肺功能检查单

2021年2月27日发(作者：阳痿的治疗)
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如何看肺功能检查单


常规 通气功能：
所有的指标都要在预计值的
80
％以上，
一秒率要在
70
％以上
（因为低于
70
％
就是
COPD).FVC
低于
80
％，
诊断限制性通气；
一秒率低于
70
％，
MVV
低于
80
％而高于
70
％，
FEF25%~75%
均低于
80
％，
诊断阻塞性通气；
一秒率低于
70
％，
MVV
低于
70
％，
FEF25%~75%
均低于80
％诊断阻塞性通气功能障碍。上述都有则为混合性，
MVV
％
/VC
％
1
限制性为主的
混合性通气功能障碍，
MVV
％
/VC
％
1
，以阻塞性为主；
FEF50%~75%
，其他正常，诊 断小气
道阻塞性病变；若只有
FEF50
或只有
FEF75
低，诊断 可疑小气道阻塞性病变。


肺功能试验

肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试
.
生理学

正常情 况下，脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型
.
该神经冲动受颈动脉和中
枢 化学感受器，肌肉，肌腱，关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响
.
神经冲动从呼
吸中枢发出，通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌
.
如果吸入气流可通过结构上正常，无< br>阻塞的气道到达通畅，灌注适当的肺泡时，即产生正常气体交换
.
正常情况下，肺泡通气 和
灌流匹配良好，并且与代谢率呈比例，动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。

静息肺的容量和气量

静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性
.
肺活量 是指最大吸气后，能缓慢呼出的最大气量
.
因其
操作简单，
故肺活量是肺功能 试验中最有价值的指标之一
.
因为
VC
随肺限制性功能障碍加剧
而下 降，结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应
.VC
也反映了呼
吸肌力，经常用于监测神经肌肉疾病的病程。

用力呼气肺活量，与
VC
相 似，是指尽力吸气后，尽力最快呼出的气体容量
.FVC
通常与呼气
流速一起用简单的 肺量计测定。气道阻塞病人
VC
明显大于
FVC.
在测定用力呼气肺活量时，
终末小气道提早关闭，远段气体陷闭，使得肺量计无法测出
.
肺总量是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量
.
功能残气量是指当所有呼吸肌放松 时，平静呼气后留在肺内的气量
.
生理情况下，它是最主
要的肺容量，因为它接近正常 潮气呼吸范围
.
胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量，但肺的向
内的弹性回缩力减少肺容 量，两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在
40%TLC
处大小
相等，方向相反
.
肺气肿病人肺弹性降低从而增加了功能残气量
.
相反，肺水肿，间质性肺纤
维化和其他限制性通气障碍使肺硬性增加，从而降低了功能残气量
.
脊柱后侧凸使胸壁 强直
低顺应性限制了肺的膨胀，从而降低功能残气量和其他肺容量
.
深吸气量是
TLC
与
FRC
的差
值
.
功能残气量由两部分组成：残 气量是指用力呼气肺内残留的气量；补呼气量，
ERV
＝
FRC-RV.
正常 情况下，
RV
约占
TLC
的
25%
。
RV
的改变与
FRC
改变相平行，除了两种情况：限制性肺
胸壁障碍，此时
RV< br>降低少于
FRC
，
TLC
的降低；小气道病变，呼气时小气道提早关闭 导致
气体陷闭，从而使得
RV
升高，但
FRC
，
FEV1
接近正常
.COPD
和哮喘病人，
RV
升高比
TLC
明显，导致
VC
某种程度上的降低。肥胖病人的异常处是由于
FRC
的明显 下降，但
RV
相对
不变，从而导致
ERV
的下降
.
动态肺容量和流量

动态肺容量反映了气道的口径和完整性
.
肺量计 记录了
FVC
测定过程中的时间肺容量
.1
秒用
力呼气容量是指尽力 吸气后，
尽力最快将气体呼出时第一秒所呼出的气体容量，
正常情况下
＞
75 %
的
FVC.
此指标可用绝对数或占
FVC
的百分比表示
.
用力呼气肺活量中段的平均用力呼
气流量是指肺量图曲线上
FVC25%
和< br>75%
两点连线的斜率
.FEF25%~75%
与
FEV1
比较，
较少用
力依赖，是早期气道阻塞的一个更敏感指标
.
呼气流 量的减慢情况因支气管痉挛，分泌物阻塞和肺弹性回缩力降低而增加
.
在上呼吸道固
定 阻塞情况下，
流量主要由狭窄段的口径决定，
而不是由于动态压迫，
结果导致吸气和呼 气
流量的同等降低。

在限制性肺疾病中，
组织弹性回缩力的增加维持大气道 的管径，
使得在可比的肺容量下，
流
量经常高于正常
.
在病人吸入 支气管扩张气雾剂后，再行肺功能检查，可提示阻塞过程的可逆性
.FVC
或
FEV1
改善大于
15%~20%
通常认为有意义
.
在气道阻塞病人，在单次 支气管扩张剂接触下无反应，
并不排除对维持剂量的有效反应
.
在支气管激发试验中， 吸入乙酰甲胆碱后流量明显下降，
可能提示为哮喘
.
最大通气量系鼓励病人尽最大努 力，在最大潮气量和呼吸频率下呼吸
12
秒进行测定；呼出
气体容量通常以
L /min
来表示
.MVV
总体上与
FEV1
平

行，能用于测验内在一致性和评估病
人的合作程度
.MVV
可从肺量图中，通过
FEV1 X40
估计
.
当病人合作但
MVV
不呈比例下降时， 要怀疑神经肌肉疲劳
.
除了重症神经肌肉疾病，大部分
病人能产生相当好的单次呼吸动 作
.
因为
MVV
需较多做功，
它能反映呼吸肌力减弱后降低的
储备能力
.MVV
随呼吸肌力的逐渐减弱而进行性下降，伴随最大吸气压和呼气压的减弱，它
可能是中重度神经肌肉疲劳病人中，唯一可表明肺功能不良的指标
.
MVV
在术前准备中尤其重要，因为它不但反映了气道阻塞程度，同时又反映了病人的呼吸
储备能力，肌力和呼 吸动力
.
流量
-
容积环

流量
-
容积环 连续记录了在电子肺量计测定用力吸气和呼气过程中的流量和容量
.
环的形态
反映了整 个呼吸周期肺容量和气道状态
.
在限制性和阻塞性肺疾病时，
呈现特征性改变
.
流量
-
容积环在检测咽，气管损伤时特别有效，它可区别固定阻塞和上气道可变性阻 塞
.
肺动力学

气道阻力可由体容积描计器直接测定，它决定了要产生某一 流量的压力
.
更普遍的是，
Raw
可从动态肺容量和呼出气流量推算得到，后 两者更易于得到
.
最大吸气压和最大呼气压反映了病人通过一密封的连于一压力计的口罩，< br>分别用力吸气和呼
气时的呼吸肌肌力
.
与
MVV
一样，
最大压力在神经肌肉疾病中皆下降
.
这些压力和肺活量，
经
常在机械通气病 人床边测定，用于预测机械通气病人的撤机成功率
.
弥散功能测定

一氧化 碳的弥散量可通过单次呼吸，
屏气
10
秒钟后，
然后呼气
.
对肺泡气样本进行
CO
分析，
对这次呼吸时吸收的量进行计算，并用
ml/m in/mmHg
表达
.
低
CO
弥散量很可能是反映疾病肺的不正常 通气
/
血流，而不在于肺泡
-
毛细血管膜的物理性
增厚
.< br>但是，这项测定依赖于
Hb
对
CO
的亲和力，因此，试验期间肺内血容 量和未被
CO
饱
和的
Hb
数量均有影响
.
肺泡-
毛细血管膜受损情况下，
以及在严重贫血时，
由于减少的
Hb
不
足以去结合吸入的
CO
，
CO
弥散量非常低
.
如 果病人的
Hb
已被
CO
结合，
DLCO
可人为降低
.
在红细胞增多以及肺血流增加的情况下，
DLCO
可上升，这些可发生在心力衰竭的 早期
.
小气道功能测定

正常肺脏，直径＜
2mm
的支气 管在气道阻力组成中仅占＜
10%
的比例，但它们累计的表面
积很大
.
最初影响小气道的疾病可以很广泛，
但不影响
Raw
或任何相关的测验
.< br>这是真正早期
的阻塞性肺疾病和间质性肉芽肿，纤维化或炎性疾病
.
小气道功 能可从流量
-
容积环
FEF25%~75%
和
FVC
后25%~50%
的呼气流量中得到最佳测定
.
已
设计出更复杂的小气道功 能测定试验，
如肺顺应性中频率依赖的改变，
闭合气量和闭合容量
.
通常，这 些试验对那些简单易行的检查补充甚少，在临床实验中作用很小
.