所致，如搔抓、划破或摩擦。

苔藓样变：
因反复搔 抓、
不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。
表现为皮嵴隆起，
皮沟加深，
皮损 界限清楚，常伴巨痒。


皮肤病的视诊为重要。

视诊老师强调十二字“大数形色、分排部性、边表内底”

亦即大小、数目、形状、颜色。大小可用实物描述、数目即单发、多发、或具体数量。

分布、排列、部位、性质。说明分布方式，是局限性还是全身性，是否沿血管分布、神经节
段分布或对 称分布。
排列是孤立还是群集，是否成线状、
带状或无规律。性质亦即是原发皮
损还是 继发皮损。

还有边缘、表面、内容、基底。边缘界限是否清楚，整齐还是不整齐。表面平滑、 粗糙还是
有凹陷等。内容物是血液、浆液、脓液还是其他成分。基底是较宽、较窄还是呈蒂状。


大纲要求掌握熟悉的常见皮肤病的临表和皮损有以下疾病：

带状疱疹，疣 （寻常疣、跖疣、扁平疣）
，手足口病，脓疱疮（重点掌握
SSSS
）
，麻风 ，浅
部真菌（头癣、体癣、股癣、手癣、足癣）
，我国常见深部真菌病（念珠菌病）
， 疥疮，接
触性皮炎，湿疹，荨麻疹，药疹，玫瑰糠疹，寻常型银屑病，多形红斑，寻常痤疮，脂溢
性皮炎，酒渣鼻，梅毒

（以上疾病的皮损可能出问答题）


相应皮损介绍如下：

带状疱疹
：

皮损：
患处先 出现潮红斑，接着出现丘疹，簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，外周有
红晕，
各簇水疱群 之间的皮肤正常。
皮损沿某一周围神经呈带状排列，
多发生与身体的一侧，
一般不超过 中线。通常伴有神经痛。
病程后期，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或
色素沉着。

疣
：

寻常疣的典型皮损：黄豆大的皮色丘疹，表面粗糙、质地坚硬，呈乳头状瘤增生

跖疣 的典型皮损：圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，
易见出血点。






扁平疣的典型皮损：黄豆大的 扁平隆起皮色丘疹，表面光滑、质硬，圆形或椭圆；骤然出现
数目多而密集；搔抓后皮损呈串珠状排列即 自体接种反应或
Koebner
现象。


















手足口病
：

皮损
：初为红色斑疹 ，很快发展为
2-4mm
大小的水疱，疱壁薄，疱液清亮，周围绕以红晕，
水疱溃破后 可形成灰白色糜烂面或浅溃疡。
皮损可同时发生于手、
足和口腔，
也可呈不全表
现，而以口腔受累最多见。


葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（
SSSS
）
：

皮损
：
特征性表现是在大片红斑的基础上出现松弛性水疱，
尼氏征阳性，
皮肤大面积剥脱 后
留有潮红的糜烂面，
似烫伤样外观，
皱褶部位明显。手足皮肤可呈袜套样剥脱，口周 可见放
射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。


麻风
：

结核样型麻风
：

典型皮损
为较 大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛消失，可覆盖鳞屑。
皮损附近可触及较粗硬的皮 神经。周围神经也可粗大，并导致神经功能障碍、肌萎缩、
运动
障碍和畸形。


瘤型麻风
：

早期：皮损为浅色、浅黄色或淡红色斑，边界清楚， 广泛而对称分布于四肢伸侧、面部和躯
干等。

中期：皮损分布更广泛，浸润更明显，少数皮损可形成结节。

晚期：
皮损呈 深在性、弥漫性浸润，
常伴暗红色结节，面部结节或板块可融合成大片凹凸不
平的损害。


浅部真菌
：

头癣
：

黄癣：皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，
覆盖片状鳞屑，
以后形成黄豆大小的淡黄色痂
（黄癣痂）
，可扩大融合形成大片状，除去痂后，下面为潮红糜烂面。

白癣：皮损 初起为群集性红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，
继而附近出现数片较小的 相同皮损，称为“母子斑”
。

黑点癣：皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。

脓癣：
皮损 初起为成群的炎性毛囊丘疹，
逐渐融合成隆起的炎性肿块，
质地软，表面在毛囊
后形成 蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。


体癣和股癣：

皮损初起为红色 丘疹、丘疱疹或小水疱、
继而形成有鳞屑的红色斑片、
境界清楚、
边缘不断
向 外扩展，
中央趋于消退，
形成境界清楚的环状或多环状，
且边缘常有丘疹、
丘 疱疹和水疱，
中央可有色素沉着。


手足癣
：

水疱鳞屑型：皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，疱壁厚而发亮，不易破溃，水泡散在
或群集，可融合成多房性大疱，
撕去疱壁露出基底和鲜红色糜烂面，
水疱干涸后成领圈状脱
屑。

角化过度型：皮损干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深。

浸渍糜烂型：皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱露出潮红糜烂面和渗液，常伴有裂隙。


念珠菌病：

念珠菌性间擦疹：局部潮红、浸渍、糜烂，界清，边缘附鳞屑，外周散在 炎性丘疹、丘疱疹
及脓疱。

慢性皮肤粘膜念珠菌病：丘疹、红斑、鳞屑，演变为肉芽 增生性斑块或疣状结节、蛎壳状污
褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润。

念珠菌性肉芽肿：炎性丘疹、丘疱疹、脓疱、结节或斑块，厚的黄褐色黏着性痂屑，少数呈
皮角样角质增 生，去角质后基底为肉芽组织。


疥疮
：

皮损：
多对称，表现为丘疹、丘疱疹和隧道。丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有