产科入院记录

2021年2月27日发(作者：急性输卵管炎)

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、产科入院记录书写格式：


医院

入院记录


姓名：

科别：

床号：

住院号：

病区：




姓名：

职业：


性别：

工作单位：


年龄：

住址：


婚姻：

供史者：

可靠程度：


出生地：

入院时间：

年

月

日

时

分


民族：

记录时间：

年

月

日

时

分



病

史


主诉：


现病史：末次月经：

预产期：

早孕反应
:
有

无

持续时间：



孕早期病毒感染：无

有（流感、巨细胞、肝炎等）
；放射线接触史：无

有


其他有害物接触史：无

有；停经

周出现胎动；孕

周建卡；产前宣教：无

有


产前检查

次；其他异常情况及处理：



腹痛开始时间

性质：强、中、弱；持续

秒，间歇

分钟；


阴道流血：无

有

阴道流水：无

有（时间

年

月

日

分）
、色泽

量



见红：无

有；腹坠胀：无

有

近三日内性生活史：无

有

及盆浴史：无

有



其他：



既往史：
心、
肺、
肝、
肾、
糖尿病、
高血压病史：
无

有

传染病史：

无

有

手术史：
无

有


过敏史：无

有

预防接种史：无

有

个人史：烟、酒、毒麻药嗜好：无

有；冶游史：无

有；疫水接触史：无

有

月经史：初潮年龄

岁，经期

天
/
周期

天，量（多、中、少）
；痛经：无

有；白带


婚姻史：结婚年龄

岁，再婚

近亲结婚：是

否；丈夫姓名

年龄



职业

健康状况


孕产史：
（包括葡萄胎及宫外孕）
，现有子女：男

人，女

人


胎

数














日

期







妊娠终止时间







妊娠终止方式







婴儿性别及伤亡







备

注