商微解答：辅助生殖及保胎治疗一百问

2021年2月27日发(作者：爱贝芙除皱)

商微解答：辅助生殖及保胎治疗一百问

男科篇：

1
、男性不育研究现状

一般认为夫妇双方有正常规律的性生活而未采取避孕 措施，
1
年以
上仍不能怀孕的为不育，包括了男性不育症和女性不孕症。根据是
否曾经有妊娠或生育史，将不育症划分为原发性不育和继发性不育
两种，曾经有使女方（无论是否是现 任妻子）受孕经历的为继发性
不育，从未使女方受孕过的为原发性不育。目前全球有约
8-12 %
的
夫妇患有不育症，我国目前仍无不育症流行病学确切数据，从临床
分析中估计，我 国不育症的发生率约为
10%
，且有增加的趋势。事
实上，在不孕不育夫妇中，有1//3
左右的不育症问题完全在难上伸
长，可以认为因男性因素导致的不育者不少于50%
。

大量的数据显示，在世界范围内人类的精液质量呈下降趋势，人类精子数量可能平均以
2%
的速度下降，近
50
年来，男人的精子密度平均减少了一半。

但男性不育诊断和治疗的研究与女性不孕相比仍
比较滞后。对 于男性不育患者病因的统计研究显示，特发性的精液
异常或者不明原因性不育占到了
75.1%
。因而，男性不育的内科治
疗主要就针对精液常规检测的结果，通过药物治疗，增加精子的密< br>度，给精子运动提供足够的能量，保护精子免受外界损伤。在治疗
3-6
个月有一定效果 者，可以继续治疗并适当的调整治疗方案，一
直到妻子怀孕；治疗
3-6
个月尤其是治 疗一年仍没有任何效果的患
者应该考虑常规的治疗方法而采用辅助方式助孕，如人工授精，试
管 婴儿等。药物治疗不仅可以增加自然受孕的机会，通过改善精子
的质量也能够增加辅助生殖技术的成功率 。此外，女性的年龄、生
育力状况是男性不育症诊治时应该考虑的，且直接影响对男性不育
的治 疗策略选择和治疗的结局。
35
岁女性的生育能力仅相当于
25
岁女性的50%
，
38
岁时则降低到
25%
，超过
40
岁时则生育力则少
于
25
岁女性的
5%
。女性年龄还影响到辅助生殖 技术（
ART
）的治

疗结果。


2
、如何看懂精液常规报告单
?
判定一个男人的生育力主要看精液的质量， 也就是精液里面有多少
条精子，同时精子的长相形态，以及精子的活动能力又是怎么样的。
无论 是准备要孩子做生育前检查还是因为不孕不育而就诊的男性，
首先要查的也是精液常规。但是许多人拿到 精液化验单时，往往被
一大推数据弄得晕头转向，无所适从，不知道哪些数据才是最能反
应自己 精液质量的指标。因而学会看精液化验单是非常重要的。

精液常规检查目前
用计算机 辅助精液
统，对于精液物理
测量的方式来进行。
一般在
2-6ml
（ 最
刚射出的精液是凝
态的，经过
5-
液体状态，这个过
超过
60min
仍不液
绝大多数实验室采
分析（
CASA
）系
性 状还是采用人工
成年男性的精液量
少在
1.5ml
以上），
固状态或 者胶冻状
30min
变为稀薄的
程称为液化，如果
化，则会限制了精
子的活动能力，可能会影响受孕。精液的颜色一般为灰黄色或者灰
白色，长时间不射精可能呈淡黄色。精 液一般为略偏碱性，
pH
值在
7.2-8.0
，过酸或者过碱均不利于精子的 存活和功能发挥，也反映了
附属性腺可能存在问题。每毫升精液里面有多少条精子才合适呢？
世 界卫生组织
WHO
第四版精液分析手册认为精子的密度要达到
20
×
10
6
/ml
，一次排出的精子总数达到
40
×
10
6
条以上。对于精子的
活力而言，前向运动（
a+b
级）的精子要不少于< br>50%
，或者快速前
向运动的
a
级精子达到
25%
以 上。精子需要有正常的形态，如果染
色后判定畸形的精子数量达到
95%
以上，则受孕 能力会下降。精液
内一般无红细胞，白细胞一般﹤
1
×
10
6
/ml
（不超过
5
个
/HP
），如果

附睾炎、前列腺炎等生殖道炎症，造成精液内白细胞数量增加。


3
、精液检查究竟有何临床意义呢？

精液检验是不孕不育夫妇就诊过程中的 一项重要检验。精液分析对
男子生育能力的估计能得出重要的依据。若精液检验明确丈夫精液
质 量差，不孕不育的病因在男方时，可避免对女方繁琐的检查。由
于精液检验方法比较简单，而且无什么损 伤和痛苦，婚后遇有不育
时，往往首先考虑检查男性精液；即检查精液的外观颜色，每次射
精量 ，精液液化时间，精子的活动率，活动力、

精子的数量、精子
的形态是否正常，有无 畸形精子，某些免疫学检验如精子凝集反应，
精子制动和莹光免疫等法可以用来检测位于精子外表的或内 面的抗
各种抗原的抗体等检查。据统计，不孕不育夫妇中，因男方因素不
育的约占一半左右，因 此对男子不育症的诊断、治疗具有重要的临
床意义。

正常精液为灰白或乳白色。禁欲 时间较长的精液可呈淡黄色。如果
是粉红色、褐色或夹有血丝的精液你可能患了精囊炎、前列腺炎等生殖道炎症。正常精液的
PH
介于
7.2
～
8.0
之间 ，略偏碱性。附属
性腺炎症可影响精液的
PH
。当
PH
低于
7.0
时，提示输精管堵塞、
精囊缺如或其机能下降或是标本被尿液污染。而
PH超过
8.0
时，
说明精囊、付睾等附属性腺急性炎症。正常精液刚射出时为稠厚的
胶冻状。
10
～
30
分种液化。如
1
小时后仍未液 化，精子活动力受限，
无法进入子宫颈管，卵子不能受精，故影响生育。精液粘稠度异常
及不液 化的原因多与前列腺或精囊病变有关。

正常精子密度为
2
千万～
1 .5
亿
/
毫升，每次排出的精子总数应大于
4
千万。精子密度及总数 的波动范围有很大的个体差异，而同一个
体每次射出的精液也有很大差别，这与其年龄、健康状况及禁欲 时
间都有很大关系。如发现异常应间隔
1
～
2
周进行复查
2
～
3
次。经
多次检查，精子数少于
2
千万
/
毫升，为少精症，可造成不育。精子

数少于
1
千万
/
毫 升时，每次精子总数低于
5
千万，基本上无生育能
力。精子的活动率反映了精液内精子 的运动情况，只有能够快速前
向运动的精子才有更多的机会与卵子相遇，完成受精，如果精子的
活力差，低于正常参考值，则可诊断为弱精子症，弱精子症的患者
是女方受孕的几率就会降低。


4
、抗精子抗体是怎么回事？

抗精子抗体是机体产生的一种针对 精子的抵抗物质，男女双方均可
产生。对男性而言，在精子发生的过程中，由于睾丸内血
-睾屏障的
保护作用，精子表面的抗原与免疫系统是隔离开来的，因而精子在
男性体内处于< br>“
免疫豁免
”
的状态。如果因为放射损伤、生殖道感染、
睾丸外伤或组 织结构破坏，造成精子抗原暴露，机体产生抗精子抗
体，造成
“
大水冲了龙王庙
”
。对女性而言，精子和精浆内的成分属
于外来的异物，如果女性生殖道存在炎症、粘膜破损 等不利因素，
亦可以产生抗精子抗体。抗精子抗体的存在能够造成精子活力下降，
干扰精子与卵 子的结合，引起胚胎早期发育异常，引起免疫性不育。
抗精子抗体与精液量、精子计数、精子活动力、精 子形态等生殖功
能协同检查，能有效判断男性的生育能力。

抗精子抗体是暂时性的免 疫，在脱离抗原连续刺激抗体的滴度会逐
渐降低，直至消失。因而，对于具有抗精子抗体的女性可以首先 采
用安全套避孕的方式，使女方与精子脱离接触，时间一般需要半年
左右。对男性抗精子抗体阳 性的患者，首先治疗原发病，此外可以
配合口服小剂量的类固醇激素，抑制免疫反应。中医在治疗免疫不
育上可以采用滋阴补肾、清热解毒等方法，也具有较好的效果。由
于精浆中的抗精子抗体一般由 附属性腺分泌，仅在射精时才与精子
接触，因此，在射精后立即进行精子洗涤，可除去部分抗精子抗体，
用洗涤后的精子作人工受精可望使女方妊娠。


5
、精子
DNA
完整性检查及意义


近年来，对 男性生育力的评估除了检测精液常规之外，对精子功能
的检测也逐渐受到了重视，尤其对精子
D NA
完整性的检测。研究
表明精子
DNA
损伤可影响体外受精的受精率、胚胎 质量、临床妊
娠率、流产率等。目前最常用的检测方法是精子染色质扩散试验
SCD
法 、流式细胞仪检测法以及吖啶橙染色等方法。目前大部分文
献报道认为
DFI>27%
或者更高的患者，其生育力相对低下，
DFI
越
低反映了精子
DNA
的完整性较好，则具有较高的生育能力。

造成精子
DNA
损伤的原因较多， 下图反映了精子
DNA
损伤发生的
部位，包括了在精子生成过程中细胞的凋亡，精子贮 存及运输阶段
内源性损伤因子，药物，化学毒物等，精子在附睾中因活性氧造成
的损伤时其中一 个非常重要的因素。精子是终末分化的细胞，其
DNA
损伤后不具有修复功能。精液常规和精子
DFI
之间并不是平行
的关系，虽然部分患者精液常规检查密度活力均正常，亦可能精 子
DFI
水平较高，对精子
DNA
完整性的检查是独立于精液常规之外的精子功能的检查。但是因为检测过程繁琐，试剂昂贵，精子
DFI
检
查开展相对较 少。精子
DFI
高的患者亦不必紧张，通过抗氧化治疗，
大部分患者在一个疗程后能够 较好的恢复到正常水平内。


6
、什么影响了男人的生育力
?

男性不育并不是疾病，而是疾病或多种因素造成的一种结果。因而，
对于男性不育的 个体而言，往往是存在多种影响生育的因素，如同

时有精索静脉曲张、生殖道感染以及免疫因 素等的共同作用。就群
体而言，男性精液质量的下降趋势已经得到公认，但是具体何种因
素所致 尚没有确切的结论，除了生殖相关疾病之外，一般认为社会
环境及各种理化因素造成了男性生育力的下降 。

（
1
）环境污染


各种水质、空气、食品污 染都会对生殖功能影响，
如农药残留，环境类雌激素样物质等。除此之外，各种电磁辐射污
染， 包括射频辐射（无线电波）、微波、红外线、紫外线、激光、
X
射线、
γ
射线 等均具有一定的生殖毒性。

（
2
）有毒有害物质，如许多重金属元素，铜、 镉、铅、镍、钴等都
可以对睾丸的生精功能造成损害。

（
3
）温热 对睾丸生精过程具有抑制作用，如长期从事高温作业或长
期穿紧身衣裤的人员，都会使阴囊的温度调节功 能障碍，造成睾丸
局部温度升高，精子生成减少，活力降低。

（
4
）药物


有很多药物均有生殖毒性，以抗癌药物为主 ，如环磷酰
胺能够同时损伤睾丸的间质细胞和生精细胞。此外，一些抗高血压
药，激素类药物， 镇静剂及麻醉剂（大麻海洛因等毒品）亦可以影
响生育。

（
5
）营 养、维生素及微量元素（锌、锰等）的缺乏可导致附属性腺
功能减弱，精子活力降低，进而影响男性的生 育力。

（
6
）烟、酒等不
通过各种途径对生
响，导致内分 泌的
成精液内精子畸形
（
7
）精神心理因
心理状态异常能够
乱而干扰睾丸的生
（
8
）各种类型的
损伤性的声光，情
良习惯


酒精可以
殖腺的功能产生影
紊乱。抽烟可以造
率增加。

素


一般认为精神
导致神经内分泌紊
精功能。

应激反应，机械的、
绪改变等都可以造

成精子发生的障碍。


7
、爱人做试管婴儿治疗，男方该从哪方面配合？

部分不孕不育 夫妇经检查后发现男方精液指标正常，而女方却因为
输卵管不通、内分泌紊乱等因素需要进行试管婴儿治 疗。这时候男
方往往有不是自己责任的
“
轻松感
”
，同时公婆对媳妇
“
不能
”
怀孕也冷
眼以对。为了增加成功率，在女方进行试管婴儿治 疗的过程中需要
男方的密切配合，毕竟夫妻双方想要生育一个健康宝宝这一目的是
一致的。
首先，丈夫需要对爱人进行足够的关怀。女方往往会因为是自己责
任而心情不佳，在治疗 过程中，女方会经受肌注促排卵针，穿刺取
卵等痛苦，这个时候最需要男人的安慰，如果男方再给女方施 加压
力会进一步造成女方情绪的波动，造成内分泌激素的改变，影响促
排卵药物的效果，最终影 响试管婴儿治疗的成功率。

其次，男方必须提供足够好的精子。如何才能让自己体内的
“
小宇宙
”
生产出最优质、最强壮的精子呢？

（
1）作息规律。男性在试管婴儿治疗期间最好能够有规律的作息，
早睡早起。有些男性因为工作或其他 原因有熬夜加班的习惯，不能
够正常的休息。这对生育是不利的，尤其是生殖激素的分泌具有昼
夜的节律性，长时间的熬夜会造成睾酮水平的下降。

（
2
）适当的体育锻炼 控制体重。肥胖是男性生殖健康的杀手，由于
体内脂肪量增加，使雄激素较多地转化为雌激素，血浓度可 增加一
倍以上，较高的雌激素可抑制垂体促性腺激素的分泌，进而使睾丸
的内分泌功能改变。尤 其是肥胖的患者往往大量的脂肪造成睾丸局
部温度增加，直接影响精子的生成。

（< br>3
）坚持良好的生活习惯。戒烟、戒酒；不要吃过于油腻的东西，
适当增加青菜、水果等 富含维生素食物的摄入量，如
:
食物麦芽、大
豆、植物油、坚果类、芽甘蓝、绿叶蔬菜 、菠菜、有添加营养素的

面粉、全麦、未精制的谷类制品、蛋等。

（4
）预防泌尿生殖系感染。泌尿生殖系的感染是造成男性不育的一
个重要因素，在试管婴儿 治疗期间，男性一定不要疏忽大意，如果
有生殖道感染一定需要正规的治疗，以免影响精液质量。

（
5
）如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照
操作 规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，
最好能够脱离此类工作半年后再生育。另 外还要注意避免接触生活
当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因
为干 洗剂会影响男性的功能

（
6
）适当的药物对精子进行保护。睾丸和精子是很 脆弱的，在精子
发生和储存过程中很多因素会造成精子的损伤，可以适当的给予药
物，预防精子 的损伤，如维生素
E
、维生素
C
、卡尼汀等，除了具
有增加精子代谢 的作用外，还具有抗氧化损伤的作用。


8
、少、弱精是怎么回事？做试管婴儿还需要治疗么？

正常情况下男性的精 子密度大于
20
×
10
6
/
毫升，如果经过多次检查
精子的密度均少于这一参考值，则为少精症。精子的活动力直接反
映精子的质量，一般精子的活动率（
a+b+c
）为
60
％，如果
a+b
级
别的精子达 不到
50%
则考虑为弱精子症。少、弱精子症有多种病因，
如：精索静脉曲张、内分泌 异常、生殖道感染等。但是绝大多数找
不到明确的原因，属于特发性的少、弱精子症。有明确原因的少弱
精子症患者可以针对病因进行有效的治疗，精索静脉曲张造成的少
弱精子症患者，在手术解除曲 张后精液的质量可以恢复正常，有报
道
24% -53%
患者可以达到自然受孕。对于 不明原因的特发性少弱
精子症患者，可以采用经验性药物治疗，以达到提高精液质量，增
加自然 怀孕的机会。

对于打算进行试管婴儿治疗的不孕不育夫妇，如果男方是少弱精子
症， 可以给予适当的药物治疗，以增加精子的质量，如，补充抗氧

化剂及微量元素等。有研究显示 ，对于重度的少精子症患者，在行
ICSI
前
1
个月给予勃锐精口服，能够显 著增加
ICSI
的成功率。多
项研究均认为有必要在
IVF
治疗时对 男方的稍弱精状况给予适当的
改善。通俗的讲，精液改善后能够在行
IVF
治疗时对精 子
“
优中选
优
”
。


9
、我的精子都是畸形怎么办？

正常的精子具有规则的形态，分为头部和尾 部，头呈撱圆形，长
3.5-5.0
微米，宽
2.0-3.0
微米；中段长< br>5.0-7.0
微米，宽
1.0
微米；
精子尾部长
45
微米。所谓畸形指的是精子头过大、过小或呈圆锥形、
不规则形、梨形、双头等，胞浆小滴未完全退化 ，精子尾断裂、双
尾、或卷曲等。精子形态的判断需要对精子进行染料染色，常用的
方法有改良 巴氏染色法、
diff-quik
法和
Shorr
染色法，染色后精子
的核和胞浆呈现不同的颜色，在显微镜高倍镜或油镜下观察。根据
2010
年出版的世界卫生 组织第五版精液常规分析手册中严格的精子
形态的判定标准，只要正常形态的精子比例不少于
4 %
，就具有是
女性正常受孕的机会。手册同时指出精子形态的检测是预测男性生
育力的 一项重要的指标，正常精子形态率是影响人工授精和试管婴
儿的成功率的因素之一。

畸形精子的形成于睾丸内生精环境相关，如内分泌的异常会造成精
子过早的脱落，形成大头的精子；如果 发生严重的生殖道感染，就
会造成精子尾部的异常；此外，高温、辐射、重金属等因素也可造
成 睾丸生精环境的破坏，增加畸形精子的比例。有研究显示，抽烟
达到每天一包的人群，其精液内白细胞数 量增加，精子畸形率明显
高于非抽烟组。对于严重的畸形精子症患者，如全部为圆头精子，
或畸 形率超过
99%
以上的，可以考虑
ICSI
助孕。


10
、精液没有精子怎么办？

有些患者多次精液检查，在精液内查不到精子，医生给下了诊断
“
无

精子症
”
，内心受到了极大的打击，认为这辈子再也不可能有自己的
孩子了。通俗的 讲，我们在下游找不到精子，有可能是源头上不产
生精子，也有可能是精子运送的路途堵塞了。因而对于 精液内无精
子这一表象，需要仔细的检查分析来进一步明确病因和病情诊断。

首先要 看两侧睾丸的大小、质地，以及附睾输精管有没有病理性的
改变，在此基础上检查内分泌激素，生殖器< br>B
超，必要时可以检查
染色体核型及
Y
染色体的微缺失。对于双侧睾丸 发育不良，内分泌
显示为明确的低促性腺型性腺功能低下的患者，给予内分泌治疗，
绝大多数是 可以睾丸发育，自己产生精子的，即便是产生的精子密
度少，不能使爱人自然怀孕也可以用产生的精子进 行试管婴儿治疗。
对于睾丸发育基本正常，可以考虑针对病因的治疗或者通过内分泌
药物进行经 验性治疗
3-6
个月，如果有效果，可以继续用药一直到
患者自然生育的目的或者考虑 辅助生殖技术助孕。

有少数的无精子症的患者通过检查发现本身没有双侧输精管，这是
由于在胚胎发育阶段受到了不良因素的影响或者是基因的突变（如
囊性纤维化
CF
基 因）造成的，对于这些患者可以通过睾丸或者附
睾穿刺获取精子。因为输精管梗阻的无精子症患者有两个 可选择的
方案，一个是通过手术解除梗阻，如因为附睾炎造成附睾尾部梗阻，
可以选择将输精管 和附睾体部的附睾管吻合，达到疏通管道，在精
液内找到精子，有部分患者在术后恢复良好，可以自然受 孕，但是
附睾管非常的细，也有部分患者术后虽然在精液内找到精子，达不
到使爱人受孕的结果 ，有些术后无法复通，再转为辅助生殖技术治
疗；第二个方案就是虽然路不通，我们可以和输精管阙如的 患者一
样处理，直接利用穿刺技术，获取睾丸或附睾的精子，进行试管婴
儿治疗，这样创伤也非 常的小，节省去了手术之后等待怀孕的时间。


11
、睾丸
/
附睾的精子做试管婴儿安全么？

对于睾丸内有精子而精液内无精子的梗阻性无精子症患者，如果能

够通过恢复生殖道 的通畅性，达到自然受孕的目的当然是一劳永逸
的好办法。这对于输精管结扎时间较短的患者效果较好， 术后复通
率和自然妊娠率较高。但是对于附睾梗阻严重无法通过附睾输精管
吻合或睾丸网梗阻以 及先天性双侧输精管阙如的患者，经睾丸或者
附睾穿刺取精行试管婴儿治疗（
TESA/PES A-ICSI
）可能是目前能
够生育自己后代最佳的选择。


难免 会有人疑问，不是精液内的精子能行么？睾丸和附睾内的精子
做试管婴儿治疗安全么？后代不会有什么问 题吧？事实上，生殖细
胞通过
2
次减数分裂，形成精子细胞后就已经是单倍体的配子了 ，
这时候的精子细胞虽然仍是圆形的，其内只含有正常体细胞一半的
染色体。这些精子细胞通过 一系列的形态改变，成为蝌蚪形的精子，
其染色体数目并没有改变，这时候的精子在睾丸内虽然不具有自 然
受孕的能力，在遗传物质上与精液内的精子无任何差异。一般情况
下在睾丸内产生的精子要通 过生精小管运送到附睾内贮存，在附睾
内对精子表面进行精细加工，使精子能够获得足够的运动能力和与
卵子自然结合的能力。在使用睾丸或附睾内的精子做试管婴儿的时
候，往往选择形态正常，具有 运动能力的精子，这时候精子的遗传
物质和精液内的精子是一样的，因而是完全可行的。国际上采用这< br>种办法治疗无精子症已经是一项成熟的技术，对子代的随访发现，
其安全性是可靠的！但这里不得 不提的是，有些无精子症患者可能
存在某些基因的改变，如双侧输精管阙如的患者有部分是因为
CF
基因突变造成的，如果生育的是儿子，有可能会出现与父亲相同的
情况。



12
、哪些男性可以选择人工受精？

所谓人工授精是 指将男方的精液经离心、洗涤，优选出活动力较好
的精子，通过特殊的细管直接送到女方的子宫内，达到 增加受孕机
会的目的。人工授精的时间选择在女方排卵的前后，精子进入宫腔
后，经过自己的运 动，与卵子相遇并结合形成胚胎。从受孕的机理
上讲，仍然是自然受孕的过程，不涉及对配子的特殊处理 。人工授
精要求女方必须输卵管保持通畅，对男方有没有特殊的要求呢？

在自然受孕 的过程中，上千万的精子经过生殖管道，一路过关斩将，
同时也损兵折将，方能到达卵子表面，此时仍然 需要至少几百到上
千条的精子围绕卵子，对卵子发动攻击，最好有一条最强健的精子
进入卵子， 完成受精。人工授精虽然将精子放进宫腔内，仍需要足
够的数量，数量不够将会影响人工授精的成功率。 国家卫生部规定
施行人工授精时，每次需要不少于
1
千万条精子。那么这
1< br>千万条
精子怎么得来的呢？是根据一次精液排放的精子总数乘以前向运动
精子的百分比得 来得，这其中还需要减掉在处理过程中丢失掉的部
分。根据这个数据反推过来，只有那些轻度少弱精患者 的精液经过
处理能够达到规定的标准，进行人工授精的治疗。有些患者拿到精
液常规的报告来咨 询，想行人工授精，但精子的密度仅有每毫升几
百万条，这些患者如果通过药物治疗后能达到人工受精的 标准，方
可人工授精，如若治疗后仍不达标，则试管婴儿是合适的选择。


13
、死精子症可以做试管婴儿么

有些患者在精液检查时发现精液内没有运 动的精子，被诊断为
“
死精
子症
”
。这些不运动的精子是不是真的死 掉了呢？这是医生首先要判
定的问题，可以通过伊红、苯胺蓝染色或者低渗肿胀实验来判定是
否 不运动的精子都是死的。有一种先天性疾病叫纤毛不动综合症，
患者的精子因为纤毛功能的障碍造成不能 运动，但精子都是活着的，
只是不运动而已。如果精子经伊红染色后全部着色，则证明这些精

子都死掉了，细胞膜已经失去了对染料的排斥作用，这种死掉的精
子是无法用来做试管婴儿的。

一般情况下，死精子症由于病因不同所以表现也有差异：
①
精子在
精曲小管内已发生死亡；
②
精子生成后因附睾功能欠缺造成在附睾
内死亡；
③
处于不同发育阶段的细胞形态特征的死精子症，多具有
不同的疾病史或用药史。死精子症的患者 往往需要检查生殖道感染、
生殖内分泌，并注意筛查遗传学异常，如染色体核型、
Y
染 色体微
缺失等。

那么死精子症的患者是不是就没有机会为人父了么？对于死精子症< br>的患者，首先需要治疗原发病，有生殖道感染的给予抗感染治疗，
如果找不到明确的病因，经治疗 后仍无法再精液内找到活的精子，
则可以考虑通过睾丸或者附睾穿刺取精。死精子症的患者大多数在精子生成之初还是活着的，其遗传物质未受损害，已有报道，采用
睾丸内穿刺获得的运动精子行单精 子注射的试管婴儿来治疗死精子
症，成功产下健康子代。


14
、男方染色体异常可以做试管婴儿么？

有些不孕不育或复发性自然流产 的夫妇在就诊的过程中检查出男方
的染色体异常，最常见的有大
Y
或小
Y染色体，染色体的平衡异位，
染色体长臂随体等。染色体的异常一般包括染色体数目和结构的异常，正常男性的染色体核型为
46
，
xy
，女性的正常核型为
4 6
，
xx
。
上述几种均属于染色体结构的异常，染色体数目的异常顾名思义，
是指多了或缺少一条或几条染色体，常见的有
47
，
xxy
的克氏综 合
症，
47
，
xyy
的超雄综合症等。

对于大< br>Y
或小
Y
染色体以及
9
号染色体的臂内倒位一般认为属于染< br>色体的多态性，不具有临床意义，也有研究认为，这种多态性可能
会造成女方自然流产的几率增加 。因而携带这些多态性染色体的患
者是可以行试管婴儿治疗的。对于染色体数目的异常，往往会造成
生殖细胞在减数分裂的是时候造成不均衡的分布，会造成子代遗传
学上的异常，因而建议 携带这些异常的患者首先进行遗传学的咨询，
了解怀孕后子代的遗传学风险。随着第三代试管婴儿技术（ 植入前
遗传学诊断，
PGD
）的出现，有很多遗传学异常的父母能够生育健
康 的后代。因而，发现了染色体的异常不必要灰心丧气，虽然无法
治疗，目前仍有较好的方法生育健康的后 代。


15
、哪些男人不适宜做试管婴儿

由于社会因素 和经济条件的制约，我国新生儿中先天性疾病的发生
率较发达国家相比仍然较高。这不仅给一些家庭带来 了难以想象的
生活艰辛和身心的痛苦，还影响了我国人口素质的整体提高。生育
一个健康、聪明 的孩子是每个家庭的心愿，因而有必要在生育前做
一些相关的咨询和检查，排除不适宜生育的疾病，不适 宜生育的疾
病主要是遗传性疾病，同样患有这些疾病的男性亦不适宜行试管婴
儿的治疗。

对于轻微的遗传疾病，如：唇腭裂、糖尿病等，虽然出生的后代可
能不健康，但是通过一定 的治疗，可以不影响生活质量的情况下
“
健
康
”
的生活，因而这些人 是可以有自己的孩子的。某些严重的遗传性
疾病，后代有较多的发病机会，目前仍没有有效的治疗办法， 这些
人需要放弃生育的权利，放弃试管婴儿治疗。

这些严重的疾病包括：（
1
）严重的显性遗传病，这种疾病可以直接
传给后代，双亲中只要有一个人有病，子代就有一半 的可能患病，
如：视网膜母细胞瘤、强制性肌营养不良、结节性硬化病、先天性
小眼球、软骨发 育不全等。（
2
）夫妻双方同时患有严重的隐性遗传
病，如：小头畸形、肝豆状核变性 、苯丙酮尿症等。（
3
）严重的多
基因遗传病。如精神分裂症、先天性心脏病、唇腭裂 等。

另外，如果在女方打算行试管婴儿治疗，此时男方患有烈性传染病、
性传播性疾 病等传染病，且在活动期的；罹患某种疾病，其所用治

疗可能会造成子代畸形的等，如抗结核 治疗期间，放、化疗期间，
这些夫妻暂时不适宜行试管婴儿治疗，一般在疾病控制后半年以上
在 考虑生育。

16
、男方年龄影响试管婴儿的成功率么？

一般而言 ，随着女性年龄的增加，生育力逐渐下降，尤其是女性的
年龄超过
40
岁，其生育力仅 为
25
岁左右女性的
5%
，工作及社会
压力的增加也造成了女性发生 卵巢功能减退的年龄日趋年轻化。可
见女方的年龄是影响一对夫妇生育的关键因素。

过去的观点认为，男性生育力很强，有个别人甚至可以将生育能力
维持到生命的总结，男方年龄的大小不 是影响试管婴儿成功率的因
素。随着人们对精子功能认识的逐渐加深，发现男方的年龄也是影
响 成功率的因素之一，只是这种影响相对女方的年龄而言，所占比
重较小。研究发现，随着男方年龄的增加 ，雄激素水平会有一定的
降低，体内、外环境因素对生殖的损伤呈累加效应，一次射精所能
排放 的精子数量减少，畸形精子的比例增加，精子
DNA
断裂水平
有所增加。因而，试管婴 儿治疗的夫妇中，男方年龄如果偏大，可
以考虑在治疗前和治疗的过程中，男方适当服用维生素
E
、
C
以及
叶酸等药物，对精子进行预防性的保护，以便能够提供足够优质的
“
种子
”
。


17
、精索静脉曲张会影响试管婴儿的成功率么？

一些男人在洗澡时发现自 己两侧阴囊内不太一样，左侧睾丸上面有
一团增粗、盘曲的
“
蚯蚓状
”
可以压缩的东西，躺平后慢慢的恢复，
严重的在睾丸的表面可以直接看到，平躺仍不恢复，有些通过< br>B
超
等发现，诊断为
“
精索静脉曲张
”
。精索静脉曲 张【图】是青壮年常
见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管
丛）血管 扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群约为
15
％，
95
％的
发生于 左侧。许多精索静脉曲张的患者也可以自然的生育自己的子

女，而在男性不育中，精索静脉曲张的发生率可以接近
40%
，


左侧精索静脉曲张

对于不育合并精髓静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时
不考虑手术治疗，定期
3-6
个月进行精液常规检查，只要精液质量
没有明显 变化，可以观察并寻找其他的不育因素，尤其是对女方生
育力的评价。不育伴有精索静脉曲张者如果睾丸 与对侧相比明显缩
小，质地变软；精液常规检查异常，尤其是连续多次精液检查质量
每况愈下， 则需要考虑手术治疗。由于精索静脉曲张会导致睾丸局
部温度升高、缺氧、
pH
值改变 、毒性物质滞留等原因导致精子数量
减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高以及精子
D NA
完
整性的降低，从而降低男性精子的质量，因而有必要在行试管婴儿
治疗之前对精 索静脉曲张做适当的处理。有研究发现，手术后适当
的配合内分泌药物和其他对症治疗的方法，可以提高 精液质量的改
善率。


18
、前列腺炎是否影响生育？

前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急、慢性炎症，可
以引起的全身的或前列腺局部 的症状。从理论上讲，当前列腺有炎
症发生时，对精液的质量及精液的成分
会造成影响，因为精 液主要由前列腺液、
精囊液以及精子组成的。但是，首先要
确定不育的男性是否真的患有前列腺 炎，

患的为何种前列腺炎？根据病程、病原以及相关检查结果可将前列
腺炎分为多种 类型，目前新的分类方法将前列腺炎为四类：急性细
菌性前列腺炎、慢性细菌前列腺炎、慢性非细菌性前 列腺炎
/
慢性骨
盆疼痛综合症（
CP/CPPS
）、无症状性慢性前 列腺炎。

由于医疗市场不成熟以及媒体广告的虚假夸大宣传造成很多人被扣
上
“
前列腺炎
”
的帽子，其实前列腺和人体的其他器官一样，没有什
么特殊性 。如同疲劳过度了会四肢肌肉酸痛，吃了变质的食物会拉
肚子，感冒了会鼻塞、流涕，前列腺也偶尔会< br>“
感冒
”
，出现这样或
者那样的症状，这个时候通过药物治疗可能很快 就恢复，不需要过
分的在意，也不会对生育造成影响。如果因为细菌感染造成的前列
腺炎，前列 腺中会含有大量的致病菌，造成精液内白细胞过多，这
时候精子的活力和功能都会受到严重的影响，造成 生育困难，因此
前列腺炎与生育之间的关系应该辩证地看待。

既往有过前列腺炎的患 者近期打算生育或试
管婴儿治疗的，需要在生活方式上给予足够
的重视，预防前列腺炎的复发。 治疗期忌食
辛辣食物、忌酒，生活要有规律，起居有常，
防止过分疲劳及感冒。平时适当多饮水 、多
排尿，保持大小便通畅，以帮助前列腺分泌
物排出。不宜长时间骑摩托车或久坐，驾驶机动 车时尤其注意坐椅
的散热，避免温度过高，定时下车稍作活动及饮水排尿。坚持适当
的锻炼，改 善血液循环，利于局部炎症吸收。合理饮食，增加营养，
增强免疫功能，若发现兼有其他泌尿生殖系统炎 症，应同时治疗，
去除复发诱因。


19
、不射精可以通过试管婴儿生育么？

不射精症通常是指阴茎虽然能正常 勃起和性交，但就是达不到性高
潮和获得性快感，不能射出精液。不射精症区别于逆行射精，后者

虽然无精液和精子从尿道口排出，却有性欲高潮和射精感。不射精
症分为器质性和功能性不 射精两类。器质性不射精有先天性性腺发
育异常或生殖器解剖异常，手术或损伤引起的神经传导障碍，还 有
药物（抗精神病、抗抑郁、抗高血压及镇静药等）因素等。临床上
常见的多数为精神因素引起 的功能性不射精，如阴道内不射精，在
其他情况下可以射出精液。引起功能性不射精常见的原因有性知识
缺乏、性畏惧，性生活不和谐以及性刺激不足等。

对于功能性不射精一般通过心理行 为治疗、中西药治疗或者电动按
摩治疗获得治愈能通过性生活在阴道内射精，从而不影响生育。对
于器质性的不射精或者经治疗无效的患者可以采用辅助生殖技术的
方式达到生育的目的。如对于性生活 不射精但手淫可以射精的患者，
选取妻子排卵期时由手淫的方式获得精子，行宫腔内人工授精治疗，精液质量差的可以行常规试管婴儿治疗。对于各种方法均不奏效的
患者，可采用附睾或者睾丸取精的 方法，收集精子行
ICSI
治疗。


20
、试管婴儿可以选择性别么？

我国的计划生育政策目前仍是一对夫妻生 育一个孩子，很多患者就
诊时会问到试管婴儿性别选择的问题。实际上生男生女不仅关系一
个家 庭的小问题，而是影响整个人类的大问题，让出生时的性别比
例维持在自然状态才是人类明智的选择。我 国因重男轻女的思想较
为严重，男女比例失衡的现象已经比较严重。

大家都知道孩子 的性别是有受精时精子携带的性染色体决定的，如
果精子携带了
X
染色体，将来孩子就 是女孩，如果携带的是
Y
染色
体，则将来生育的为男孩，因而孩子的性别在受精的时刻 就决定了
的。第一代试管婴儿虽然受精的过程放在了体外，仍然是精子和卵
子的自然结合，第二 代试管婴儿技术（
ICSI
）治疗可以选择形态运
动都好的精子用于受精，实际上是无 法看到精子携带的染色体情况
的。因而通过常规的方法是无法进行性别选择的。

< br>在极其特殊的情况下，进行性别选择是必要的，如夫妇双方有携带
性染色体相关的疾病的，如缺乏 凝血第
Ⅷ
因子的血友病仅发生于男
性后代，这时候就建议患者需要通过性别选择，避免 将疾病传给后
代。随着试管婴儿及其衍生技术的发展，将传统的
B
超选择性别的
时间提早到了在胚胎着床前对配子或胚胎进行筛选。可选择的技术
有：通过流式细胞技术或者是特殊的
离心技术，将
X
，
Y
精子分选开来；
通过第三代试管婴儿技 术，将着床前
的胚胎活检，选取一个或几个细胞进
行遗传学的诊断。

我国的 法律明文规定不准对新生儿性
别鉴定，上述技术主要用于具有性染
色体连锁的遗传病的治疗。当 你苦苦哀求医生帮助你对子代性别选
择的时候，您要知道这就等于是让医生做违法的事情，所以千万不< br>要为难医生，能够生育健康聪明的宝宝才是父母幸福的来源。


实验室篇：

1.
卵子好辨别么？

卵子作为一个独立的生 命体，其结构组成与细胞相似。从
形态上看，人类卵子的外形是直径约
120
微米的球 形物，虽然
比一般的细胞要大几倍，但在肉眼下仍然很难观察得到，必须
借助于显微放大镜才能 看清。在临床工作中，病人常常把卵子
与卵泡这两个概念混淆，因此认识卵子前，我们必须要区分卵子与卵泡的区别。其实卵子与卵泡是两个不同的概念。卵泡是
女性卵巢中发育形成的，卵泡中成分主 要是卵泡液、颗粒细胞
以及卵子。因此从内涵上讲，卵泡应该包含卵子。卵泡的大小
排卵前直径 可达
20
毫米甚至更大，远比卵子的体积大将近
200
倍。

育龄期女性正常生理条件下，每个月只有一个卵子优先成
熟并从卵巢排出。但在不孕不育治疗过程中， 由于要获得更多
的卵，因此须注射促排卵药物，由于基础卵泡发育的不同步性，

且不 同卵泡对促排卵药物的反应不同，导致最终获得的卵子成
熟度不同，这也是病人经常关心的为什么自己的 卵子会有一些
不成熟的原因。

卵子主要有以下几部分组成：中间形态为球形状的结构 称
为卵泡浆，卵泡浆内包含了卵子所有遗传物质以及卵子发育所
需的能量物质；最外的一层俗称 为“透明带”，它起到保护卵
子免受外来不利环境的影响；在透明带与卵泡浆中间有层较小
空间 ，称为“卵周隙”，卵周隙内还有一个较小的团块，这团
块俗称“极体”。别看这不起眼的小团块，在辅 助生殖领域中，
正是由于它的存在，胚胎学家才能够清晰的辨别卵子的成熟与
否。并以是否存在 极体将卵子分为成熟卵与未成熟卵。

1.

A
、成熟卵


透明带下的卵周隙内有一个小的细胞，叫做第一
极体，它是由卵子释放的。第一极体 的释放是卵子成熟的指标。

2.

B
、未成熟卵
有两种不同时期的未成熟卵。一种是在透明带下
的卵周隙内没有第一极体，但卵子内有一个明显的核 ，叫做生
发泡，这种卵叫做生发泡期卵，这是早期的未成熟卵。另一种
是卵子的卵周隙内没有第 一极体，卵子内也没有一个明显的核，
这是处于生发泡期卵和成熟卵之间的未成熟卵。未成熟卵是不能用于受精的，必须等到它们完全成熟后才能用来受精。
1
3.

卵子离开母体后如何在试管中生存？

在辅助生殖技术中，卵子的珍贵程度是不言而喻 的。相对
于正常生育能力的男性每天所能产生的数以亿计的精子来说，
一名育龄女性，在正常生 理条件下，每月只有一个优势卵子发
育成熟，即使通过辅助生殖技术手段，采用药物超促排卵，平
均每月也大概只有
10
个卵子发育成熟，因此与精子相比卵子就
显得极为珍贵了。由 于卵子与精子的这种特性不同，在辅助生
殖领域中，卵子所受的重视程度总体上要远高于精子。

医务工作者用一根特细的针在
B
超引导下将卵子从卵巢取

出后，胚 胎学家必须尽快将卵子从卵泡液中找到，因为卵子离
开母体后对外部生存环境的要求相当高，其中营养物 质、温度、
湿度、
PH
值，任何一项发生变化，都可能会对卵子产生致命的
打 击。因此，卵子离开母体后，必须将其放置在与母体相近的
环境中和生长，这个环境就是培养箱。目前使 用的培养箱几乎
全部为进口培养箱，它是模拟母体的环境进行设计的，胚胎在
培养箱中生长所需 的温度、气体含量、营养成分都能得到满足。
为了确保胚胎在体外的正常发育，胚胎学家每天对培养箱进 行
检测，包括温度、湿度、气体含量等指标，以确保培养箱正常
运作。

卵子 离开母体后，大部分时间将会在培养箱中生长发育，
但是卵子的体外受精、营养液的定期更换以及胚胎的 移植和冷
冻这些操作都是在培养箱外操作的。为了减少体外操作对胚胎
的影响，实验室都采购了 先进的仪器设备，如
37
℃恒温台或恒
温、恒湿操作箱，尽量使胚胎在体外环境接近于 体内环境，减
少环境对胚胎的影响。同时还要求胚胎学家要技术娴熟，尽量
减少胚胎在体外停留 的时间。


4.

如何确保卵子和精子不会与其它患者的卵子和精子混淆
?
辅助生殖技术不同于其它实 验技术，是一项高风险行业，
尤其是从事实验室工作的胚胎学家，每天都要面对几个甚至十
几个 患者的卵子和精子。每个患者取卵、取精结束后，胚胎学
家面对的就是一群长得几乎一模一样的精子和卵 子，可想而知，

当胚胎学家面对患者的时候，他们可以根据患者外貌识别患者
的身份 ，但是卵子与精子由于无特殊体征，所以仅靠外观无法
进行辨别。因此胚胎学家每天的工作都要相当仔细 ，并且制定
出一套严格的病人信息核对系统。

为了避免不同患者由于同名同姓带来的 干扰，医护人员对
所有进行周期的患者一人一个
ID
号，这个
ID
号 就相当于是身
份证一样，每人只有一个而且都不一样。患者开始取卵、取精
时，医务人员将严格 核对病人信息，包括
ID
号、姓名、出生年
月，确认无误后要求患者在知情同意书上签 字，确认此份标本
来自本人，之后再进入相应的试管婴儿程序。进入试管婴儿程
序后，每位患者 取卵或取精结束后，胚胎学家采用特殊的标签，
将患者的信息，包括
ID
号、姓名等可 以体现患者身份的信息粘
贴在培养皿中，胚胎学家每次对卵子或精子操作时，根据培养
皿中患者 的信息来确定卵子或精子属于哪个患者。同时为了确
保万无一失，胚胎学家每次对卵子或精子操作前都会 让另外一
名工作者帮忙核对患者信息，并要求其在病历上签字，以证明
卵子或精子是来自于患者 本人，从而避免与其它标本混淆。经
过重重核对与筛查，所有进入试管婴儿周期的患者无需担心自
己的卵子或精子与其它人混淆。

5.

什么是常规体外受精技术？

在辅助生殖技术中，最早的体外受精技术就是将卵子与精
子在一个特殊的培养环境中培养，精子通过自身的能力与卵子
结合并受精，这种助孕方法称为常 规体外受精。然而精子与卵
子在人输卵管内受精时仅需少量精子，但在体外受精时需要约
5万
-10
万条精子以获得较好的受精机会。目前还不清楚导致这
种差异的原因，可 能与体外培养的环境与体内不同以及体外培
养的颗粒细胞团更大、更难穿透有关。

随 着体外受精技术的开展，虽然大大减少了精子同卵子相
遇时需穿过阴道、宫颈管、子宫、输卵管等重重阻 碍，但精子
同卵子的结合是一个复杂的过程。每条精子都有跟卵子结合的
机会，但“聪明”的卵 子只给一次机会，这过程如同抛绣球一
般，虽然台下好多求婚者，但该绣球只能由其中一名幸运儿接到。并且并非所有卵子都能顺利地与“心仪”的精子结合，外
来的干扰或卵子和精子本身的原因，均 可能导致受精失败。

卵子同精子的最终结合可分为两个过程：第一过程是要破
除卵子外围的保护层；它们由丰富的粘多糖和糖蛋白组成，这
些保护层阻止精子与卵子结合。因此精 子必须释放一系列的酶，
以消化粘多糖与蛋白质，才能使保护层溶解。这些酶平常存在
于精子头 部的顶体内，只有在顶体膜破裂后才能释放出来。这
一破裂和释放的过程被称为顶体反应。当精子越过卵 丘和放射
冠后，便同透明带表面疏松地粘着。这时透明带内外表面各点
上的受体便对精子进行识 别，这种识别保证了人卵子只能和人
精子结合的专一性。经过识别后，透明带才分解，允许精子进
入卵细胞内。第二个过程是融合的过程，开始融合时卵子膜上
的绒毛先与精子结合，两者的细胞膜逐渐 融合，并释放皮质颗
粒，使透明带硬化阻止其余精子再进入，以免多个精子与一个
卵子结合。精 子进入卵子后，精子将激发卵子进一步发育成熟
并完成整个受精过程。

6.

什么是卵胞浆内单精子注射？

最初的试管婴儿技术是将精子和卵子在体外结合让其受 精，
然后将受精卵移植到患者的子宫或输卵管内，让病人怀孕的一
种方法。这种体外受精和胚胎 移植技术可以用来
治疗输卵管阻
塞的女性不孕，但是对精子数量不足或缺乏的男性因素造成的< br>不孕束手无策。
1992
年，比利时医生成功地将单个精子用一微
小的玻璃管在 显微镜下直接注入卵子里面。让卵子受精而产生
了受精卵。这枚受精卵移植后使患者怀孕，生出了正常小 孩，
这是男性不育治疗的一个里程碑。这项技称为显微授精技术，
又叫卵胞浆内单精子注射技术 。它通过显微操作仪和注射针将
一个精子直接注射到成熟的卵细胞内。


显 微授精技术由于增加了卵子在体外操作的时间，而且显
微授精技术对卵子进行了“微创手术”，从理论上 增加了创伤
的风险。因此在实际临床工作中，显微授精技术操作只适合于
那些重度少、弱、畸形 精子症患者或之前有过常规体外受精失
败经历的患者，由其它原因导致的不孕不育，原则上采用常规体外受精方法。

由于显微授精从
1992
年才开始使用，是一种相对比 较新的
技术，所以无法得到新生儿未来健康和生育相关的数据。但一
些研究报道已证明，通过移 植显微授精产生的胚胎出生的婴儿
患有先天性疾病的比例与正常怀孕出生的小孩无差别。早期发
育
(
身高、体重、头围等
)
和神经系统的发育
(
包括智力状 况
)
也无
差别，但是假如造成男性不育的原因是家族遗传的，那么他们
的男性 后代可能在成人后还会出现生育问题。这方面还有待进
一步研究。尽管存在这些问题，显微授精法仍然是 一种治愈严
重男性不育的先进方法。

7.

什么是植入前遗传性诊断？

植入前遗传性诊断是对有遗传病的患者在胚胎移植前取出
胚胎中的部分细胞进行遗传学诊断，对植入前的胚胎进行
筛选，挑选正常的胚胎移植，可以避免 将遗传病传给下一

代。这种技术适应于有高风险生育遗传病患儿的夫妇，若
患者具有 明显的家族性疾病，如血友病，地中海贫血等，
可以通过植入前遗传性诊断技术挑选正常胚胎移植，从而
免除后代患病的可能。此项技术不仅为不孕不育的治疗服
务，而且对减少有遗传缺陷儿的出生， 提高整体人口素质
有重要意义。目前主要用于
X
连锁遗传病、单基因相关遗
传 病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等。

因此植入前遗传性诊断与常规体外受精和 卵胞浆内单精子
注射相比，不存在好与不好的差别，只是各自的适应症不
同而已。如果男方的精 液正常，则采用常规体外受精助孕；
如果男方为严重少、弱、畸形精子症，或者曾出现受精失
败 者，则采用卵胞浆内单精子注射；如果男女双方某一方
存在明显的家庭性遗传疾病，则为了避免后代获得 该遗传
病，则采用植入前遗传性诊断。





目前采用植入前遗传学诊断孕育的费用较高，不是每
个家庭都能承担的。对于实在不能支付这些费用的患 者，
可以选择常规体外受精或者卵胞浆内单精子注射助孕，怀
孕后定期产前检查，也能较早的发 现发育异常的孩子。


8.

如何识别精子与卵子受精？

体外受精中，精子与卵子的结合过程我们是观察不到的，
但胚胎学家们已经摸索到了精子与卵子 结合后多长时间内，卵
子形态将会发生怎样的变化，通过观察这种变化，胚胎学家们
就能判定这 个卵子是否已正常受精，并且能够用于移植到病人
子宫内。

辅助生殖技术中无论是采 用体外受精（
IVF
）或卵泡浆内单
精子显微注射（
ICSI
），卵 子的正常受精率约为
70%
左右，另
有约
10%
左右为异常受精。在 精子与卵子受精结束后，胚胎学
家会从培养箱中取出受精卵，刚开始卵子周边会有一些颗粒细
胞 围绕，阻碍了受精的观察，胚胎学家会用一种特殊的管子将
这些颗粒细胞去除掉，这个过程俗称“拆蛋” 。经过这个过程
处理后，受精卵将很容易在显微镜下观察。正常的受精卵在显
微镜下可观察卵子 胞浆内两个圆形的小球，称为“原核”，这
两个小球内可见若干实性物质，称为“核仁”；在显微镜下观
察到大于
2
个原核的受精卵或只有
1
个原核的受精卵，均为异
常受精卵；相反，在显微镜下未看见原核的为未受精卵。

通过观察原核情况就能判定胚胎是 否正常受精，但起初并
不清楚受精后多长时间原核开始形成或消失，在经过不断的研
究与总结， 胚胎学家们认为精子与卵子结合后
16~20
小时内为
观察受精的最佳时间，错过了这 个时间卵子将会发生其它形态
变化，从而无法确定是否正常受精。为什么胚胎学家必须要在
规定 时间内观察受精结果呢？那是因为精子与卵子结合后会出
现以下几种情况：正常受精、异常受精、未受精 。异常受精的
胚胎往往提示胚胎染色体异常，将这样的胚胎移植到病子宫，
胎儿的流产率以及胎 儿畸形率将很高，如果胚胎学家没有在规
定时间内观察受精结果，那就无法判定这个胚胎是否正常受精，

从而也就无法判定这个胚胎是否能发育为正常胎儿，这对于患
者来说是致命的。

9.

胚胎的优劣如何判断？

在辅助生殖技术中，胚胎在体外培养 过程中，由于卵子、
精子、培养环境等因素，会导致形成的胚胎质量不同。不同生
殖中心对胚胎 评级标准并非完全相同，但绝大多数以胚胎的细
胞数量、大小、形状以及碎片比例进行相应评级。胚胎评 级按
照由高到低一般分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。实际上仅以胚
胎的外形进行评级具有主观性 ，以致不同胚胎学家对同一胚胎
的评级可能不同。这如同现实生活中，张某认为李某长得好看，
但刘某却认为李某长得不好看一样。

在实际工作中，认为Ⅰ级和Ⅱ级胚胎为优质胚胎，患者若
能移植Ⅰ级或Ⅱ级胚胎，则该患者获得妊娠的机率将较高；相
反如果移植了Ⅲ级或Ⅳ级胚胎，则 该患者获得妊娠的机率将较
低。但后来发现虽然移植Ⅰ级或Ⅱ级胚胎，仍然有部分患者妊
娠失败 ，相反移植Ⅲ级或Ⅳ级胚胎却能使部分患者获得妊娠。
因此胚胎学家认为仅单纯凭胚胎外形来衡量胚胎优 劣不够准确，
需要结合其它方法进行评级。在国外部分发达地区以及国内个
别先进的医疗机构， 胚胎学家们采用更为先进的方法检测胚胎
的内部发育情况，称为“植入前产前筛查”，这种方法可以用< br>于辨别胚胎是否发育正常，从而提高成功率。胚胎学家经过总
结分析后，认为经检测正常的胚胎大 部分来自于Ⅰ级和Ⅱ级胚
胎，但并非所有Ⅰ级和Ⅱ级胚胎都是正常胚胎。因此根据胚胎
外形评为 Ⅰ级和Ⅱ级胚胎有一部分胚胎为异常胚胎，如果将这
些所谓的Ⅰ级和Ⅱ级胚胎移植入患者，结果将可想而 知，这可
能就是实际工作中为什么移植Ⅰ级或Ⅱ级胚胎而未能成功的原
因。但由于“植入前产前 筛查”这种检测方法对胚胎是有创伤


的且费用特别昂贵，临床上常规推广应用比较 困难，所以目前
只应用于反复流产或反复着床失败的患者。目前各国胚胎学家
正在研究新的、无 创伤的胚胎评级的方法，希望在不久的将来
我们能采用一种新的方法挑选正常发育的胚胎用于移植，从而
提高成功率，减少患者受不孕带来的烦恼。但是在其它评级方
法还未明确的情况下，通过外形进 行胚胎评级仍然是目前生殖
领域中最为有效、最为实用的一种方法。


10.

胚胎辅助孵化安全吗？





我们知道，小鸡在出生时必须从蛋壳上啄一小孔，然后从
中钻出来，这样小鸡就诞生了。人的胚 胎的孵化与小鸡的孵化
道理完全一样。卵子及早期胚胎的外面有一层透明的由糖蛋白
组成的结构 叫做透明带，它对卵子的正常受精和胚胎的早期发
育有保护作用。当胚胎发育到第
5
～
7
天时，胚胎需要着床到子
宫内膜，才能继续发育。着床前，胚胎必须从透明带中出来 ，
就像小鸡从蛋壳里出来一样，这一过程就叫胚胎的孵化。





胚胎孵化也是一个复杂过程。其原理人们目前尚不明白。
但是有两种解释：一种解释 是机械作用。当胚胎发育到第
5
～
7
天时，胚胎内的细胞数明显增加，体积因 而大增，导致透明带
内部压力增加，透明带变得越来越薄，最后破裂，胚胎从破裂
的孔中孵化出 来。另一种解释是化学作用。当胚胎发育到囊胚
时，胚胎内有些细胞会释放一些酶，这些酶消化部分透明 带，
从而使透明带破裂，胚胎从中孵化出来。目前，大多数胚胎学
家认为可能是机械作用和化学 作用同时起作用。

胚胎学家在体外培养胚胎时发现，有些胚胎不能自己从透
明带里孵 化出来
(
小鸡的孵化也有这种情况
)
，有些胚胎的透明带
在体外变得 较硬，称为透明带硬化，导致胚胎不能孵化；而有

些胚胎的透明带有异常特征，如比较厚、颜 色暗等，因而透明
带不能破裂。有些胚胎有许多碎片，它们的透明带虽然正常，
但是胚胎也不能 正常孵化。







由于以上几个 方面的原因，胚胎学家发明了一种帮助胚胎
从透明带里孵出的方法，这种方法叫做辅助孵化。它是用机械
的、化学的或物理的方法在透明带上做一小孔，胚胎就会在发
育到囊胚后从这个小空中孵出。大 多数实验室是在胚胎移植前
做辅助孵化。





不管是用哪种方法，技术人员对每一项技术的熟练程度决
定辅助孵化是否对胚胎有损伤。如果技术人员 能够很熟练地操
作这些技术，辅助孵化技术应该是安全的。


11.

冷冻的胚胎还能用吗？

试管婴儿常引起多个卵泡发育，最 终导致多个胚胎，但在
实际工作中，临床医生又不可能同时移植所有的胚胎，因此剩
余的胚胎就 有必要用冷冻技术进行储存。冷冻的保存温度都是
在零下
196
度的液氮环境中，胚胎 一旦被冷冻储存，则停止发
育，可保存几年以上。目前常用的冷冻技术分为两种：一种为
程序化 慢速冷冻；另一种为玻璃化快速冷冻。


无论是程序化慢速冷冻还是玻璃化快速冷冻 ，在冷冻过程
中，胚胎学家都将加入若干种冷冻保护剂，目的是减少超低温
度环境下对胚胎的损 伤。近几年随着玻璃化冷冻技术的发展与
推广，胚胎的解冻存活率稳定在
95%
以上， 甚至一些生殖中心
可达到
100%
，因此程序化慢速冷冻将会逐渐被淘汰。然而毕竟< br>是冷冻胚胎，胚胎经历了一次非同寻常的历程，这样的胚胎出
生的后代与新鲜周期的胚胎出生的后 代是否有区别？少数患者
由于担心胚胎存放在极低的温度下会影响子代的健康，常常会
放弃剩余 的胚胎。其实有此顾虑的患者也属正常现象，毕竟她
们都希望拥有自己健康的孩子。最近有关学者对国内 外冷冻胚
胎出生的后代进行了调查，发现与正常出生的孩子比较，后代
的畸形率、智力水平、健 康状态没有统计学差异，因此患者可
以相信目前采用的冷冻技术，将剩余的胚胎交给胚胎学家，由
他们将胚胎进行冷冻保存。


11.
试管婴儿技术的发展史



1978
年英国专家
steptoe
和
Edo wrds
定制了世界上第一个试
管婴儿，被称为人类医学史上的奇迹。试管婴儿技术是体外受精
—
——
胚胎移植等人工助孕技术的俗称，是一项结合胚胎学、内分泌、
遗传学 以及显微操作的综合技术，在治疗不孕不育症的方法中最为
有效。它是将精子和卵子置于体外利用各种技 术使卵子受精，培养

几天后移入子宫，使女性受孕生子。


19 92
年由比利时
Palermo
医师及刘家恩博士等首次在人体成
功应用卵浆 内单精子注射（
ICSI
），使试管婴儿技术的成功率得到
很大的提高。
IC SI
不仅提高了成功率，而且使试管婴儿技术适应症
大为扩大，适于男性和女性不孕不育症。卵 浆内单精子注射（
ICSI
）
技术发明后，世界各地诞生的试管婴儿迅速增长，每年美 国出生的
试管婴儿有
5
万名。


随着分子生物学的发展， 近年来，在人工助孕与显微操作的基
础上，胚胎着床前遗传病诊断（
PGD
）开始发展 并用于临床。胚胎
着床前遗传病诊断对植入前的胚胎进行筛选，选择健康、正常、无
遗传性疾病 的胚胎植入子宫内。也就是在移植胚胎之前对胚胎的染
色体进行筛选，找到正常的胚胎移植。这种技术适 应于有高风险生
育遗传病患儿的夫妇。它不仅为不孕不育的治疗服务，而且对减少
有遗传缺陷儿 的出生，提高整体人口素质有重要意义。

某些患者具有明显的家族性疾病，如血友病，地中海 贫血，可
以通过胚胎选择免除后代患病的可能。目前主要用于
X
连锁遗传病、
单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等



12.
胚胎移植是怎么一回事？


虽然现在辅助生殖技术飞速发展 ，但是人类目前还不能够为胚胎提
供一个适合的生长环境，人类胚胎也不能在母体外发育成人。

在辅助生殖中，体外受精的受精卵培养到胚胎后就需要移植或者冷
冻，因为外界的培养环境已经 达不到胚胎发育的要求了。

胚胎移植一般由胚胎学家在
B
超引导下，用胚胎 移植管把胚胎通过
阴道输送到子宫的过程，这个过程一般几分钟完成，不会感觉到痛
苦。



13.
我想要个双胞胎或者三胞胎可以吗？

很多 辅助治疗的患者认为胚胎移植的数目越多，获得成功的几率越
大，而且因为本国的计划生育国策，很多人 都希望要个双胞胎或者
三胞胎。而事实真的会是怎样吗？理论是说我们一次移植多个胚胎，
可以 增加胚胎着床的几率，但从这个周期的累积妊娠几率而言就会
少很多。因为从胚胎移植到胚胎着床是个复 杂的过程，任何一步出
现问题都会导致不好的结果。

胚胎着床的必要条件，需要胚泡 和子宫内膜同步发育且功能协调，
还需要妈妈体内有足够数量的孕酮，并且子宫有一个极端的敏感期允许受精卵着床，这些条件一个都不能缺每一样都要达到，所以我
们减少移植数目增加移植的次数同 样可以增加妊娠率。


就算假如移植多个胚胎获得成功了，能真的得到一个好的结局 吗？
能把健康宝宝抱回家吗？答案是不一定的，因为多胎妊娠会引起各
种并发症，其中妊高征发 生率最高可达到
25%
左右。多胎妊娠的妈
妈比单胎妊娠的妈妈更容易发生卵巢过度刺 激综合征
(OHSS)
以及胎
膜早破、妊高征等。并且单胎妊娠者其孕龄及新生儿出生 体重均大
于双胎妊娠者，多胎妊娠更容易发生流产、早产，所以多胎妊娠对
孕妇和宝宝的健康带 来了巨大的风险。就算现在可以做减胎手术，
也是非常危险的。

我国卫生部规定：３ ５岁以下首次进行体外受精－胚胎移植助孕的
妇女，只能移植２枚胚胎，再次助孕或者３５岁以上妇女可 以移植
３枚胚胎。这个规定从法律层面上规定了移植的数目，减少多胎妊
娠的发生，保护了婴儿 和孕妇



的安全。

14.
为什么取得卵子多，最后可用的却很少呢？




有的患者说自己取了十几枚卵子怎么到最后移植两个后怎么就没
有剩余了，有的甚至都没有胚胎 可以移植了呢？




下面我们就来说说，这么多胚胎怎么就神秘失踪了呢
?



首先实验室胚胎学家把卵子捡出来，放在培养液中培养四五个小

时，然后开始给卵子 授精，只有成熟的卵子才有可能受精，不成熟
的卵子是不能受精的。受精是个复杂的生理反应，受精作用 进行时，
通常是精子的头部进入卵细胞。尾部留在外面。紧接着在卵细胞细
胞膜的外面出现一层 特殊的膜，以阻止其他精子再进入。精子的头
部进入卵细胞后不久，里面的
细胞核
就与 卵细胞的细胞核相遇，使
彼此的染色体会合在一起。这样，受精卵中的染色体数目有回复到
体细 胞中的数目，其中有一半的染色体来自精子（父方），另一半
来自卵细胞（母方）。受精过程包括
5
个阶段：



精子穿过
放射冠


2
、精子穿过透明带


3
、精子进入卵黄（
1< br>）
皮质反应（
2
）卵黄膜反应（
3
）透明带反应


4
、原核形成








5
、配子配合。这些步骤中任何一个步骤出现差错就会导致不
受 精或者受精异常，授精后的十四到十八个小时观察原核的
形成，只有同时出现雌雄原核的卵子才是受精卵 。实验室成
熟卵子的受精率大约在百分之七十左右，卵泡浆内单精子显
微注射（
ICS I
）的受精率要稍高些，达到百分之八十左右。

受精卵继续培养，自然选择开始了， 等到受精卵发育的第三天，一
部分受精卵分裂的细胞凋亡了，形成很多碎片状物质，我们按照细
胞数目以及碎片率等对胚胎进行分级，并选择分级好的胚胎进行移
植，其他胚胎继续培养，如果能形成囊 胚，级别在二级以上（包括
二级）就可以进行冷冻了。但是囊胚的形成率也是不尽如意的，也
只 能达到百分之三十到四十。受精卵要发育成合乎标准的胚胎要突
破道道难关，只有最有生命力最健康的才 能坚持到最后。所以到最
后就算受精正常多也会所剩无几了。可以用来移植和冷冻的胚胎占
所有 受精胚胎的比率叫胚胎利用率。每个人的胚胎利用率是不尽相
同的
,
一般认为年龄超过
35
周岁的患者卵子的
DNA
异常比率要达到
50%
以上， 故高龄的女性想做母亲要走的路要更漫长更艰辛。

15.
实验室是什么样的呢？

实验室是生殖中心重要组成部分，被誉为生殖 中心的
“
心脏
”
。对于

进行辅助助孕的广大患者而言，往 往实验室是他们觉得最
“
神秘
”
的
地方。一是由于实验室人员一般不 做临床工作，不和病人直接接触、
交流。二是因为卵子胚胎等缺乏感性的认识，对实验室所做的工作觉得很神秘和不可思议的。其实实验室并不神秘，只是一个相对封
闭的工作环境。因为胚胎是在实验 室中操作培养，因此对实验室的
环境要求很严格。国家卫生部要求生殖中心实验室必须有层流－空
气过虑装置，保证实验室环境稳定干净卫生。实验室一般由胚胎室、
精液处理室和冷冻室三部分组成， 所需的仪器主要有显微镜、培养
箱、超净工作台、冷冻设备等。

16.
试管婴儿真的是在试管生长吗？





试管婴 儿就是在试管里长大的婴儿吧！？这是很多人对试管婴
儿的理解。有的刚听到试管婴儿觉得太好了，省去 了分娩的痛苦就
可以得到小孩，所以一定要做试管婴儿；而有的人觉得太可怕了，
在试管就可以 培育婴儿，那以后这样的小孩不是想要多少就要多
少？！那还是正常人吗？！其实试管婴儿并不是真的在 试管里培育
婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与丈夫的精
子结合，形成胚胎 ，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内
着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇， 二者结合，
形成受精卵，然后受精卵再回到子宫，继续妊娠。因此
“
试管婴儿
”
可以简单地理解为由于实验室的
“
试管
”
代替了输卵管的功能而称 为
“
试管婴儿
”

。

17.
试管婴儿聪明吗？

很多患者会问试管婴儿安全吗？生下的宝宝和正常 出生的有区别吗？
试管婴儿已经有
30
多年的历史了，第一个出生的试管婴儿已经当妈
妈了。到目前为止，还没有发现试管婴儿能明显增加出生缺陷。但
是，试管婴儿技术毕竟还是一 个新的技术，还存在很多不确定性，
因此无论国内还是国外的生殖医生还是提倡自然生育，相信这也是< br>每个夫妻所期待的。


18.
休眠的
“
宝宝
”
（胚胎冷冻）

取 卵后不适合移植新鲜胚胎，怎么办？胚胎可以保存吗？答案是肯
定的！目前保存胚胎的方法主要是冷冻， 把胚胎放到冷冻液中，然
后通过降温使胚胎保持在一个休眠的状态。目前一般把冷冻的胚胎
保存 在液氮中（零下
196
度），这主要是由于液氮中的温度恒定，
而且价格低廉，不需要 高技术设备。

胚胎冷冻技术已经很成熟，胚胎冷冻已经是辅助生殖最基本的技术
之一 。冷冻胚胎的复苏率一般在
35-90%
，种植率在
8-30%
，累计
妊娠率超过
60%
。胚胎冷冻技术已经是辅助生殖的常规技术，新鲜
周期中，部分病 人会有多个优质胚胎，把移植后多余的胚胎冷冻可
以有效的保存生育力。冷冻的胚胎可以解冻后用于胚胎 移植，这样
不仅节约了患者促排卵的费用，还免除了患者多次取卵的痛苦。

19.
冷冻的胚胎不如新鲜的胚胎吗？






冷冻胚胎安全吗？是不是冷冻胚胎没有新鲜胚胎成功率高？这
是患者对胚胎冷冻最关 心的问题！胚胎冷冻技术已经很成熟，是目
前保存生育力最好的方法之一。从胚胎冷冻到现在已经有很多 年的
历史，由冷冻胚胎移植后出生的婴儿健康状况和新鲜胚胎相比没有
明显差异，因此胚胎冷冻 还是比较安全的。

胚胎能冷冻多长时间？会不会慢慢变老？

冷冻后的胚胎 是保存在液
氮中，温度恒定，其生命活动处于静止状态，受外界的影响非常小，
因此可以冷冻很 长时间。目前已经有冷冻
13
年的胚胎解冻后移植成
功分娩的报道，而且出生的婴儿健 康状况良好。由于在液氮中胚胎
是处于“静止”状态，因此胚胎不会随着其母体（夫妻双方）的年龄变化而明显“变老”。

20.
复苏的“宝宝”（胚胎解冻）




冷冻的胚胎经过特定的解冻液体和步骤解冻，解冻后的胚胎根据
首先根据 其外观形态初步判断是否存活。目前冷冻胚胎解冻后的存
活率在
90%
左右，解冻后在 培养液中培养一定时间，根据其发育情

况再进一步判断胚胎存活情况。解冻后胚胎移植的妊娠 率并不比新
鲜胚胎低，甚至比新鲜移植周期妊娠率还要稍高。

21.
女性免受打针之苦的良方－卵子体外成熟培养






随着对人类生殖生理的研究发展，卵子已经可以在体外培养至
成熟，目前这一技术目 前已经用于人类辅助生殖中。卵子体外成熟
培养技术简单讲就是讲女性卵子还没有达到成熟时就取出，然 后放
入特定的培养液体中进行培养成熟。卵子成熟培养省去了促排卵的
过程，使得女性免去打针 吃药的痛苦，还避免了促排卵的副反应
（如卵巢过度刺激），深受广大女性的欢迎。但目前卵子体外成熟
培养技术还不是很完美，还存在一定的缺陷，如由体外成熟的卵子
形成的胚胎移植后流产率有所 增加，因此选择卵子体外成熟要慎重。
在辅助生殖治疗中，一般建议可能会出现严重副反应或对促排卵药
物过敏的女性选择卵子体外成熟培养。不过，随着该技术的发展，
相信在不久的将来许多女性都 可以选择这一方法了。

22.
配子冷冻




在人类辅助生殖中，配子是指精子和卵子。配子的冷冻和胚胎冷
冻原理相同，一般都保存在液氮 中。

精子冷冻技术在辅助生殖中应用很广，人类精子库就是直接建立在
精子冷冻技术 上的。精子冷冻除了捐精冷冻外，还有自体精子冷冻。
捐精冷冻后，可以建立人类精子库，为男性无精或 其它原因不能提
供自身精子进行受孕的夫妻提供精子，以达到妊娠的要求。自体精
子冷冻一般是 因为工作或者其它原因（如取精困难）需要在女性妊
娠前将精子冷冻，以后根据需要在进行解冻。目前精 子冷冻后的复
苏率比胚胎要低，不过精子数量一般很多，解冻后还是基本能满足
辅助生殖应用的 。

卵子冷冻根据卵子的成熟情况可以分为成熟卵子冷冻和未成熟卵冷
冻。卵子冷冻也 是有效保存女性生育力的方法之一，同时也是常用
的方法之一。因为身体原因或者工作等原因还没有要宝 宝的条件，