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皮肤病性病学重点小结

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-27 19:10

-

2021年2月27日发(作者:自体软骨隆鼻)

皮肤性病学(加粗重点)

总论

一皮肤的结构

1.
表皮



角质形成细胞

(属于外胚叶分化


上皮细胞基底层

根据分
化阶段和

特点分层)

角质层

透明层

颗粒层

棘层

基底层(由浅至深)

郎格汉斯细胞(来自

骨髓)

黑素细胞(来自外胚

层的神经嵴)

梅克尔
细胞(同上)

未定类
细胞

淋巴细胞


是表皮的主要细胞


80%
以上。

特点是有细胞间桥

主要功能是
形成起保

护作用的角蛋
白。


非角质形成细胞

non-

无角质成细胞特点和功




kerati no cytes

(树枝状细胞)

“透
明”细胞



2 .KC

N-KC
的区别
:
KC
有细胞间桥,能合成角质,产生角蛋白

N-KC
无细胞间桥, 不能合成角质,零星的散布在角质形成细胞之间,需特殊染色识别(仅黑素细胞

HE
可识别),
数量很少。

3.
表皮分层特点如下:
基底层:位于表皮的最深层。由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜

碱性,胞核浓
染呈椭圆形,位置偏下方。该层有活跃的分裂能力,可分裂、产生新的角质形 成细胞,故

又叫生发层。

表皮更替时间(表皮通过时间):
Epidermal turnover time
共约
28
天,基底层移到颗粒层最上部:约

14d
,
再移行至角质层表面并脱落:约

14d

棘层:位于基底层上方,一般由
4
?
8
层多角形、有棘突的棘细胞构成,胞 核较大呈圆形,相邻细胞之

间的突起以桥
粒相连。最深层的棘细胞也有分裂功能,参 与基底细胞共同组成生发层。由里向外,棘细

胞渐趋扁平,电镜下,胞质
内出现许多

200
?
300n m
椭圆形有膜颗粒,称为被膜颗粒

membra necoat ing gran ule

,亦称为角质小体

karatinosome


Odland
小体。

颗粒层:位于棘细胞上方,由
1
?
3
层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、

嗜硷性的透明角质颗粒

keratohyline granules


透明层:仅见于掌跖的表皮。位于颗粒层上方。

,故名颗粒层。

HE
染色示强

HE
染色可见在角质层与颗粒层之间有

2
?
3
层扁平、境

界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细 胞,胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止

水及电解质通
过的屏 障。同时对一些理化因素,如酸碱、紫外线有一定的耐受力,起到保护作用。角质

细胞间由于 桥粒逐渐消失,
保证了它不断的形成和有规则的脱落,便表皮厚度处于稳定平衡状态。

4.
表皮黑素单元:




1
个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约

5.
角质形成细胞间及其与真皮之间的连接:

10
?
36
个角质形成细胞提供黑素,形成一个表皮黑素单元

桥粒、半桥粒、基底膜带(胞膜层、透明层、致密层、致密下层,也称网板)

6.
真皮

真皮

纤维

1


胶原纤维

2



力纤维

3


网状纤维

主要成分为蛋白多糖

1


成纤维细胞

基质

细胞

2



大细胞

3


巨噬细胞

4



皮树枝状细胞

5


郎格罕斯细胞

6


噬色素细胞

7



巴细胞和白细胞等

7.
真皮有中胚层分化而来。皮肤附属器由外胚层分化而来。

8.































.
皮肤的功能:屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、代谢、免疫


.
皮肤性病的临床表现与诊断:

1
皮肤损害(皮损):指可以用视觉(看得到)或

触觉
(摸得着)检查出来的客观病变。

原发性皮损
primary lesion
水疱为局限性、隆起型、内含液体的
腔隙性皮损,

直径一般小于
1cm,


1cm
者称大疱。

6- .
脓疱(
pustule


为局限性、隆起型、内含脓液的腔隙性皮损,可由

细菌
(如脓疱疮)或非感染性炎症(如脓疱型银屑

病)引
起。脓疱的疱液可浑浊、稀薄或粘稠,皮损

周围常有红
晕。

-
由皮肤性病的组织病理变化直接产生的早期皮肤

损害。

-
包括以下
8
种:

1-
.
斑疹

macule


皮肤黏膜的局限性皮肤颜色改变,与周围皮肤平

齐,既
不隆起,也不凹陷,大小可不一,形状可不

规则,只能
看到,不能摸着,一般直径小于

1cm
直径
>1cm
者称斑
片。分为四种:红斑(真皮毛细

血管充血、扩张引起,
压之褪色)、出血斑(毛细

血管破裂后红细胞外渗到真
皮层所致压之不退

色)、色素沉着斑、色素减退(脱
失)斑

7-
结节(
nodule


局限性、实质性、深在性损害,圆形或者椭圆形,

可隆
起亦可不隆起,触之有一定硬度或浸润感。

-
深度可达真皮或 皮下组织,
d>2-3cm
称肿块(
mass

/tumer


8-
囊肿(
cyst


含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。外观呈

圆形
或椭圆形,触之有囊性感,大小不等。

继发性皮损
I-
由原发性损害自然演变而来,或因搔

抓、感染、治疗不当引起。

2- .
丘疹

Papule


为局限性、实质性、
d<1cm
的表浅隆起性皮损,高

出皮
面,可以摸到。表面可扁平(扁平疣)、圆形

脐凹状
(传染性软疣),粗糙不平乳头状(寻常疣)。

-
包括以下
10
种:

1
鳞屑

scale


为干燥或者油腻的角质细胞的层状堆积,由表皮细

胞形
成过快或者正常角化过程受干扰所致。鳞屑的

大小、厚
薄、形态不一。

3- .
斑块

plaque


丘疹扩大或者较多丘疹融合而成、
d>1c m
的隆起型


平皮损,中央可有凹陷。见于银屑病。

4-
风团

wheal


-
真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性损害。淡红

色或苍
白色,周围有红晕,大小不等,形状不规则,

速起速
消,退后不留痕迹,自觉剧痒,见于荨麻疹。

2
浸渍

maceration


-
皮肤角质层含水量增多所致表皮强度减弱,长时

间浸水或处于潮湿状态下变软,变白

5- .
水疱(
vesicle
)和大疱(
bulla


(七大功能)


3
糜烂

Erosion
-
表皮或粘膜上皮的缺损形成的红色浸润创面,常

由水

疱、脓疱破裂或浸渍处表皮剥脱所致。因损害

较表浅,
愈后一般不留瘢痕。

见于慢性瘙痒性皮肤病,常伴剧痒。

各论

2.
尼氏征(
Nikolsky sign


棘层松解征

四种阳性表现:

1
)手推水疱一侧,水疱沿推动方向移动。

2
)手压水疱顶部,疱液向四周移动。

3
)牵扯已破损的水疱壁,水疱以外的外观正常

的皮
肤一同剥离。

4
)推擦外观正常皮肤,表皮即剥离。

3.
皮肤划痕试验(
dermatographic test


在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过,可

出现
以下三联反应,称皮肤划痕试验阳性:①划后

3~15
秒,在划痕处出现红色线条②
15~45
秒后,在

红色线条
两侧出现红晕③划后
1~3
分钟,划过处出

现隆起,苍白
色风团状线条。


.
皮肤性病的预防和治疗

外用药物的治疗原则:

1
正确选择外用药物的种类

根据病因和发病机制进行选择

细菌性(抗

菌),真菌性(抗真菌),超敏反应性(糖皮质激素


者抗组胺药),瘙痒(止痒),角化不全(角质促


剂),角度过化(角质剥脱剂)

2
正确选择外用药物的剂型


急性皮炎
仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗

剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂

但渗出不多时则用糊剂



4
溃疡

ulcer


-
病变位置较深,可深达真皮或皮下组织,愈合慢
,
留有
瘢痕

5
裂隙
fissure
(皲裂)

-
可深达真皮,伴疼痛和出血,多发生于掌跖、指

(趾)关节、口角、肛周

6


crust
由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等

混合
干涸后凝结而成。痂可厚可薄,质地柔软或脆

硬,附着
于创面。

7
瘢痕
Scar
-
真皮或真皮以下组织缺损或破坏,经新生结缔组

织修复
而成。表面光滑、无皮纹、无毛发等皮肤附

属器、无弹
性。分为增生性和萎缩性两种。

8
萎缩

Atrophy
皮肤的退行性病变,可发生与表皮、真皮及皮下组

织,
因表皮厚度和皮下结缔组织减少所致。

表皮萎缩
-
表皮变薄,呈半透明羊皮纸样,正常皮

纹消
失。

真皮萎缩
-
局部皮肤凹陷,变薄,但皮纹正常,常

伴皮肤
附属器萎缩

皮下组织萎缩
-
明显凹陷

9
抓痕
Excoriation
(表皮剥脱)

线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损,

常由机械性损伤所致。

亚急性皮炎
渗出不多者宜用糊剂或油剂,如无糜烂宜

用乳剂或
糊剂


10
苔藓样变

lichenification
因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增

厚。表现为皮嵴隆起,皮沟加深,皮损界限清楚。

病毒性皮肤病

细菌性皮肤病

真菌性皮肤病

皮炎和湿疹

荨麻疹类皮肤病

药疹

红斑及红斑鳞屑性皮肤病

结缔组织病

大疱性皮肤病

皮肤附属器疾病

色素障碍性皮肤病

性传播疾病

带状疱疹

慢性皮炎

可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等;

单纯
瘙痒而无皮损
可选用乳剂、酊剂等
?

3
详细向患者讲述用法和注意事项
脓疱疮

头癣,体癣,股癣,手癣,足癣,甲真菌病

接触性皮炎,湿疹

荨麻疹

药疹

银屑病

红斑狼疮,皮肌炎

天疱疮,大疱型类天疱疮

寻常座疮

白癜风

梅毒,淋病,尖锐湿疣,生殖器疱疹



单纯疱疹
:
人单纯疱疹病毒(
HSV
感染所致、皮

损以
群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖

器等部
位、有自限性,但易复发

▲发病机制:
1 HSV
侵入皮肤粘膜后,先在局部增

殖,形成初发感染。
2
以后沿神经末梢上行至区域


经的神经节中长期潜伏,当受某种因素激惹后,

病毒
可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的

表皮,表
现为疱疹复发。
3 HSV
感染人体后不产生

永久性免
疫,血清中的特异性抗体不能阻止复发。

▲临床表
现:

角膜结膜炎
3
接种性单纯疱疹:接触部分,如手


4
新生儿单纯疱疹:多数为

HSV- II
引起
5
疱疹

性湿疹

Kaposi
水痘样疹)发生于患湿疹或特应

性皮炎的患
儿,原有皮损处红肿并出现群集水疱、

脓疱,病情严
重,可泛发全身,伴发热等全身症

状;)。

复发型

(常由各种诱发刺激如发热,月经,受凉,


化不良等引起;具有在同一部位多次复发倾向,

患者
多为成人;复发型单纯疱疹往往较原发型的水

疱小且
密集;< br>:
初发型
1
1
疱疹性龈口炎:口腔、牙龈等处

2
疱疹


带状疱疹
:
(亲皮肤亲神经)

定义:带状疱疹由水痘
-
带状疱疹病毒引起,以沿

单侧
周围神经分布的簇集性小水泡为特征
,
常伴明

显的神经
痛。

临床表现
:
1.
典型表现:发疹前轻度乏力,低热,

纳差
等全身症状,患处皮肤自觉灼热或灼痛,触

之有明显的
痛觉敏感。好发部位依次为肋间神经,

颈神经,三叉神
经,腰骶神经支配区域。

患处潮红丘疹水疱结痂色素沉
着。皮损沿

某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的
一侧,

一般不超过中线。神经痛为本病特征之一,可在

发病前或者伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。

2.
特殊表现:

眼带状疱疹

亦可引起全眼炎导致失明或脑膜脑

炎。

耳带状疱疹一:
Ramsay-Hu nt
综合征:膝状神经节受

累时,可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。(面


综合征

带状疱疹后遗神经痛
.
其他:顿挫型、不全型、大疱
型、出血型、坏疽

型、泛发型、播散型。

无疹型:无红斑丘疹、仅感觉疼痛

顿挫型
:
不出现皮
损,仅有神经痛


是由人类乳头瘤病毒(
HPV
感染皮肤或粘膜所

致的
表皮良性赘生物。
HPV
t
100
多种亚型,故临

床表现多
样。


▲包括:跖疣(为发生于足底的寻常疣。多由
HPV-1

不全型:仅出现红斑或小丘疹而不发生典型水疱

即消退

大疱型:出现大疱

出血型:疱液呈血性

坏疽型:出现
组织坏死、脓性分泌物、愈后留有

瘢痕(多见于老年人
和营养不良的患者)

泛发型:同时累及
2
个以上神经节
产生对侧或同

侧多个区域皮损

播散型:经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯

肺或脑
等器官

诊断和鉴别诊断:本病根据簇集性水泡,带状排

列,单
侧分布,伴有明显的神经痛等特点不难诊

断。疱底刮取
物涂片找到多核巨细胞和核内包涵

体有助于诊断,
PCR
检测
VZVDNA
和病毒培养可作

为确诊依据。本
病前驱期或无疹型应与肋间神经

痛、胸膜炎、阑尾炎、
坐骨神经痛、尿路结石、

偏头痛、胆囊炎等进行鉴别,
发疹后有时需与单

纯疱疹、脓疱疮进行鉴别。

治疗原则:抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。

型所致);扁平疣

(好发于青少年,又称青年扁平

疣。多由HPV-3
等亚型引起)

|
生殖器疣
|
(又称尖
锐湿疣、性病疣,为常见的性传播疾病之一)

▲治疗:外用药物,物理治疗,内用药物。



脓疱疮:

定义:由金黄色葡萄球菌和(或)乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。临床上以薄壁易< br>
破的水疱、脓
疱为特点,好发于身体的暴露部位。具有接触传染和自体接种感染的特性 。易在儿童中流

行。

临床表现:(分型及特点)


好发季节

好发年



传染性

好发部



皮损特点

病程

接触传


性脓

疱疮
(寻

常型


疱疮)

夏秋季,


2-7
岁儿

其是多

汗闷


热天



强,易在

颜面、口

初为点状红斑、丘疹,迅速变为脓疱,壁

薄易
1
周。

破,结蜜黄色痂,严重者可伴有咼热、

淋巴结
儿童中


周、鼻

炎及肾炎、败血症等

成流



周、耳

廓、四肢

暴露部





深脓疱


(臁

疮)

营养不


的儿

童和




下肢和


部,常


发于

昆虫


咬和糖

尿病

强,易在

颜面、口

儿童中


周、鼻

成流



周、耳

廓、四肢

暴露部




脓疱深,基底炎症浸润明显,向深部发展,


2-4

心坏死形成黑褐色痂皮,状如砺壳。痂

皮脱落


后形成边缘陡峭的较深碟形溃疡。

愈后留有瘢
痕和色素沉着。伴有烧灼、疼

痛感

大疱型


夏秋季,


2-7
岁儿

其是多

汗闷


疱疮

热天



初为小水疱,
1-2
天内增至蚕豆或更大,

疱内
1-2

容物由清澈变浑浊,疱壁由紧张变松

驰,脓液


呈“半月征”为特征。壁破干后

结黄痂,或呈
环状脓疱疮。



新生儿

脓疱疮

刚出生


起病急,

久的





传染性


4-10
强,可在

婴儿室


天)

成流



初为豌豆至核桃或更大的水疱或脓疱,疱

液由
清澈迅速变浑浊脓液,疱壁极易溃破

露出鲜红
色糜烂面。水疱发展迅速,可在

数小时至两天
内波及大部分皮肤,粘膜亦

可受累及,伴有发
热、呕吐、腹泻,重者

伴发肺炎、肾炎、脑膜
炎及败血症危及生

命。


葡萄球


凝固酶阳


三个月


内儿

性烫

伤样
噬菌体





肤综合

U

71



型金葡菌


SSSS

(致病

菌)

多数为口周、眼周(呈放射状皲裂)腋下、


7-14

股沟等处的红斑,迅速蔓延至躯干和四

肢近端


乃至全身。
1-2
天内红斑处尼氏征

阳性,酷似
烫伤样外观。红斑上出现松弛

型大疱,短时间
内结痂,大面积糠状脱屑。

皮损伴有触痛。多
伴有咼热、呕吐、腹泻。

可合并有肺炎、败血
症。

脓疱疮治疗:外用治疗:杀菌、消炎、收敛、干燥

系统治疗:有全身症状者及时加用抗生素治疗。


真菌病(
mycosis

:
真菌引起的感染性疾病

真菌性皮肤病:

是真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病


癣:是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染

主要传播途径:直接接触患者、 患畜

猫、狗等

无症状带菌者;间接接触
传染
,
不洁的理发器具、互戴

帽子、共用枕巾梳子等

临床表现分型主要见于儿童,成人和青少年也

可发生。

★黄癣皮损初起为淡黄红色斑点,头皮发炎潮

红,并


有薄片状鳞屑,此后形成以毛发为中心的

碟形黄痂,称
黄癣痂。黄癣痂常伴有鼠臭味。一般

无明显自觉症状,
或有轻度痒感。毛发暗无光泽,

脆而易折。病久者,毛
囊萎缩、毛发脱落形成大片

永久性秃发。愈后遗留萎缩

性瘢痕。

★白癣]致病茵:犬小抱子菌,石膏样小抱子菌;

小抱
子菌属多侵犯儿童,尤以学龄前儿童较多。皮

损初起为
群集的红色小丘疹,向四周扩大成灰白色

鳞屑性斑片,
圆形或椭圆形;以后在附近可出现一

至数片较小的相同
损害。脱屑斑一般无炎症反应。

但亲动物性菌种常引起
明显的炎症反应,甚至变为

脓癣。病发在距头皮2
?
毛囊口,呈黑点状。病程发展缓慢,病久者,

经治愈后
常留有疤痕,引起局灶性脱发。

★脓癣

致病茵:亲动物或亲土性真菌。为黑癣、白癣的

特殊
类型。典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为

一群集性
毛囊小脓疱

继而损害弧形隆起

变成一

暗红色脓
疱,边界清楚,质地柔软,表面毛囊孔呈

蜂窝状,挤压
可排出少量脓液。损害可单发也可多

发。患区毛发易拔
出。自觉轻度疼痛压痛。附近淋

巴结常肿大。愈后常有
疤痕形成,引起永久性脱发。

▲实验室检查

直接镜检

★黄癣:病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节抱



★黄癣痂内可见鹿角状菌丝

★白癣:发外小抱子围绕病发紧密排列

★黑点癣:发内
稍大的小抱子呈链状排列

▲治疗:服药(灰黄霉素)、
搽药(
2%
碘酊)、洗

头( 每天
1
次,
8
周)、剪发
(每周一次,
8
周)、< br>
生活用品消毒。
4mn
处折断,外围白色菌

鞘,

高位断发)断发极易
拔出。一般无自觉症状,

偶有轻度痒感。青春期后可不
医自愈。成人白癣很

少见(皮脂抑菌)。愈后不留疤
痕。

★黑点癣

致病茵:堇色毛癣菌,断发毛癣菌;比前两种
少见
,
儿童及成人均可发病。皮损初起为灰白色鳞屑
斑,

以后渐扩大成片,皮损炎症反应轻微。病发由于毛

根内充满成串抱子,往往露出头皮即折断,其残端

留在




体癣(
Tinea corporis
)发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染

股癣(
Tinea cruris
)指发
生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。属于发生在特殊

手足癣
:
(致病菌:毛癣菌属和表皮癣菌属)

1
手癣:皮肤癣菌侵犯指间、手掌平滑皮肤引起的


染。

2
足癣:主要累及足趾间、足跖、足侧缘。

▲临床分为三型(手癣临床表现与足癣大致相同,


分型不如足癣明显)

水疱鳞屑型:最常见。好发于指趾间、掌心、足

跖、
足侧。皮损初起为针尖大小水疱,壁厚,经数

天干
涸,呈领圈状脱屑。可不断向周围蔓延,瘙痒

明显。

角化过度型:常见于足根、足跖及其侧缘。

皮损

病因:致病菌与手足癣基本相同。多继发于手足癣。

▲临床表现



白色浅表型

SW01
:
真菌从甲面进入,形成不整

形白色混浊斑,久之常致甲板变形、增厚变脆



远端侧位甲下型

DLSO

:
真菌从甲前缘或甲侧

缘侵入,沿甲板向后发展,形成松碎的角质蛋白碎

屑,堆积于甲下,使甲增厚,凹凸不平,翘起,甲


与甲床分离,前缘残缺不整,如虫蚀状,久之甲

板全
被破坏



近端甲下型

PS01
表现为甲半月和甲根部粗糙


厚、不平可破损



全甲毁损型

TDO

是各型的最终结果。表现为


甲板被子破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全

部脱
落,甲床残留粗糙角化
5
甲板内型罕见。

1-2
周接触到同样致敏物才发病;皮损呈广泛性、

对称
性分布;易反复发作;皮肤斑贴阳性)

临床表现
I
均伴有瘙痒

★急性接触性皮炎:轻的红斑、
丘疹;重的水疱、

糜烂

★亚急性接触性皮炎:脱屑、浸润

★慢性接触性皮炎:肥厚、苔藓样变
▲临床表现

多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易


生皲裂,通常无瘙痒,皲裂时有疼痛。

浸渍糜烂型
:
|
常见于第四、第五趾间,表现为皮

肤浸渍发白,表面
松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚

至裂隙。有不同程度
瘙痒,继发细菌感染时有恶臭

味。本型易并发急性淋
巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。

甲真菌病

Onycomycosis
)各种真菌引起的甲板

或甲下组织感
染。▲甲癣:特指由皮肤癣菌所致的

甲感染。

▲甲真菌病


念珠菌病(
Candidiasis
)由念珠菌属

Candida


累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或

慢性
感染。

▲念珠菌:是人类最常见的条件致病菌,寄居状态

下念
珠菌呈抱子相,致病时转变为菌丝相。菌丝相

的念珠菌
可分泌一些蛋白酶类,利于菌体对组织入

侵与扩散。

1
皮肤念珠菌病:念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜

念珠
菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性

肉芽肿

2
粘膜念珠菌病:口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌

病、
念珠菌性包皮龟头炎

3
内脏念珠菌病:消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌

病、
其它:菌血症等

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